單曉媛，趙立芳

1. 東營(yíng)汽修社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，山東東營(yíng) 257000；

2. 東營(yíng)機(jī)廠(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，山東東營(yíng)257000

自從國(guó)內(nèi)1986 年有組織地進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作后，經(jīng)過(guò)30 多年的不斷發(fā)展與努力，國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染管理工作不斷地進(jìn)步與發(fā)展,同時(shí)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知程度也在不斷提升，隊(duì)伍建設(shè)不斷壯大，使得醫(yī)院感染管理工作逐漸走向法制化、規(guī)范化發(fā)展趨勢(shì)[1]。醫(yī)院感染管理屬于新興學(xué)科,但是目前沒(méi)有形成一個(gè)完整、科學(xué)的管理體系,各種醫(yī)院感染管理模式依舊處于不斷摸索狀態(tài)，且在控制醫(yī)院感染方面及醫(yī)院感染控制質(zhì)量方面存在較大的爭(zhēng)議[2]。選擇東營(yíng)汽修社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020 年5 月—2022 年6 月30 名護(hù)士及護(hù)理管理情況作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本衛(wèi)生中心的30 名護(hù)士為研究對(duì)象，將2020 年5 月—2021 年5 月作為對(duì)照組（15 名護(hù)士），年齡22～45 歲，平均（32.59±5.36）歲；職稱(chēng)：3 名主任護(hù)師，3 名主管護(hù)師，5 名護(hù)師，4 名護(hù)士；學(xué)歷：4 名中專(zhuān)，5 名大專(zhuān)，6 名本科以上。

以2021 年6 月—2022 年6 月作為研究組（15 名護(hù)士），年齡22～45 歲，平均（33.42±6.48）歲；職稱(chēng)：2名主任護(hù)師，4 名主管護(hù)師，5 名護(hù)師，4 名護(hù)士；學(xué)歷：5 名中專(zhuān)，4 名大專(zhuān)，6 名本科以上。

兩組護(hù)士年齡、職稱(chēng)、疾病類(lèi)型、學(xué)歷等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在醫(yī)院感染護(hù)理管理中行常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)士依據(jù)本衛(wèi)生院護(hù)理流程執(zhí)行主要護(hù)理措施，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各項(xiàng)管理工作進(jìn)行監(jiān)督，科室內(nèi)所有的護(hù)士需要各司其職，責(zé)任到人。

研究組在醫(yī)院感染護(hù)理管理中行醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組：

①組建醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組：組建醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組，小組成員主要包括主任、護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士等。科室內(nèi)對(duì)小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容有醫(yī)院感染防控知識(shí)與針對(duì)性措施，所有人員均需要考核合格之后才可上崗。

②合理分配小組成員對(duì)應(yīng)職責(zé)：組長(zhǎng)需要定期參加醫(yī)院感染工作會(huì)議，重點(diǎn)向各個(gè)小組成員宣傳醫(yī)院感染工作精神，詳細(xì)制訂醫(yī)院感染工作方案，小組成員的崗位職責(zé)需要合理分工。同時(shí)，組長(zhǎng)需要定期組織全員參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)會(huì)，定期進(jìn)行考核。小組成員需要嚴(yán)格依據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)流程將醫(yī)院感染措施進(jìn)行落實(shí)，最大程度上保證醫(yī)院感染督導(dǎo)措施的連續(xù)性與科學(xué)性。

③感染防控措施：小組各成員需要對(duì)以往醫(yī)院出現(xiàn)的感染病例資料進(jìn)行收集，詳細(xì)分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，尋找會(huì)增加醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，并且制訂個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，例如空氣、地面的消毒規(guī)范及流程，對(duì)環(huán)境與物品消毒的達(dá)標(biāo)率進(jìn)行定期抽查，合理制訂獎(jiǎng)懲、監(jiān)督機(jī)制，提升感染防控措施的執(zhí)行力度。

④設(shè)置反饋機(jī)制：組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)主動(dòng)向小組成員反饋每一次的抽查結(jié)果，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題需要聯(lián)合商議，進(jìn)而制訂合理的解決方案，針對(duì)修改不合理的條款需要及時(shí)監(jiān)督。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①對(duì)比兩組感染意識(shí)。以三者相結(jié)合方式評(píng)價(jià)護(hù)士的感染意識(shí)，即為專(zhuān)家評(píng)估、操作考核以及理論考核等，合計(jì)滿(mǎn)分分值為100 分，＞95 分表明較強(qiáng)，85～95 分表明一般、＜85 分表明較差，總感染意識(shí)率=較強(qiáng)占比+一般占比[3]。

②對(duì)比兩組醫(yī)院感染控制質(zhì)量評(píng)分。本衛(wèi)生院科室自制本院感染控制質(zhì)量評(píng)價(jià)表，主要涉及8個(gè)項(xiàng)目，即為感染控制知識(shí)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、規(guī)范消毒隔離、無(wú)菌操作、 醫(yī)療廢物處理、器械消毒包裝規(guī)范性、環(huán)境安全以及職業(yè)暴露，每項(xiàng)分值為10分，最終分?jǐn)?shù)與醫(yī)院感染控制質(zhì)量成正比，每周檢測(cè)2 次，合計(jì)24 次[4]。

③對(duì)比兩組護(hù)士的洗手率。按照J(rèn)CI 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、《消毒技術(shù)規(guī)范》中的護(hù)士七步洗手法具體步驟進(jìn)行洗手，對(duì)比兩組護(hù)士的洗手率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較采用Fisher 精確概率法檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士感染意識(shí)對(duì)比

研究組感染意識(shí)率（100.00%）顯著高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士感染意識(shí)對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組醫(yī)院感染控制質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組醫(yī)院感染控制質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)院感染控制質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組醫(yī)院感染控制質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

指標(biāo)感染控制知識(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范消毒隔離無(wú)菌操作醫(yī)療廢物處理器械消毒包裝規(guī)范性環(huán)境安全職業(yè)暴露研究組（n=15）8.12±0.78 7.52±0.56 7.24±0.45 7.66±0.62 7.14±0.57 7.96±0.64 7.92±0.68 7.28±2.37對(duì)照組（n=15）6.44±0.52 6.37±0.48 6.13±0.36 6.36±0.47 5.95±0.36 6.18±0.45 6.26±0.52 6.21±0.43 t 值6.941 6.039 7.459 6.471 6.836 8.812 7.510 2.541 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.017

2.3 兩組護(hù)士的洗手率對(duì)比

研究組的護(hù)士洗手率（100.00%）顯著高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士的洗手率對(duì)比

3 討論

以往醫(yī)院開(kāi)展的感染管理考核制度均是院感辦主要負(fù)責(zé)的，均是單獨(dú)完成,主要是對(duì)廣泛針對(duì)性差的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效控制[6-7]。開(kāi)展質(zhì)控關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)管理后要求院感辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部以及質(zhì)控辦聯(lián)合開(kāi)展檢查,按比例對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、院感管理質(zhì)量進(jìn)行計(jì)分,與科室獎(jiǎng)金直接掛鉤，若有不達(dá)標(biāo)情況可直接扣績(jī)效工資，該措施引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，側(cè)面提升了科室管理感染效果[8-9]。既往該院的醫(yī)療用品消毒滅菌工作存在弊端，開(kāi)展質(zhì)控關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理之后,院感辦增強(qiáng)了醫(yī)療用品消毒滅菌管理力度，提升了監(jiān)測(cè)工作科室對(duì)醫(yī)療用品消毒滅菌工作管理力度與消毒滅菌合格率[10-11]。

研究組護(hù)士的感染意識(shí)（100.00%）顯著高于對(duì)照組（73.33%）（P＜0.05）；研究組醫(yī)院感染控制質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)士的洗手率（100.00%）顯著高于對(duì)照組（66.67%）（P＜0.05）。分析具體的相關(guān)原因：建立醫(yī)院感染質(zhì)控小組之后可進(jìn)一步減少醫(yī)院感染率，臨床數(shù)據(jù)顯示，感染部位中肺部感染作為主要感染類(lèi)型，其次為切口感染與血流感染，實(shí)施醫(yī)院感染質(zhì)控小組可在院感質(zhì)控小組的監(jiān)督下有效提升醫(yī)院感染控制工作質(zhì)量，系統(tǒng)優(yōu)化工作效果，有效控制切口感染與血流感染[12]。其次，在各類(lèi)醫(yī)院感染占比中，肺部感染作為外科手術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，肺部感染發(fā)病率為1.30%～17.15%，尤其是老年患者因?yàn)樽陨碜≡簳r(shí)間較長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力較低，組織器官功能發(fā)生明顯的退化現(xiàn)象，加上帶菌概率較大，病程遷延較為漫長(zhǎng)，肺部感染成為了高危人群，因此臨床醫(yī)護(hù)人員需要重點(diǎn)預(yù)防肺部感染[13]。因此，積極提升本衛(wèi)生院感染控制質(zhì)量，積極優(yōu)化本衛(wèi)生院護(hù)士的感染控制行為，增強(qiáng)感染控制執(zhí)行力，最大程度上減少切口感染率。另外，建立醫(yī)院感染質(zhì)控小組的主要目的為將醫(yī)院各科室與人員力量充分整合，加強(qiáng)感染防控工作管理與監(jiān)督，積極提升各個(gè)科室管理資源的整合力度，使得感染控制效果能夠全面提升[14]。另外，本次研究重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)本衛(wèi)生院及相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)、整合，優(yōu)化管理消毒供應(yīng)室管理及人員，定期做好質(zhì)量控制工作，積極減少因?yàn)槭中g(shù)造成的醫(yī)院感染，全面提升生物監(jiān)測(cè)合格率、器械回收合格率、器械洗滌合格率以及包裝合格率[15]。積極發(fā)揮質(zhì)控小組組長(zhǎng)與專(zhuān)職質(zhì)控監(jiān)督員的自身優(yōu)勢(shì)，主管領(lǐng)導(dǎo)需發(fā)揮良好的作用，增加質(zhì)控工作管理的領(lǐng)導(dǎo)力度與執(zhí)行力度，持續(xù)提升質(zhì)量控制管理效果[16]。與唐寶麗等[17]文獻(xiàn)數(shù)據(jù)結(jié)果一致，均提示在本衛(wèi)生院護(hù)理管理中組建醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組進(jìn)行科學(xué)管理對(duì)提升醫(yī)院感染控制質(zhì)量具有積極意義，其臨床科學(xué)性與合理性較為顯著。

綜上所述，在本衛(wèi)生院護(hù)理管理中設(shè)置醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組可增加護(hù)士的洗手率，積極提升醫(yī)院感染控制質(zhì)量，增強(qiáng)感染防控意識(shí)。