張珮，楊志銀

山東健康集團(tuán)淄博醫(yī)院腫瘤血液科，山東淄博 255120

化療是淋巴瘤治療的一種常規(guī)手段，化療藥物對(duì)淋巴瘤治療效果良好，其可以改善患者的病情，殺死其癌細(xì)胞，但是因化療對(duì)正常細(xì)胞也有殺傷效果，會(huì)影響患者的生命安全，加上化療藥物有明顯的不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員在配置化療藥物過(guò)程中，也可能對(duì)自身造成損傷[1-2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指患者在住院過(guò)程中接受護(hù)理操作期間因某些不安全因素產(chǎn)生護(hù)理意外事件[3-4]，風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)在于對(duì)住院期間可能存在的各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)識(shí)別與評(píng)估。該研究以山東健康集團(tuán)淄博醫(yī)院2020 年10 月—2022 年3 月在淋巴瘤化療病區(qū)工作的護(hù)理人員40 名作為研究對(duì)象，探究風(fēng)險(xiǎn)管理在淋巴瘤化療病區(qū)護(hù)理管理中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院在淋巴瘤化療病區(qū)工作的護(hù)理人員40名作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理管理方式不同將其分為對(duì)照組與觀察組，每組20 名。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)照組男15 名、女5名，年齡20～40 歲，平均（35.23±2.85）歲；本科以上12 名、大專以上8 名。觀察組男16 名、女4 名，年齡21～40 歲，平均（35.87±2.05）歲；本科以上12 名、大專以上8 名。兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整的護(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出的護(hù)理人員。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理：需要對(duì)護(hù)理人員的工作過(guò)程密切觀察，將其中存在的不良護(hù)理操作以及護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并提出改善措施以及應(yīng)急方案，為護(hù)理質(zhì)量的提升提供必要幫助。

觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)管理：（1）首先需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，回顧性查閱本院護(hù)理部以及內(nèi)部資料工作報(bào)告，組織護(hù)理人員進(jìn)行集體討論，總結(jié)淋巴瘤患者化療護(hù)理中的不良事件發(fā)生的原因，集中組織淋巴瘤患者進(jìn)行護(hù)理分享總結(jié)：對(duì)新的?？谱o(hù)理知識(shí)操作技能的認(rèn)知不足導(dǎo)致運(yùn)用欠缺；護(hù)理安全意識(shí)較差，導(dǎo)致跌倒以及墜床等護(hù)理意外事件發(fā)生概率相對(duì)較高；護(hù)理工作滿意度差。通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，了解到護(hù)理安全管理是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升的關(guān)鍵標(biāo)尺，是創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵因素。

（2）營(yíng)造良好就醫(yī)環(huán)境，保證患者生命安全，識(shí)別淋巴瘤患者化療護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)之后，明確風(fēng)險(xiǎn)存在的原因：①化療的淋巴瘤患者多講究時(shí)間性，有時(shí)需要時(shí)辰化療；②?？谱o(hù)理人才相對(duì)較少，工作任務(wù)繁重，壓力大；③病區(qū)結(jié)構(gòu)不合理，設(shè)施落后；④病房醫(yī)療急救設(shè)備不夠齊全，病床防護(hù)設(shè)備相對(duì)較少，意外事件發(fā)生的概率較高。

（3）科室安全管理小組需要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)管理工作制度，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范制度，創(chuàng)建三級(jí)質(zhì)控管理模式，將淋巴瘤患者化療中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)總結(jié)，并通過(guò)加強(qiáng)巡視發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)給予干預(yù)，避免淺靜脈使用化療藥。所有化療的患者均在化療之前進(jìn)行PICC 中心靜脈治療，之后應(yīng)用化療藥。向護(hù)理部申請(qǐng)?jiān)黾幼o(hù)理人員，讓管理組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施管控。隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，年輕護(hù)士人群日益擴(kuò)大，但因受限于工作年限、時(shí)間問(wèn)題等，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力不足，需要對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足以及新進(jìn)入醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行有效培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容有護(hù)理新知識(shí)、新技能、急救藥品與器械應(yīng)用以及操作細(xì)節(jié)、心電監(jiān)護(hù)過(guò)程注意事項(xiàng)、PICC 中心靜脈置管與維護(hù)等?？浦R(shí)。培訓(xùn)后，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有效考核，保證護(hù)理人員的專業(yè)技能達(dá)到護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

（4）應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)以及微信平臺(tái)舉一反三學(xué)習(xí)法律知識(shí)，提高團(tuán)隊(duì)以及團(tuán)隊(duì)中個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，積極改造病區(qū)環(huán)境，消除病區(qū)不安全因素。同時(shí)還需要根據(jù)實(shí)際情況補(bǔ)充病房醫(yī)療急救設(shè)備以及防護(hù)設(shè)備。加強(qiáng)對(duì)患者的防護(hù)，避免意外事件的出現(xiàn)。針對(duì)淋巴瘤患者化療過(guò)程中不同患者的實(shí)際化療情況對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理管理，保證其時(shí)辰化療的科學(xué)性以及安排的合理性，使患者均獲得科學(xué)的化療服務(wù)，促進(jìn)化療質(zhì)量的提升。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組不良事件發(fā)生率與管理滿意度。管理滿意度是醫(yī)院以及工作人員對(duì)管理模式的滿意度評(píng)價(jià)，分為非常滿意（90 分及以上）、一般滿意（41～89 分）與不滿意（40 分及以下），滿意度=（非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。不良事件包括責(zé)任差錯(cuò)、護(hù)理意外以及技術(shù)缺陷。

②兩組護(hù)理人員對(duì)管理知識(shí)的掌握程度。對(duì)管理知識(shí)的掌握程度有心電監(jiān)護(hù)、護(hù)理新知識(shí)以及新技能、PICC 中心靜脈置管與維護(hù)、急救藥品應(yīng)用過(guò)程、急救器械操作細(xì)節(jié)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以及解決問(wèn)題，每項(xiàng)0～100 分，評(píng)分越高，則說(shuō)明護(hù)理人員對(duì)管理知識(shí)掌握越好。

③兩組護(hù)理管理質(zhì)量。護(hù)理管理質(zhì)量指標(biāo)有服務(wù)意識(shí)、責(zé)任心、工作積極性、管理技能、護(hù)患關(guān)系、安全意識(shí)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急能力，每項(xiàng)0～20 分，評(píng)分越高，則說(shuō)明護(hù)理管理質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率與管理滿意度對(duì)比

觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的管理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組護(hù)理人員不良事件發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

表2 兩組護(hù)理人員對(duì)管理的滿意度對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組護(hù)理人員對(duì)管理知識(shí)的掌握程度對(duì)比

管理后，兩組護(hù)理人員對(duì)管理知識(shí)的掌握程度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員對(duì)管理知識(shí)的掌握程度對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組護(hù)理人員對(duì)管理知識(shí)的掌握程度對(duì)比［(±s)，分］

組別心電監(jiān)護(hù)管理前70.30±10.30 69.66±10.15 0.198 0.044 P 值0.001 0.001管理后89.63±20.63 79.63±15.63 3.283 0.001 t 值9.180 3.201 P 值0.001 2.020護(hù)理新知識(shí)以及新技能管理前72.66±10.26 72.66±10.55 2.306 0.085管理后92.63±15.63 79.63±12.63 5.224 0.001 t 值12.192 6.952觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值P 值PICC 中心靜脈置管與維護(hù)管理前70.66±10.30 71.66±12.30 4.205 0.114管理后92.63±15.63 79.66±19.63 0.248 0.001 t 值10.326 5.364 P 值0.001 0.001

續(xù)表3

表3 兩組護(hù)理人員對(duì)管理知識(shí)的掌握程度對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值P 值急救藥品應(yīng)用過(guò)程管理前72.63±15.63 72.88±18.63 10.254 0.253管理后98.6±29.63 75.63±15.63 2.306 0.001 t 值1.205 5.326 P 值0.001 0.001急救器械操作細(xì)節(jié)管理前75.55±15.63 73.22±15.63 5.325 0.098管理后97.66±20.56 79.63±15.96 2.114 0.001 t 值4.254 4.158 P 值0.001 0.001發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以及解決問(wèn)題管理前71.99±2.63 72.22±10.62 14.325 0.078管理后97.66±20.30 78.63±15.96 2.016 0.001 t 值4.365 10.425 P 值0.001 0.001

2.3 兩組護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量對(duì)比

觀察組護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量對(duì)比［(±s)，分］

表4 兩組護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值P 值服務(wù)意識(shí)17.63±2.11 10.36±2.30 10.417＜0.001責(zé)任心17.59±2.11 11.44±3.20 6.021＜0.001工作積極性17.89±1.63 11.02±2.33 10.805＜0.001管理技能16.96±2.69 11.59±2.63 6.384＜0.001護(hù)患關(guān)系16.58±2.69 11.52±2.63 6.015＜0.001安全意識(shí)15.85±3.89 11.56±2.63 4.086＜0.001護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急能力17.11±2.30 10.29±2.30 8.377＜0.001護(hù)理管理質(zhì)量128.63±10.6 85.96±15.30 10.252＜0.001

3 討論

淋巴瘤是一種常見(jiàn)的疾病，對(duì)其實(shí)施有效治療，對(duì)患者疾病改善有積極作用，化療是淋巴瘤診斷的基礎(chǔ)手段之一，醫(yī)護(hù)工作對(duì)化療質(zhì)量的提升有一定效果，安全是醫(yī)療護(hù)理工作的關(guān)鍵，安全等于質(zhì)量，尤其是護(hù)理安全，目前已經(jīng)成為衡量護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)。臨床護(hù)理工作中保證腫瘤患者安全的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是腫瘤?？谱o(hù)理工作人員需要深入探討的關(guān)鍵話題[5-6]。常規(guī)管理在該疾病化療病區(qū)的應(yīng)用可以改善管理效果，但是其存在一定局限[7-8]。風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別掌握風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，并制定對(duì)應(yīng)改善措施，對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量提高有積極作用。因?yàn)榕R床護(hù)理工作相對(duì)細(xì)節(jié)、瑣碎，容易出現(xiàn)護(hù)理不良事件，其包括責(zé)任差錯(cuò)、護(hù)理意外、技術(shù)缺陷等問(wèn)題[9-10]。

護(hù)理責(zé)任差錯(cuò)主要是因?yàn)樽o(hù)理人員自身原因或是技術(shù)因素給淋巴瘤患者造成不良影響，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。護(hù)理不良事件發(fā)生率主要是指發(fā)生責(zé)任差錯(cuò)的事件。護(hù)理意外事件是指預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括事故、缺陷、隱患等，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在護(hù)理的各個(gè)階段均會(huì)出現(xiàn)，例如護(hù)理、操作、處置、配合搶救等[11]。即使是看起來(lái)簡(jiǎn)單或是微不足道的臨床活動(dòng)也存在一定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。保證護(hù)理人員的安全是目前醫(yī)院安全護(hù)理管理的首要職責(zé)。護(hù)理人員只有在保證淋巴瘤患者安全的基礎(chǔ)上，才能為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理制度、微信推送等形式，提升護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)知水平以及掌握程度，提高依從性，并積極處理出現(xiàn)的意外事件，減少不良事件發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，觀察組的不良事件發(fā)生率、滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可以看出對(duì)淋巴瘤化療病區(qū)護(hù)理人員實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，可以控制不良事件發(fā)生，促進(jìn)管理滿意度的進(jìn)一步提升；觀察組對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的掌握程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)淋巴瘤化療病區(qū)護(hù)理人員實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理人員可以掌握更多與風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)的內(nèi)容，為患者提供可靠且高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)；觀察組護(hù)理管理質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），可以看出對(duì)淋巴瘤化療病區(qū)護(hù)理人員實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠改善整體的管理質(zhì)量，為患者康復(fù)以及生命安全保駕護(hù)航。

綜上所述，較之對(duì)照組的常規(guī)管理，觀察組的風(fēng)險(xiǎn)管理在淋巴瘤化療病區(qū)護(hù)理管理中的作用，可以減少不良事件發(fā)生，增加護(hù)理人員對(duì)管理知識(shí)的掌握程度，提升管理滿意度，促進(jìn)整體護(hù)理管理質(zhì)量的進(jìn)一步提升。