王琳琳，張紅

淄博市婦幼保健院婦科，山東淄博 255095

婦科是醫(yī)院中重要的診療科室，是治療女性婦科疾病為主的專業(yè)科室[1]。隨著人們對護理要求逐步提高，醫(yī)院對婦科風(fēng)險護理質(zhì)量有較高要求，這就需要提升該科室護理安全管理質(zhì)量[2]。強化風(fēng)險管理是護理管理中的一種新型護理模式，主要針對護理中存在的風(fēng)險問題采取有效預(yù)防方法，能夠?qū)赡艽嬖诘娘L(fēng)險有效識別、預(yù)估及評價，以此有效把控風(fēng)險[3]。但此管理模式在婦科護理管理中的應(yīng)用相關(guān)文獻(xiàn)報道較少。為此，本文選取2021 年3 月—2022 年4 月淄博市婦幼保健院30 名護理人員為研究對象，分組探究風(fēng)險管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院30 名護理人員為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，每組15 名，研究對象均為女性。對照組年齡22～35 歲，平均（28.55±3.36）歲；文化程度：本科15 名。觀察組年齡23～35 歲，平均（28.90±3.47）歲；文化程度：本科15 名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院在職者；②從事護理行業(yè)時間＞3 年者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①從事護理行業(yè)＜3 年者；②研究期間退出者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理管理模式：主要包含基礎(chǔ)護理、服務(wù)質(zhì)量、病區(qū)管理、護理文件書寫等，依據(jù)相關(guān)規(guī)章制度實施管理。

觀察組同時采用強化風(fēng)險管理模式：（1）建立三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。一級責(zé)任護士自控：按照制度嚴(yán)格開展護理，確保護理服務(wù)一次性到位，提升質(zhì)控理念。二級護理組長監(jiān)督：通過查房、檢查、示范、督導(dǎo)等方法實施監(jiān)控指引。三級護士長監(jiān)控：護士長是第一管理責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立監(jiān)管制度和標(biāo)準(zhǔn)，做好人員規(guī)劃和培訓(xùn)。（2）風(fēng)險評估與護理知識培訓(xùn)。首先對護理風(fēng)險實施全面評估，依據(jù)風(fēng)險種類進行歸類，并分析風(fēng)險影響因素，據(jù)此制定有效的風(fēng)險管理制度。在對護理風(fēng)險評估與識別期間，需全面預(yù)測風(fēng)險可能導(dǎo)致的損失，同時深入分析護理風(fēng)險事件，明確危險等級；強化管理，降低護理風(fēng)險發(fā)生率。該科室需組織護理人員進行培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包含理論知識與實踐護理知識，組織學(xué)習(xí)《護士條例》《護理應(yīng)急預(yù)案與程序》《護理核心制度》等相關(guān)規(guī)定，同時以考核的方式檢查護理人員護理風(fēng)險處理程序、?？莆Ｖ鼗颊邠尵攘鞒痰恼莆涨闆r。提升患者護理期間的法律與職責(zé)意識，以此強化其責(zé)任感，進而有助于提高風(fēng)險防范能力。若發(fā)現(xiàn)風(fēng)險事件，需通過激勵方式提升護理人員上報的主動性；提高護理人員風(fēng)險識別與應(yīng)急處理風(fēng)險能力。（3）建立護理風(fēng)險管理機制。全面明確護理人員護理風(fēng)險管理職責(zé)，并進行護理風(fēng)險教育，以此實施風(fēng)險監(jiān)控。①組建風(fēng)險護理管理小組：由護士長與護理人員組成，由護士長擔(dān)任小組組長；定期開展風(fēng)險事件分析會，通過會議歸納與總結(jié)風(fēng)險事件，并制定行之有效的預(yù)防方案；完善各項制度，由專人記錄。及時發(fā)現(xiàn)護理管理中存在的不安全因素，同時提出有效應(yīng)對措施，以此提升風(fēng)險管理質(zhì)量。②規(guī)范操作流程：對意外護理事件及時制定針對性的護理預(yù)案，如婦科患者手術(shù)前護理、手術(shù)后的護理、恢復(fù)期護理等。（4）強化護理管理者管理能力。在婦科護理管理中，小組組長需定期對管理情況全面檢查，做到每月一檢查，每周重點事項檢查、每日各管理環(huán)節(jié)檢查，確保護理管理質(zhì)量，避免護理風(fēng)險的發(fā)生。小組組長需對不同管理環(huán)節(jié)進行重點督查，如科室交接班、危重患者交接、不同護理操作等。通過晨會時間全面學(xué)習(xí)科室規(guī)章制度、規(guī)范及準(zhǔn)則，同時以督查的方式管理重點患者，期間若發(fā)現(xiàn)問題，及時采取有效護理措施，并通過小結(jié)會進行總結(jié)。（5）護理記錄書寫管理。在進行護理記錄書寫期間，需嚴(yán)格遵循相關(guān)原則：隨時記錄問題、病情變化、特殊檢查與治療。對護理行為詳細(xì)記錄，對護理人員所做的事情進行記錄。所記錄的內(nèi)容不能出現(xiàn)主觀判斷、描述與結(jié)論，避免出現(xiàn)矛盾、含糊不清的內(nèi)容，且具有較強的客觀性。（6）建立風(fēng)險事件匯報流程。將風(fēng)險事件出現(xiàn)的全過程采用非觸發(fā)性措施呈現(xiàn)，公布在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)頁、微信群通報等，讓所有人員明確風(fēng)險事件發(fā)生的危害性，工作中主動避免。而對于已經(jīng)出現(xiàn)的安全性事故，從人員、機械、物品、方法、環(huán)節(jié)5 個方面查找事情出現(xiàn)的原因，改善護理流程，制定規(guī)避方法。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用本院自制考評量表評估知識考核情況，包含理論考核（護理記錄與書寫規(guī)范、規(guī)章制度、護理核心制度等）、實踐操作考核（護理風(fēng)險處理、搶救流程等）兩個維度，各維度100 分，分值與考評合格情況成正比。

②分析兩組管理后風(fēng)險事件發(fā)生率：護理遺漏、用藥錯誤、針頭脫落、滴流異常。

③通過調(diào)查問卷形式評估受試者應(yīng)急能力、問題處理能力、護理責(zé)任心，各維度分值為100 分，分值越高提示能力越強。共發(fā)放30 份問卷，回收30份，問卷有效回收率為100%。

④分析兩組管理后護理記錄書寫質(zhì)量，包括真實性、客觀性、準(zhǔn)確性、及時性、完整性，各維度25分，分值越高，護理記錄書寫質(zhì)量越高。

⑤分析兩組管理后護理風(fēng)險管理質(zhì)量評分，包含風(fēng)險評估質(zhì)量、風(fēng)險防范質(zhì)量、風(fēng)險處理質(zhì)量，共100 分，分值與風(fēng)險管理質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用Fisher精確概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員考核情況對比

觀察組理論及實踐操作考核評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員考核情況對比［(±s)，分］

表1 兩組護理人員考核情況對比［(±s)，分］

組別對照組（n=15）觀察組（n=15）t 值P 值理論考核75.45±2.13 95.37±2.10 36.477＜0.001實踐操作考核66.33±2.87 85.46±2.86 25.860＜0.001

2.2 兩組護理人員風(fēng)險事件發(fā)生率對比

觀察組風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員風(fēng)險事件發(fā)生率對比［n（%）］

2.3 兩組護理人員應(yīng)急及問題處理能力評分對比

觀察組應(yīng)急及問題處理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員應(yīng)急及問題處理能力評分對比［(±s)，分］

表3 兩組護理人員應(yīng)急及問題處理能力評分對比［(±s)，分］

組別對照組（n=15）觀察組（n=15）t 值P 值應(yīng)急能力66.25±2.32 94.67±4.54 30.532＜0.001問題處理能力65.46±2.53 95.69±4.43 32.456＜0.001護理責(zé)任心65.89±1.20 93.58±2.53 54.163＜0.001

2.4 兩組護理人員護理記錄書寫質(zhì)量對比

觀察組護理記錄書寫質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理人員護理記錄書寫質(zhì)量對比［(±s)，分］

表4 兩組護理人員護理記錄書寫質(zhì)量對比［(±s)，分］

組別對照組（n=15）觀察組（n=15）t 值P 值真實性10.03±1.12 15.20±2.43 7.483＜0.001客觀性11.24±2.78 14.75±3.31 3.145 0.004準(zhǔn)確性10.97±0.56 13.56±2.94 3.352 0.002及時性9.24±1.73 14.18±1.62 8.073＜0.001完整性8.46±2.21 12.03±3.21 3.548 0.001

2.5 兩組護理人員護理風(fēng)險管理質(zhì)量評分對比

觀察組護理風(fēng)險管理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理人員護理風(fēng)險管理質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

表5 兩組護理人員護理風(fēng)險管理質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

組別對照組（n=15）觀察組（n=15）t 值P 值風(fēng)險評估質(zhì)量90.23±1.44 94.14±2.05 8.549＜0.001風(fēng)險防范質(zhì)量90.15±2.04 97.46±3.40 10.098＜0.001風(fēng)險處理質(zhì)量90.37±5.11 96.70±6.14 4.340＜0.001

3 討論

在醫(yī)療機構(gòu)中，婦科是其重要的診療科目，婦科護理具有較高的專業(yè)性與技術(shù)性，同時風(fēng)險管理也是婦科護理管理中的重要環(huán)節(jié)，可降低護理管理中的安全隱患，減少不良事件，提升整體護理管理質(zhì)量是婦科護理管理的重要內(nèi)容，所以強化風(fēng)險護理管理對提升護理管理質(zhì)量具有重要作用[4-5]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的改革，對婦科護理管理有較高要求，既往多采用傳統(tǒng)管理模式，很難滿足患者多元化需求，且較多護理人員缺乏安全護理意識，對風(fēng)險因素的處理不具針對性，無法對護理風(fēng)險采取全面、有效護理方案，存在一定安全隱患，在臨床應(yīng)用中受限，所以探究有效的護理管理模式是一項重要課題[6-7]。

強化風(fēng)險管理模式是一種高效、全新的質(zhì)量管理模式，可有效規(guī)范護理方案，可對護理風(fēng)險管理持續(xù)改進，提升護理人員對安全隱患的重視度，并對風(fēng)險事件起到較好的預(yù)防作用，有助于護理質(zhì)量的提高[8]。此護理模式主要是以減少護理中的風(fēng)險因素為主的護理模式，具有較高的針對性，可起到個體化的護理效果，以此避免婦科護理管理中的相關(guān)風(fēng)險因素，如用藥、護理、患者風(fēng)險行為等，有助于降低風(fēng)險事件發(fā)生率[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組理論及實踐操作考核評分高于對照組（P＜0.05），可能因為強化風(fēng)險管理模式較為重視對患者的風(fēng)險評估與護理知識培訓(xùn)，促進了理論知識與實踐能力有效結(jié)合。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理人員應(yīng)急及問題處理能力評分高于對照組（P＜0.05），可能是因強化風(fēng)險管理模式能夠通過培訓(xùn)方式使護理人員掌握護理的具體流程，規(guī)范護理行為，同時通過提升實踐能力，可顯著提高護理人員應(yīng)急能力。此護理模式還可通過建立護理風(fēng)險管理機制對風(fēng)險事件有效總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)護理管理問題，并采取合理預(yù)案；通過搭建人員梯隊，可對護理人員合理調(diào)動；通過學(xué)習(xí)規(guī)范操作流程，能夠及時發(fā)現(xiàn)意外護理事件，并及時進行處理，有助于提高問題處理能力[11]。通過強化護理管理者的管理能力，可定期檢查護理管理執(zhí)行情況，確保護理管理質(zhì)量的提高；通過小組組長定期督查，重點檢查與管理患者管理中的風(fēng)險因素，并總結(jié)相關(guān)問題，采取有效措施，以此可提高問題處理能力[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理記錄書寫質(zhì)量高于對照組（P＜0.05），可能是因強化風(fēng)險管理模式中較為重視護理記錄書寫質(zhì)量，在護理記錄書寫時注重記錄內(nèi)容的客觀性與真實性，避免記錄內(nèi)容出現(xiàn)主觀判斷與結(jié)論，以此提升書寫的合理性與客觀性，進而提升護理記錄書寫質(zhì)量。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），且觀察組護理風(fēng)險管理質(zhì)量評分更高，因此管理模式可為患者提供較好的引導(dǎo)作用，提升自身風(fēng)險管理意識與自主性，有效減少風(fēng)險事件。強化風(fēng)險管理模式可在常規(guī)護理管理的基礎(chǔ)上有效評估風(fēng)險因素，相對于常規(guī)管理具有良好的針對性，以此提升風(fēng)險評估質(zhì)量與防范質(zhì)量，從而提高風(fēng)險管理質(zhì)量。

綜上所述，在婦科護理管理方面，強化風(fēng)險管理模式能夠增加護理人員知識儲備，提升實踐操作能力、應(yīng)急及問題處理能力，以此減少風(fēng)險事件，有助于提高風(fēng)險護理質(zhì)量，可推廣。