虞燕，黃鳳蘭，袁慧慧

武漢市洪山區(qū)珞南街社區(qū)衛(wèi)生服務中心（武漢市洪山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）公共衛(wèi)生科，湖北武漢 430070

預防接種屬于我國一項基本國策，是疾病預防、傳染病控制的重要途徑，兒童預防接種是其中核心內容[1]。隨著國民素質的提升和健康觀念轉變，兒童預防接種率逐年上升，但由于兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善、年齡特點，接種過程中諸多因素容易影響接種質量，對預防接種工作有效性、安全性造成直接影響[2]。預防接種工作的落實效果與兒童自身、護理質量、接種規(guī)范性存在密不可分的關系，良好的護理能夠避免兒童預防接種過程中因哭鬧不安、抵觸情緒造成的不良影響。由此可見，完善護理措施、規(guī)范護理行為是提高預防接種工作質量、效率的主要途徑[3]。有研究表明，護理安全管理以預防接種工作執(zhí)行護理人員為對象，強化其認知水平以提高知識儲備具有積極意義，通過護理質量的提升為兒童預防接種提供優(yōu)質護理照護[4]?；诖?，本研究選取2022 年1—12 月武漢市洪山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院30 名預防接種護理人員為對象，在兒童預防接種護理中實施護理安全管理，探討其應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院30 名兒童預防接種護理人員為研究對象。其中女30 名，年齡25～51 歲，平均（36.67±2.31）歲；工作3～28 年，平均（16.14±3.10）年；受教育程度：中專6 名（20.00%）、大專16 名（53.33%）、本科及以上8 名（26.67%）；護士10 名（33.33%）、護師9名（30.00%）、主管護師7 名（23.33%）、副主任護師4名（13.33%）。

1.2 納入與排除標準

納入本研究的全部護理人員均為本院正式員工，工作年限滿3 年及以上，具備1 年及以上兒童預防接種護理工作經驗，理解能力、文獻查閱能力、分析能力均處于較高水平，明確本研究目的、意義、過程并能夠配合。將有其他研究任務、中途進修、辭職護理人員排除后開始分析。

1.3 方法

2022 年1—6 月為管理前實施常規(guī)護理管理，措施如下：護理人員接受基礎性的預防接種知識健康教育，監(jiān)督、管理各項護理措施落實情況，協調、調度工作，彈性排班減輕護理人員工作壓力。

2022 年7—12 月設置為管理后，實施護理安全管理，具體措施如下：①健康知識教育。對護理人員進行預防接種安全健康教育和知識培訓，培養(yǎng)護理人員專業(yè)素質，結合手冊、視頻、典型案例等方式強化知識培訓，重點強調預防接種基礎知識和理論性知識，護理人員需掌握疫苗接種規(guī)范性操作、適應證、常見不良反應、接種禁忌證、正確配藥方法、注射操作法和疫苗儲存方法，確保護理人員能夠明確上述各項內容。定期開展專業(yè)化預防接種護理培訓，幫助護理人員構建系統(tǒng)的護理流程、體系，涉及接種技術、服務態(tài)度，接種前對兒童和家屬的健康教育及疫苗正確管理，建立績效考核機制和相應獎懲制度，納入安全知識掌握情況、護理質量作為評價指標，提高護理人員積極性、參與度，避免預防接種中醫(yī)療差錯的發(fā)生。②規(guī)范化建設預防接種門診，合理安排預防接種的專職護理人員，合理分區(qū)避免交叉影響護理人員工作效率。為護理人員營造良好的工作環(huán)境，盡可能為護理人員工作提供方便的設備、手冊等，能夠便于健康教育等方面措施的積極落實。③疫苗冷鏈管理。強調疫苗儲存、應用、運輸各環(huán)節(jié)安全管理的教育，重點監(jiān)督冷鏈管理工作落實情況，堅決做到疫苗管理空間布局合理，確保疫苗質量。④創(chuàng)設網絡系統(tǒng)。完善預防接種網絡系統(tǒng)，將接種對象的信息錄入到網絡系統(tǒng)中，護理人員有專門的賬號、密碼，登錄網絡平臺后護理人員能夠隨時查看接種情況、既往不良反應、禁忌證，能夠保證護理工作的針對性，降低差錯事件發(fā)生風險。⑤質量評價和管理。設置護理管理專職人員對護理人員護理落實、執(zhí)行情況進行監(jiān)督和管理，及時發(fā)現護理工作中存在的缺陷，經過討論制定改進措施，不斷發(fā)現問題、解決問題。質量管理人員及時發(fā)現護理人員工作執(zhí)行中的壓力和心理問題，給予護理人員心理調節(jié)和管理，統(tǒng)籌安排工作減輕其身心壓力。

1.4 觀察指標

①自行編制護理質量評價量表，從兒童預防接種護理工作各方面進行評價，包括接種技術、服務態(tài)度、健康教育、疫苗管理4 個方面，取0～100 分之內的整數分值，越接近100 分護理質量越高。②評價護理人員接種時間、接種行為的規(guī)范情況，質量管理人員按照統(tǒng)一標準進行評價[5]，達到滿意效果為規(guī)范，比較規(guī)范率。③采用問卷對護理人員兒童預防接種安全知識掌握情況進行評價，包括風險事件、危險因素、醫(yī)療差錯、安全管理4 方面，取0～25分的整數分，越接近25 分掌握情況越好。④護理人員對自身工作效率、團隊合作、工作壓力等方面考量工作滿意度，依托“問卷星”平臺指導其正確填寫調查表，綜合考慮感受后選擇0～100 分之內的整數分，85～100 分為非常滿意、60～84 分為滿意、0～59分為不滿意。（非常滿意人數+滿意人數）/30×100%=總滿意度。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，管理前后差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，管理前后差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 管理前后護理人員護理質量比較

相較于管理前，管理后護理質量各方面評分均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 管理前后護理人員護理質量比較［(±s)，分］

表1 管理前后護理人員護理質量比較［(±s)，分］

時間管理前（n=30）管理后（n=30）t 值P 值接種技術90.18±2.97 95.92±1.12 9.905＜0.001服務態(tài)度87.39±2.40 94.10±2.19 11.312＜0.001健康教育89.78±1.89 95.38±2.11 10.828＜0.001疫苗管理82.17±3.24 90.82±2.97 10.779＜0.001

2.2 管理前后護理人員預防接種規(guī)范性比較

相較于管理前，管理后預防接種規(guī)范率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 管理前后護理人員預防接種規(guī)范性比較［n（%）］

2.3 管理前后護理人員安全知識掌握比較

相較于管理前，管理后護理人員各方面安全知識掌握評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 管理前后護理人員安全知識掌握比較［(±s)，分］

表3 管理前后護理人員安全知識掌握比較［(±s)，分］

時間管理前（n=30）管理后（n=30）t 值P 值風險事件18.50±1.31 21.41±1.45 8.157＜0.001危險因素17.48±1.23 21.03±1.12 11.689＜0.001醫(yī)療差錯18.47±1.58 22.51±0.92 12.103＜0.001安全管理17.01±1.15 21.27±1.30 13.443＜0.001

2.4 管理前后護理人員工作滿意度比較

相較于管理前，管理后護理人員工作滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 管理前后護理人員工作滿意度比較［n（%）］

3 討論

預防接種是通過疫苗接種預防傳染病的重要途徑，作為我國一項基本國策已經成為兒童健康管理的重要內容。人們健康問題重視程度的提升為預防接種工作落實、發(fā)展打下堅實基礎，兒童預防接種率逐年上升，越來越多兒童能夠通過預防接種預防、控制傳染病的發(fā)生，繼而提高整體健康水平和生活質量[6-7]。

由于兒童年齡、生理、心理狀態(tài)的特殊性，預防接種中存在諸多危險因素，主要涉及兒童抵觸情緒、免疫力低、預防接種不規(guī)范等內容[8]。兒童預防接種工作中，制定規(guī)范的護理流程并有計劃地展開兒童預防接種工作是切斷傳染病毒感染的重要手段，這對護理管理提出較高要求，需要醫(yī)療機構考量如何通過護理管理保證護理質量，控制各項風險因素[9-10]。預防接種護理工作較為繁雜，不同疫苗儲存、接種操作要求存在一定差異，導致護理人員工作量大，降低其自我效能和工作滿意度，久而久之降低服務質量。現階段，兒童預防接種已被列入國家免疫計劃中的重點內容，提高護理人員綜合素質、專業(yè)知識為提高護理質量打下堅實基礎[11]。

護理安全管理針對兒童預防接種護理人員、護理流程進行優(yōu)化和升級，從健康教育、知識培訓等方面入手，對工作環(huán)境、預防接種流程加以規(guī)范，強調疫苗管理，能夠保證提高護理人員知識儲備程度和認知程度，能夠明確兒童預防接種各流程的風險所在，了解到自身行為對兒童接種效率、安全性的影響[12-15]。本研究結果顯示：經過護理安全管理，護理人員護理質量、接種規(guī)范性和安全知識掌握程度均有所提升（P＜0.05）。究其原因，護理安全管理將護理人員工作質量、知識了解程度作為考核內容，與護理人員績效掛鉤后重視程度、自我管理積極性直線上升，繼而保證各環(huán)節(jié)的操作規(guī)范[16]。安全管理是本護理管理的重點，本研究以影響兒童預防接種中的風險、危險因素所在，嚴格把關各個環(huán)節(jié)質量，設置專門的質量控制人員，凸顯出護理人員的專業(yè)能力、業(yè)務能力[17]。此外，護理安全管理構建網絡體系，重視護理人員工作壓力的調節(jié)并規(guī)范化建設預防接種門診，管理后工作人員工作環(huán)境有所優(yōu)化，壓力得到調節(jié)，結果顯示：管理后護理人員自身工作滿意度高于管理前（P＜0.05），與既往研究結果基本一致[18]。

綜上所述，兒童預防接種需要對護理質量進行優(yōu)化，實施護理安全管理有利于護理質量、預防接種工作規(guī)范性的提升，護理人員安全知識掌握程度提升，工作滿意度更高，工作積極性、效能更強。