蘇娟娟，李艷，張麗

湖南省職業(yè)病防治院，湖南長沙 410007

我國各醫(yī)院婦產(chǎn)中心有接診量多、助產(chǎn)士資源不足的狀況，很大程度增加了助產(chǎn)士的工作量，同時基于環(huán)境和工作的特殊性，助產(chǎn)士容易有職業(yè)暴露危險，并增加了助產(chǎn)人員的心理壓力[1-2]。同時隨著近幾年我國生育政策的全面開放，助產(chǎn)士的工作量也大大增加，產(chǎn)婦及家屬對分娩護(hù)理要求的提高，以及法律意識的增強(qiáng)，都對助產(chǎn)士的工作提出更大的挑戰(zhàn)。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，助產(chǎn)士心理壓力大，工作繁重等是常態(tài)，因此幫助助產(chǎn)士有效緩解心理壓力，也是產(chǎn)科護(hù)理管理工作的重點(diǎn)[3-4]。本文選取2020 年1 月—2022 年12 月湖南省職業(yè)病防治院婦產(chǎn)中心的助產(chǎn)士24 名進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)中心的助產(chǎn)士24 名。24 名助產(chǎn)士均為女性，年齡23～45 歲，平均（30.25±3.58）歲；工作年限1～25 年，平均（12.25±1.61）年；文化程度：本科24名。所有助產(chǎn)士均自愿參與且配合該次調(diào)查。

1.2 方法

本院婦產(chǎn)中心2020 年1 月—2021 年5 月實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，按照科室工作制度，規(guī)范科學(xué)進(jìn)行管理，做好護(hù)理人員日常排班工作，根據(jù)日常病房人員情況，科學(xué)合理安排護(hù)理人員排班；交接班過程中按照規(guī)范進(jìn)行操作，同時定期進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)等工作；根據(jù)護(hù)士的工作情況及患者滿意度情況進(jìn)行相應(yīng)的評價及獎懲。

2021 年6 月—2022 年12 月，婦產(chǎn)中心以提高護(hù)理質(zhì)量、減輕助產(chǎn)士心理壓力、減少護(hù)理糾紛為重點(diǎn)，開展人性化護(hù)理管理模式。人性化管理的實(shí)施內(nèi)容如下。

科室成立調(diào)查小組，對婦產(chǎn)中心護(hù)理工作的開展情況進(jìn)行深入調(diào)查和總結(jié)，翻閱近年來護(hù)理檔案，分析影響助產(chǎn)士心理狀態(tài)的因素，將以上探討、調(diào)查、分析得到的數(shù)據(jù)匯總，明確人性化管理的重點(diǎn)以及工作中需要改進(jìn)的方向，制定符合實(shí)際情況的人性化管理實(shí)施方案，經(jīng)論證實(shí)用性后落實(shí)于護(hù)理管理工作當(dāng)中。將人文關(guān)懷理念和規(guī)章制度有效結(jié)合，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況對相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行優(yōu)化和完善，促進(jìn)人員排班機(jī)制更加科學(xué)合理，保障護(hù)理資源不在夜間或節(jié)假日有不足。創(chuàng)造良好的工作氛圍，定期開展集體活動，比如團(tuán)建活動、結(jié)伴出游或是參與體育活動，增進(jìn)人員的溝通、了解和信任，也利于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力。關(guān)注工作條件，對科室環(huán)境進(jìn)行合理布局，對工作區(qū)域進(jìn)行美化，做好職業(yè)防護(hù)工作。

落實(shí)人性化的人員成長計(jì)劃，在不影響休息的時間定期組織護(hù)理人員參與多方面的培訓(xùn)，增加?jì)D產(chǎn)中心相關(guān)知識儲備，鍛煉各項(xiàng)護(hù)理技能的掌握程度，學(xué)習(xí)最新的護(hù)理進(jìn)展，鍛煉技術(shù)細(xì)節(jié)，深入學(xué)習(xí)服務(wù)孕產(chǎn)婦過程會應(yīng)用到的各種技術(shù)與技巧。重視護(hù)理人員之間的經(jīng)驗(yàn)分享工作，定期組織老帶新和科室經(jīng)驗(yàn)交流，促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量提高。重視護(hù)理人員文明禮儀和交流技巧的鍛煉，要求護(hù)理人員日常工作中更加重視自身的儀容、儀表以及工作中的態(tài)度與用語，邀請相關(guān)專家培訓(xùn)護(hù)理人員法律法規(guī)相關(guān)的知識，將培訓(xùn)效果和護(hù)理人員的績效相關(guān)聯(lián)，采取高效的激勵計(jì)劃，開展婦產(chǎn)中心最受滿意助產(chǎn)士、技術(shù)能手等評比，通過評比結(jié)果和獎金相掛鉤，給予助產(chǎn)士精神和物質(zhì)雙側(cè)獎勵，提高積極性。定期組織優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面的專題講座，提高護(hù)士的責(zé)任心和主動服務(wù)意識，促進(jìn)服務(wù)思想改變，樹立以人為本以患者為中心的理念。要求護(hù)理人員在服務(wù)細(xì)節(jié)中體現(xiàn)人性化。

體現(xiàn)出管理者和助產(chǎn)士之間溝通的人性化，作為管理者要重視管理工作中高效溝通技巧的運(yùn)用，進(jìn)行管理過程要多站在護(hù)理人員角度看待問題，多做換位思考，不用嚴(yán)肅、刻板的態(tài)度，多關(guān)注護(hù)理人員工作的感受，鼓勵護(hù)理人員將自己的真實(shí)想法表達(dá)，深入了解護(hù)理人員工作中多方面需求，在學(xué)習(xí)、工作、生活等各個方面給予護(hù)理人員更多的關(guān)心，及時發(fā)現(xiàn)每名助產(chǎn)士的特長，鼓勵助產(chǎn)士發(fā)揮和運(yùn)用自身特長，同時充分理解助產(chǎn)士對自我成長的渴望，予以幫助和扶持，讓其感受到自身的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

通過面對面調(diào)查及科室管理層討論，分析助產(chǎn)士心理壓力產(chǎn)生的原因。觀察婦產(chǎn)中心開展人性化管理工作前后科室護(hù)理質(zhì)量，評價指標(biāo)包括環(huán)境管理、護(hù)理操作、安全管理、行為規(guī)范、服務(wù)意識等，每項(xiàng)指標(biāo)總分100 分。觀察人性化管理工作前后助產(chǎn)士的考核成績，包括護(hù)理技能（30分）、專業(yè)知識（30 分）和工作態(tài)度（40 分）。開展人性化管理前后，采用知覺壓力量表（Perceptual Pressure Scale, PPS）對助產(chǎn)士的心理壓力進(jìn)行評價，量表包括失控感和緊張感兩大類有14 個條目，以5 級評分方法，滿分70 分，越高分值表明心理壓力越大；采用總體幸福感量表評價助產(chǎn)士的主觀幸福感，量表包括6 個維度，18 個項(xiàng)目，滿分140 分，越高分值表明總體幸福感越強(qiáng)。對比護(hù)理開展前后的自我導(dǎo)向工作能力改善情況：參考《自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評定量表》對進(jìn)行評估，量表包含工作意識、工作策略、工作行為、工作評價、人際關(guān)系5個維度，各維度滿分分別為50 分，評分越高，能力越 好。 量 表Cronbach’s α 系 數(shù)0.95，內(nèi) 容 效度0.88。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后婦產(chǎn)中心助產(chǎn)士工作質(zhì)量對比

管理后工作質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后婦產(chǎn)中心助產(chǎn)士工作質(zhì)量對比［(±s)，分］

表1 管理前后婦產(chǎn)中心助產(chǎn)士工作質(zhì)量對比［(±s)，分］

項(xiàng)目環(huán)境管理護(hù)理操作安全管理行為規(guī)范服務(wù)意識管理前（n=24）85.46±4.27 86.05±4.15 87.36±4.48 85.36±4.67 86.67±4.26管理后（n=24）97.36±5.06 97.39±5.23 96.38±5.66 97.24±5.33 95.75±5.28 t 值8.805 8.321 6.122 8.213 6.557 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 管理前后婦產(chǎn)中心助產(chǎn)士考核評分對比

管理后考核評分均明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后婦產(chǎn)中心助產(chǎn)士考核評分對比［(±s)，分］

表2 管理前后婦產(chǎn)中心助產(chǎn)士考核評分對比［(±s)，分］

時間管理前（n=24）管理后（n=24）t 值P 值護(hù)理技能20.38±2.75 27.39±3.14 8.228＜0.001專業(yè)知識20.62±2.82 26.18±3.38 6.188＜0.001工作態(tài)度27.74±5.62 36.29±4.26 5.940＜0.001

2.3 管理前后助產(chǎn)士心理壓力和總體幸福感評分對比

管理后婦產(chǎn)中心助產(chǎn)士心理壓力低于開展前，且總體幸福感更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 管理前后助產(chǎn)士心理壓力和總體幸福感評分對比［(±s)，分］

表3 管理前后助產(chǎn)士心理壓力和總體幸福感評分對比［(±s)，分］

時間管理前（n=24）管理后（n=24）t 值P 值心理壓力47.22±5.36 35.08±2.69 9.917＜0.001總體幸福感80.43±3.58 104.37±4.12 21.488＜0.001

2.4 管理前后助產(chǎn)士自我導(dǎo)向工作能力改善情況對比

管理后婦產(chǎn)中心助產(chǎn)士工作意識評分、工作策略評分、工作行為評分、工作評價評分、人際關(guān)系評分高于開展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 管理前后助產(chǎn)士自我導(dǎo)向工作能力改善情況對比［(±s)，分］

表4 管理前后助產(chǎn)士自我導(dǎo)向工作能力改善情況對比［(±s)，分］

時間管理前（n=24）管理后（n=24）t 值P 值工作意識40.83±4.82 44.41±5.54 3.413＜0.001工作策略40.49±3.94 44.33±5.51 3.968＜0.001工作行為40.62±3.64 44.33±3.96 4.828＜0.001工作評價40.65±3.56 44.94±4.09 5.538＜0.001人際關(guān)系40.41±3.75 44.69±4.52 5.101＜0.001

3 討論

近年來我國群眾法律意識、自我保護(hù)意識增強(qiáng)，促進(jìn)臨床護(hù)理工作要達(dá)到的要求更高、需求也更多。因此婦產(chǎn)中心開展護(hù)理工作時，護(hù)理人員有義務(wù)也有必要加強(qiáng)細(xì)節(jié)上的重視，保障治療安全性[5-6]。

分析調(diào)查助產(chǎn)士心理壓力產(chǎn)生的原因，主要包括以下多個方面：①產(chǎn)房工作較為特殊，在護(hù)理隊(duì)伍中助產(chǎn)士工作較為特殊，需要更高的專業(yè)技術(shù)，同時也有更快的工作節(jié)奏，會增加心理壓力[7-8]。②助產(chǎn)士工作具有一定高風(fēng)險性，常發(fā)生不良事件，因此一旦發(fā)生分娩不良事件可能引起糾紛。③基于職業(yè)暴露的危險性，助產(chǎn)士容易和產(chǎn)婦的陰道分泌物、羊水、血液接觸，增加了助產(chǎn)士職業(yè)暴露風(fēng)險。④助產(chǎn)士要求的技術(shù)性強(qiáng)，人員編制少，又要從事強(qiáng)度較高的工作，經(jīng)常性的加班和晝夜換班增加了工作負(fù)荷，讓助產(chǎn)士心理壓力增加。⑤目前社會普遍對醫(yī)療服務(wù)有更高的要求和需求，甚至有時候期望超出了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)作，因此一旦分娩過程有異常狀況，助產(chǎn)士會遭到過度的責(zé)難，讓助產(chǎn)士身心疲憊[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，婦產(chǎn)中心助產(chǎn)士接受人性化管理后工作質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯高于開展人性化管理前（P＜0.05）。婦產(chǎn)中心助產(chǎn)士接受人性化管理后考核評分均明顯高于開展人性化管理前（P＜0.05）。接受人性化管理后婦產(chǎn)中心助產(chǎn)士心理壓力低于開展前，且接受人性化管理后的總體幸福感更高（P＜0.05）；接受人性化管理后婦產(chǎn)中心助產(chǎn)士工作意識評分、工作策略評分、工作行為評分、工作評價評分、人際關(guān)系評分高于開展前（P＜0.05）。開展人性化管理的重點(diǎn)，重視助產(chǎn)士的需求，助產(chǎn)士也是心思細(xì)膩、敏感的群體，兼顧自身的家庭和職業(yè)，因此作為管理人員也更有重視他們的壓力和需求，讓助產(chǎn)士在科室中體會到自身的重要性。重視良好工作氛圍的營造，滿意的工作范圍能夠促進(jìn)助產(chǎn)士心理壓力緩解，并且工作條件的改善也非常重要。通過多種手段幫助助產(chǎn)士減輕工作負(fù)荷，加大助產(chǎn)士的人才引入，為產(chǎn)婦提供導(dǎo)樂陪伴、生活護(hù)理，做好產(chǎn)前宣教和分娩鎮(zhèn)痛的宣傳力度，盡可能減少讓助產(chǎn)士的工作量，科學(xué)合理地排班，保證助產(chǎn)士充分休息，以更飽滿的精神進(jìn)行工作[11-12]。

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)理管理中開展人性化管理能夠幫助助產(chǎn)士緩解心理壓力，提高工作幸福感，進(jìn)而提高婦產(chǎn)中心整體服務(wù)質(zhì)量。