張紅

山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院風濕腎病皮膚科，山東棗莊 277000

中醫(yī)護理在臨床護理中具有較高的專業(yè)化、精細化與規(guī)范化要求，而目前臨床上中醫(yī)專科護理人員的比例較低，中醫(yī)護理水平對醫(yī)院中醫(yī)護理工作的發(fā)展與推廣具有重大影響，因此，中醫(yī)護理質(zhì)量管理越來越受到管理者的重視[1]。想要將中醫(yī)護理技術充分應用于臨床護理服務中,便需要對臨床護理管理模式作出改善。由于本院大部分護理人員畢業(yè)于西醫(yī)院校，中醫(yī)特色護理技術推廣不夠，護理人員對中醫(yī)護理技術的認同感處于中等偏上水平,對此需采取有效措施,促進中醫(yī)護理技術向?？苹l(fā)展，在臨床廣泛應用。三級質(zhì)控管理能有效促進全員性、全面性、全過程的質(zhì)量管理，強化護士的中醫(yī)服務意識，及時發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，實現(xiàn)全程動態(tài)管理。本文選擇2020 年7 月—2021 年6月棗莊市中醫(yī)醫(yī)院護士180 名為研究對象，對比分析三級質(zhì)控管理效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院護士180 名為研究對象，將2020 年7—12 月實施常規(guī)管理模式為對照組，將2021 年1—6 月實施三級護理質(zhì)控管理模式為觀察組，各90 名護士。對照組男2 名，女88 名；學歷：本科71名，?？?9 名；合同制67 名，正式在編23 名；年齡23～44 歲，平均（33.28±3.02）歲；工作年限2～10 年，平均（8.96±2.16）年。觀察組男3 名，女87 名；學歷：本科70 名，?？?0 名；合同制65 名，正式在編25名；年齡24～43 歲，平均（34.08±3.12）歲；工作年限2～11 年，平均（9.04±2.06）年。兩組護士一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①認知、理解、溝通能力正常；②管理過程中無離職或崗位調(diào)整；③取得護士執(zhí)業(yè)證書，從事護理工作有3 年及以上的工作經(jīng)驗；④知情同意愿意參與研究。

排除標準：研究期間休假、離職、輪轉和進修的護士。

1.3 方法

對照組：護理人員采用常規(guī)管理模式實行中醫(yī)護理管理,護理人員根據(jù)臨床護理工作需求制訂相應的護理管理方案,依照相關規(guī)范對患者展開中醫(yī)護理服務,并做好患者中醫(yī)護理情況的記錄,定期對中醫(yī)護理服務中所存在的問題進行總結。

觀察組：護理人員采用三級護理質(zhì)量管理體系進行中醫(yī)護理管理,其具體實行方案如下。

1.3.1 建立和完善中醫(yī)護理質(zhì)量三級護理質(zhì)控管理體系 由護理部（三級質(zhì)控）-科護士長（二級質(zhì)控）-護士長（一級質(zhì)控）垂直體系組成。管理體系中包括6 名中醫(yī)護理專家，8 名中醫(yī)護理骨干，副高級及以上職稱者7 名，均具有10 年及以上中醫(yī)臨床護理及管理經(jīng)驗。

1.3.2 干預措施 三級質(zhì)控體系管理：一級質(zhì)控，科室護士長結合專業(yè)知識和細化科室的考核細則制定各項質(zhì)控標準，加強本科室重點人群、重點部位、重點環(huán)節(jié)的細節(jié)管理；嚴格落實各項護理核心制度、工作標準、工作流程，控制細節(jié)和環(huán)節(jié)質(zhì)量；督促責任護士根據(jù)護理質(zhì)量標準對本班工作進行自查自糾,每周定期全面質(zhì)量檢查,做到有記錄,每月進行分析、總結。二級質(zhì)控，科護士長每月對醫(yī)院各科室護理質(zhì)量重點檢查，各科護理標準進行統(tǒng)一，針對實際問題提出有效的整改措施。實行中醫(yī)護理技術分級分層管理[2-3]，如組織護士?？浦R分層、遞進式培訓考核，通過培訓，規(guī)范中醫(yī)護理操作流程，提高護士操作技能，以轉變服務理念。三級質(zhì)控，醫(yī)院護理質(zhì)量安全管理委員會開設檢查組，根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》和《中醫(yī)院等級評審標準》，修訂和完善中醫(yī)護理質(zhì)量評價標準，根據(jù)中醫(yī)院護理工作的重心，制定分級護理護理標準，按照每組的質(zhì)量評價標準進行不定期抽查，若發(fā)現(xiàn)問題，追溯源頭，分析原因，并實施相應的整 改措施，完善考核的標準與護理制度。負責檢查護士長工作質(zhì)量、中醫(yī)護理質(zhì)量管理和護理安全；積極組織全院中醫(yī)基礎理論、?？萍寄芘嘤柾?，選派10 余名骨干外出學習先進的中醫(yī)護理管理和中醫(yī)特色護理技術，在全院通過以點帶面積極推廣特色護理技能和先進的管理模式。三級質(zhì)控體系可以保證護理安全、幫助落實各項制度、讓護士更好地服務患者，使相關的制度標準貼合臨床。

1.4 觀察指標

1.4.1 護理人員中醫(yī)護理綜合能力 三級護理質(zhì)控體系參照宋彩萍的評估量表，自行制定評估量表，內(nèi)容包括實踐能力、判斷能力、溝通能力、中醫(yī)理論能力和護理文書書寫能力5 個維度，綜合評估護理人員中醫(yī)護理綜合能力。評分越高表示中醫(yī)護理綜合能力越強，每個維度評分1～3 分為不合格，4～6 分為合格，7～9 分為優(yōu)秀。1.4.2 對比兩組護理人員的護理管理質(zhì)量 質(zhì)量評價包括中醫(yī)基礎護理、特色護理、膳食護理、情志護理、護理文書書寫5 個維度，每方面評價分值 0～20分, 評分越高表示該方面的護理管理質(zhì)量越高。

1.4.3 中醫(yī)護理人員對護理管理工作的滿意評價 采用院內(nèi)自制問卷對護理人員的護理管理滿意情況展開調(diào)查, 內(nèi)容包括中醫(yī)護理培訓方式、中醫(yī)技術推廣、護理隊伍建設、護理資源配置及人文關懷5個維度，每維度分值0～20 分，評分越高表示該方面的管理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員中醫(yī)護理綜合能力比較

觀察組護理人員實踐能力、判斷能力、溝通能力、中醫(yī)理論能力和護理書寫能力5 個維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員中醫(yī)護理綜合能力評分比較［(±s)，分］

表1 兩組護理人員中醫(yī)護理綜合能力評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=90）觀察組（n=90）t 值P 值實踐能力5.21±0.43 8.23±2.58 3.002 0.002判斷能力4.32±0.64 8.25±0.36 2.986 0.002溝通能力5.28±0.68 8.16±0.47 3.226 0.001中醫(yī)理論能力5.24±0.62 8.18±0.53 2.035 0.022護理文書書寫能力5.41±0.52 8.38±0.38 2.251 0.013

2.2 兩組護理人員的護理管理質(zhì)量比較

觀察組的中醫(yī)基礎護理、特色護理、膳食護理、情志護理、護理文書書寫5 個維度護理管理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員中醫(yī)護理管理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表2 兩組護理人員中醫(yī)護理管理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=90）觀察組（n=90）t 值P 值基礎護理13.43±1.46 18.36±1.54 2.672 0.005特色護理12.14±1.56 17.28±1.47 2.439 0.008膳食護理14.25±1.27 17.58±1.55 2.914 0.023情志護理14.31±1.42 18.24±1.32 2.824 0.003護理文書書寫14.42±1.38 18.51±1.49 2.675 0.004

2.3 兩組護理人員對護理管理滿意度評價比較

觀察組護理人員在中醫(yī)護理培訓方式、中醫(yī)技術推廣、護理隊伍建設、人文關懷與護理資源配置上的管理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理人員對護理管理滿意度評分比較［(±s)，分］

表3 兩組護理人員對護理管理滿意度評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=90）觀察組（n=90）t 值P 值培訓方式14.56±1.54 17.62±1.34 1.975 0.026中醫(yī)技術推廣14.42±1.18 18.43±1.21 1.896 0.031護理隊伍建設14.26±1.62 17.18±1.08 2.007 0.024護理資源配置15.39±1.83 18.26±1.46 2.465 0.008人文關懷14.23±1.03 18.61±1.12 2.136 0.018總滿意度80.82±1.45 94.37±1.68 2.772 0.003

3 討論

中醫(yī)護理的規(guī)范性管理,可加快專業(yè)人才培養(yǎng)步伐[4]。由于大多數(shù)護理人員均畢業(yè)于西醫(yī)護理院校,對中醫(yī)護理相關知識了解較少，中醫(yī)護理技術的掌握情況較差，導致中醫(yī)護理技術難以在臨床護理中有效實施[5]，而且護理人員在實施護理措施時缺乏循證,盲目執(zhí)行中醫(yī)護理操作，且護理過程中缺乏有效監(jiān)控與量化評價指標，導致中醫(yī)護理技術存在安全隱患。想要充分將中醫(yī)護理技術充分應用于臨床護理服務中,便需要對臨床護理管理模式作出改善，強化中醫(yī)護理?？茰嗜胫贫燃胺旨壒芾砟Ｊ絒6]。盛紅娜等[7]調(diào)查顯示，患者對中醫(yī)護理技術的需求較高,需要從加強推廣力度、優(yōu)化護士人力資源、提升護士中醫(yī)護理技術水平等方面加強管理，進一步促進中醫(yī)護理技術的發(fā)展。三級護理質(zhì)量管理體系能通過聚集某一領域的專業(yè)人員組成團隊,從而放大該領域的影響力,目前已被廣泛應用于各個學科中[8-10]。

本研究選用三級護理質(zhì)控管理展開中醫(yī)護理管理,以此加強中醫(yī)?？谱o理人員在臨床護理服務中的影響力[11]。本研究顯示，觀察組護理人員中醫(yī)護理綜合能力5 個方面評分均高于對照組（P＜0.05）。護理人員的綜合護理與護理質(zhì)量密切相關，中醫(yī)理論和中醫(yī)技能是中醫(yī)護理技術發(fā)展的基石。本研究通過分層培訓的方式進行改善，根據(jù)不同護理人員的實際需求實施對應的培訓方案,能有效提升培訓效果；將中醫(yī)理論與實踐密切結合，在夯實理論的基礎上再進行操作培訓的遞進培訓模式實施[12]，不僅能夠提升護理人員對中醫(yī)護理綜合素質(zhì)，也增強了護士參與中醫(yī)技術在臨床護理服務中的宣傳與推廣意識。

護理質(zhì)量是衡量護理人員綜合素質(zhì)和管理者的管理水平的重要標志。本研究結果顯示，觀察組的5 個維度護理管理質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），與金蓮子[13]、吳苒澈[14]研究結果一致。目前，各中醫(yī)醫(yī)療機構施行的中醫(yī)護理技術操作和質(zhì)控指標普遍存在差異，并且部分中醫(yī)特色技術的操作資質(zhì)仍有待商榷[15]，導致中醫(yī)護理技術優(yōu)勢尚未得到充分發(fā)揮。本研究實施三級護理質(zhì)控管理，護理部負責全院護理管理、護理質(zhì)量標準及規(guī)章制度的制訂，并對護理質(zhì)量實施監(jiān)管，反饋檢查結果，提出整改意見，并限時整改追蹤；科護士長按照質(zhì)量標準對本科室中醫(yī)護理質(zhì)量實施全面控制，對出現(xiàn)的問題進行分析，制訂整改措施，跟蹤下級護士及時準確落實中醫(yī)護理措施，使中醫(yī)護理技術常規(guī)化。護士長對于本科室護士執(zhí)行中醫(yī)護理技術重點指導，能及時發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，完善流程,及時反饋控制，達到持續(xù)質(zhì)量改進。通過三級質(zhì)控管理體系的層層把關，提高中醫(yī)護理質(zhì)量，并做到質(zhì)量持續(xù)改進，確保中醫(yī)護理技術落實到位。

本研究結果還顯示，觀察組護理人員對護理管理的滿意度高于對照組（P＜0.05）。三級護理質(zhì)控管理是一種將某一專業(yè)領域的護理人員集中整合為小組，通過專業(yè)體系展現(xiàn)該領域中醫(yī)專業(yè)護理技術的管理，規(guī)范了護理管理模式。護理質(zhì)量控制內(nèi)容全部采取電子表格化，護理項目清晰，實施內(nèi)容直觀，評價標準統(tǒng)一、記錄簡單方便、省時，便于臨床實際操作，使護理管理更加科學和規(guī)范化，護士樂于接受。三級護理質(zhì)控體系在中醫(yī)護理管理中能有效提升護理人員的理論知識儲備與專業(yè)技能，管理中護理部是質(zhì)量控制管理的核心,科護士長質(zhì)量督查是質(zhì)量控制管理的重心，護士長是護理技術質(zhì)量控制管理的基礎，三級質(zhì)控能有效促進全員性、全面性、全過程性的質(zhì)量管理，挖掘護士的工作潛能，調(diào)動護士質(zhì)量管理的參與意識，是護理質(zhì)量控制的有效方法，管理方法得到護理人員的認可，提高中醫(yī)護理管理的滿意度。