林愛(ài)花，王藝凝，張娜

1. 諸城市人民醫(yī)院中心藥房 ，山東濰坊 262200；

2. 諸城市人民醫(yī)院門(mén)診藥房，山東濰坊 262200

抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，常用藥物包括：各種抗生素、咪唑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等化學(xué)合成藥物[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，抗菌藥物在臨床上得到廣泛應(yīng)用，藥物不僅能治療疾病，亦可實(shí)現(xiàn)病原菌感染的預(yù)防，多數(shù)患者可從中獲益[2]。但是，隨著抗菌藥物類(lèi)型的增多、藥物劑量缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等，成為公共衛(wèi)生問(wèn)題較為突出，增加病原菌耐藥性和治療難度，亦會(huì)造成藥物資源的浪費(fèi)[3]。PDCA 循環(huán)管理法（戴明環(huán)）能針對(duì)醫(yī)院管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，以小組交流、溝通或座談的方式，集思廣益，從“計(jì)劃”“執(zhí)行”“檢查”“處理”4 個(gè)步驟進(jìn)行干預(yù)，形成相對(duì)科學(xué)、可循環(huán)的管理機(jī)制。目前，PDCA 管理在抗菌藥物的管理中得到應(yīng)用，但仍在繼續(xù)改進(jìn)中[4]。因此，本研究選取2020 年9 月—2022 年10 月諸城市人民醫(yī)院抗菌藥物管理者62 名為對(duì)象，探究PDCA 管理在醫(yī)院抗菌藥物中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院抗菌藥物管理者62 名和入組患者156 例為研究對(duì)象，根據(jù)時(shí)間點(diǎn)將2020 年9 月—2021 年9 月設(shè)為對(duì)照組（n=31），2021 年10 月—2022年10 月設(shè)為觀察組（n=31）。對(duì)照組中管理者男7名，女24 名；年齡24～56 歲，平均（38.38±6.71）歲；管理工作年限1～15 年，平均（7.01±2.15）年；文化水平：大專(zhuān)8 名，本科20 名，本科以上3 名?；颊?8例，男45 例，女33 例；年齡23～75 歲，平均（56.91±6.62）歲；住院時(shí)間1～15 d，平均（7.41±0.84）d。觀察組 管理者男9 名，女22 名；年 齡23～55 歲，平均（38.51±6.76）歲；管理工作年限1～14 年，平均（7.09±2.21）年；文化水平：大專(zhuān)6 名，本科21 名，本科以上4 名?；颊?8 例，男47 例，女31 例；年齡24～73 歲，平均（56.98±6.69）歲；住院時(shí)間1～14 d，平均（7.38±0.81）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：為本院藥房管理人員，工作年限≥1年；能較好地解讀科室及醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物的使用和管理制度；能配合管理后相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期者；中途外出或進(jìn)修、實(shí)習(xí)的管理者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法管理。根據(jù)科室及醫(yī)院對(duì)于抗菌藥物的使用及要求進(jìn)行管理，嚴(yán)格遵循抗菌藥物的使用指針，保證患者能合理用藥、安全用藥及分級(jí)用藥；對(duì)于存在爭(zhēng)議或疑慮的處方及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生，科室每周召開(kāi)例會(huì)，發(fā)現(xiàn)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并集中解決[5-6]。

觀察組聯(lián)合PDCA 循環(huán)管理。（1）計(jì)劃階段（P）。通過(guò)檢索并查閱本院2021 年10 月—2022 年10 月末時(shí)間段本院不同科室抗菌藥物的使用數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題：①抗菌藥物使用次數(shù)、頻率較高，藥物不合理使用明顯。②醫(yī)生對(duì)抗菌藥物缺乏正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)藥物依賴(lài)性相對(duì)較高，部分處方甚至出現(xiàn)不同抗菌藥物的聯(lián)合、重復(fù)使用。③藥物劑量缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，部分抗菌藥物甚至超說(shuō)明書(shū)用藥。（2）執(zhí)行階段（D）。針對(duì)本院抗菌藥物存在的問(wèn)題，積極制訂相應(yīng)的干預(yù)措施：①?gòu)?qiáng)化藥師作用，定期開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)講座，進(jìn)一步完善抗菌藥物的管理制度；加強(qiáng)管理人員專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)，定期更新抗菌藥物知識(shí)庫(kù)，知曉抗菌藥物使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)，以提高患者用藥合理性及科學(xué)性。②積極應(yīng)用計(jì)算機(jī)、醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system,HIS）等，強(qiáng)化抗菌藥物的監(jiān)督管理制度并不斷完善，高度重視抗菌藥物的使用；對(duì)于發(fā)現(xiàn)抗菌藥物濫用情況者，應(yīng)與其績(jī)效掛鉤，避免類(lèi)似事件發(fā)生。③加強(qiáng)抗菌藥物使用宣傳力度，科室以微信群、電視、小報(bào)等形式，開(kāi)展抗菌藥物的集中宣講，并進(jìn)行定期考核，對(duì)于考核合格后方可參與臨床工作。（3）檢查階段（C）。醫(yī)院每周、每月對(duì)不同科室抗菌藥物的使用進(jìn)行檢查，不同科室之間可進(jìn)行評(píng)比，對(duì)于抗菌藥物使用強(qiáng)度低、合理性高的科室給予表?yè)P(yáng)和肯定，對(duì)于存在的問(wèn)題進(jìn)行集中處理。（4）處理階段（A）。該階段是對(duì)執(zhí)行階段和檢查階段存在問(wèn)題的處理，召開(kāi)抗菌藥物管理會(huì)議，對(duì)上階段的工作進(jìn)行總結(jié)、更正，并提出下一階段的目標(biāo)，3 個(gè)月管理后評(píng)估管理效果，兩組均納入抗菌藥物使用者78 例。

1.4 觀察指標(biāo)

①抗菌藥物使用情況。兩組均各納入抗菌藥物使用者，記錄兩組無(wú)適應(yīng)證用藥、無(wú)手術(shù)預(yù)防、用法用量不合理、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理及抗菌藥物聯(lián)合不合理發(fā)生率[7]。②管理質(zhì)量。兩組管理3 個(gè)月后從管理成效、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)控方法、品種選用、重視程度進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)合計(jì)100 分，得分越高，管理質(zhì)量越高[8]。③管理者及患者滿意度。兩組管理3 個(gè)月后采用管理者滿意度調(diào)查問(wèn)卷從管理方法、技能提高、績(jī)效考核對(duì)管理者滿意度進(jìn)行調(diào)查；采用患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷從給藥途徑、用藥療程及感染控制方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)總分100 分，≥90分為滿意[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗菌藥物使用情況比較

觀察組無(wú)適應(yīng)證用藥、無(wú)手術(shù)預(yù)防、用法用量不合理、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理及抗菌藥物聯(lián)合不合理發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者抗菌藥物使用情況比較［n（%）］

2.2 兩組管理者管理質(zhì)量比較

觀察組管理3 個(gè)月后管理成效、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)控方法、品種選用、重視程度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組管理者管理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組管理者管理質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t 值P 值管理成效93.23±6.31 80.15±4.63 6.392＜0.001遵醫(yī)囑用藥91.71±6.98 82.15±5.74 5.415＜0.001監(jiān)控方法92.17±6.56 83.26±5.95 6.229＜0.001品種選用90.43±5.69 82.71±5.41 5.329＜0.001重視程度91.59±6.72 81.65±6.31 6.335＜0.001

2.3 兩組管理者滿意度比較

觀察組管理3 個(gè)月后管理者對(duì)管理方法、技能提高、績(jī)效考核滿意度和患者對(duì)給藥途徑、用藥療程及感染控制滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3、表4。

表3 兩組管理者管理滿意度比較［n（%）］

表4 兩組患者管理滿意度比較［n（%）］

3 討論

抗菌藥物在臨床上使用率較高，廣泛用于兒科、泌尿外科及重癥人群中，多數(shù)患者能從中獲益。但是，臨床抗菌藥物的不合理使用導(dǎo)致耐藥菌發(fā)生率較高，不僅增加臨床治療難度，亦影響患者預(yù)后[10]。PDCA 管理作為基本管理方法之一，具有程序化、標(biāo)準(zhǔn)化等特點(diǎn)，在抗菌藥物的使用管理中發(fā)揮了重要的作用。本研究中，觀察組無(wú)適應(yīng)證用藥、無(wú)手術(shù)預(yù)防、用法用量不合理、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理及抗菌藥物聯(lián)合不合理發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，PDCA 循環(huán)管理法用于醫(yī)院抗菌藥物中，可降低抗菌藥物不合理使用率，保證患者能科學(xué)、安全用藥。分析原因：PDCA 管理以P、D、C、A 4 個(gè)不同的階段，不同階段能相互聯(lián)系，彼此相互完善，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用過(guò)程中存在的問(wèn)題，成立抗菌藥物管理小組，能進(jìn)一步完善和規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的抗菌藥物使用習(xí)慣，有助于降低抗菌藥物的不合理使用。同時(shí)，通過(guò)檢查和處理等不同階段進(jìn)行分析，能了解使用過(guò)程中存在的問(wèn)題，讓醫(yī)護(hù)人員思想上引起重視[11]。

抗菌藥物的使用效果受到的影響因素較多，病原菌耐藥性的出現(xiàn)，削弱了臨床效果及藥物效力。執(zhí)行過(guò)程中能明確問(wèn)題存在的原因，并提出針對(duì)性的對(duì)策[12]。本研究中，觀察組管理3 個(gè)月后管理成效、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)控方法、品種選用、重視程度評(píng)分高于評(píng)分對(duì)照組（P＜0.05），可看出，PDCA 用于抗菌藥物中能提高管理質(zhì)量，保證患者合理、安全用藥。分析原因：PDCA 管理的實(shí)施，能從醫(yī)師層面、藥師層面、患者層級(jí)信息層面進(jìn)行綜合干預(yù)，能充分發(fā)揮醫(yī)師、藥師及患者等作用，有助于提升抗菌藥物合理用藥水平，提高患者用藥合理性，為抗菌藥物的使用創(chuàng)建良好的環(huán)境，可提高管理者和患者滿意度。本研究中，觀察組管理3 個(gè)月管理者管理方法、技能提高、績(jī)效考核滿意度和給藥途徑、用藥療程及感染控制患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示PDCA 循環(huán)管理能提高管理和患者的滿意度。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理法用于醫(yī)院抗菌藥物中，能降低抗菌藥物不合理使用率，提高管理質(zhì)量，且管理者和患者滿意度均較高，值得推廣應(yīng)用。