楊蓉，劉艷

1. 湖北省松滋市中醫(yī)醫(yī)院護理部，湖北松滋 434200；

2. 湖北省松滋市中醫(yī)醫(yī)院心腦科，湖北松滋 434200

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，人們對護理服務質(zhì)量的要求顯著提高。因此，臨床實踐強調(diào)護理管理的規(guī)范性和科學性[1-3]。然而，由于人員限制，高素質(zhì)和高度專業(yè)化的護理人員數(shù)量無法在短時間內(nèi)增加。因此，為了提高護理服務的整體質(zhì)量，有必要合理配置護理人員。護理分層管理模式的實施可以基于不同的教育背景、不同職稱、不同能力，對護理人員進行分層管理，確保其個人能力及價值得到充分發(fā)揮，為進一步明確該方案的管理價值，本文選取2021 年10 月—2022 年12 月于湖北省松滋市中醫(yī)醫(yī)院工作的120 名護士開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院工作的120 名護士進行研究，以管理方案不同分為兩組，每組60 名。觀察組中男2名，女58 名；中位年齡33（22，44）歲；學歷：本科12名、大專31 名、中專17 名；工作年限1～10 年，平均（5.11±2.14）年。對照組中男3 名，女57 名；中位年齡34（23，46）歲；學歷：本科13 名、大專32 名、中專15 名；工作年限1～10 年，平均（5.24±2.16）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡20 歲以上；②在臨床工作半年及以上且具有護理資格證書[3]；③個人信息完善；④護理人員對管理流程可以理解，并按照規(guī)定展開護理服務；⑤護理人員了解并認可本次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①實習護士；②研究期間請假＞3 次/月，每次持續(xù)1 周的護士；③無參與本次研究意向。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)管理。護理人員按照醫(yī)院相關(guān)制度進行工作，同時輪流值班并遵醫(yī)囑完成護理工作，各類用藥嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及查對制度。熟悉本科室常規(guī)藥物的藥理作用及不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并執(zhí)行相關(guān)應急預案。使用一次性貴重物品，實施告知制度并簽字?？剖叶ㄆ谡匍_護理人員工作會議，討論重點護理人員、重點時間加強質(zhì)控管理的辦法，針對護理中發(fā)現(xiàn)的問題需要及時總結(jié)經(jīng)驗，修正應對預案。

觀察組實施護理分層管理模式。①護理層級劃分，參與本研究的護士根據(jù)職稱、服務年限、專業(yè)經(jīng)驗和實際情況分為不同級別。N1 代表新持證護士，工作不到1 年，具備輸液、肌內(nèi)注射等基本護理技能，可以為患者提供基本的護理服務，但其他護理工作仍需要高級護理人員的指導。N2 是工作年限1～3 年的低年資護師及護士，可熟練掌握專業(yè)護理知識及技能，亦可規(guī)范地書寫各種護理文書，并配合進行搶救工作。N3 是工作年限在3～10 年的主管護師及高資質(zhì)護士，熟悉各種護理基礎(chǔ)知識、專業(yè)能力，同時具有護士和患者之間具有一定水平的溝通技巧，具有應對緊急情況的能力。N4 是具有十多年臨床護理經(jīng)驗的護理人員，能夠監(jiān)督醫(yī)院的護理工作質(zhì)量，并擔任某些部門主管職能。N5 代表能夠領(lǐng)導部門護理的高級護理人員或護士，在專業(yè)領(lǐng)域具有較高的專業(yè)技能和技能。②根據(jù)護理管理要求劃分任務，N1 護理人員必須積極學習不同的理論基礎(chǔ)知識，掌握不同的護理技能，并在日常護理工作中不斷學習，從而提升其工作能力。N2、N3 護理人員做好患者的護理工作，并對N1 級護士進行帶教；N4 護理人員負責對醫(yī)院中的危重患者進行日常護理監(jiān)督及管理，同時做好下級護理工作指導。N5 護理人員負責科室內(nèi)護理工作的監(jiān)督及管理，并展開各種護理培訓及學習。③培訓及考核，結(jié)合醫(yī)院的實際情況及護理人員的專業(yè)能力，制訂具體的護理培訓計劃，其中N5 護理人員展開各項培訓措施的落實，此外科室護理人員需定期展開護理研討，同時護士長需對各項護理工作的落實情況、護理質(zhì)量進行考核。④科學規(guī)劃，基于分層護理模式的要求，改變傳統(tǒng)的規(guī)劃模式，結(jié)合護理人員的具體情況和專業(yè)技能，制訂科學合理的規(guī)劃模式。通過將不同級別的護理人員合并到同一小組工作，并使工作時間適應醫(yī)院的實際情況，對弱勢成員需要及時調(diào)整和補充，確保醫(yī)院內(nèi)部護理工作的順利開展。

1.4 觀察指標

參考醫(yī)院自制“護理質(zhì)量評價標準”從護理操作、工作態(tài)度、護理技能、風險意識、安全管理、病房管理、責任意識、工作積極性方面評價護理質(zhì)量，每項0～100 分，得分越高護理質(zhì)量越高[4]。

參考醫(yī)院下發(fā)“管理滿意度調(diào)查表”就護理人員對本次管理模式滿意度進行評價，百分制，分值90～100 分為滿意度高，分值65～＜90 分為滿意度一般，分值在0～＜65 分為不滿意[5]。滿意度=（滿意度高人數(shù)+滿意度一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

記錄兩組護理投訴、護理差錯的不良事件發(fā)生率。

記錄兩組護理工作合格率，包括基礎(chǔ)護理、消毒隔離、護理記錄、健康教育。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士護理質(zhì)量對比

觀察組護理質(zhì)量評分比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士護理質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

表1 兩組護士護理質(zhì)量評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值護理操作91.41±6.25 80.14±6.82 9.436＜0.001工作態(tài)度90.77±5.81 81.42±3.11 10.990＜0.001護理技能91.14±5.05 80.34±3.99 12.998＜0.001風險意識91.84±4.24 81.24±3.24 15.386＜0.001安全管理91.56±6.28 78.52±2.11 15.246＜0.001病房管理90.25±6.11 79.26±4.11 11.571＜0.001責任意識91.45±5.27 80.41±3.82 13.138＜0.001工作積極性91.34±6.22 78.42±4.11 13.433＜0.001

2.2 兩組護士管理滿意度對比

觀察組管理滿意度為96.67%，高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士管理滿意度對比［n（%）］

2.3 兩組護士不良事件發(fā)生率對比

觀察組護理投訴、護理差錯發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護士不良事件發(fā)生率對比［n（%）］

2.4 兩組護士護理工作合格率對比

觀察組基礎(chǔ)護理合格率、消毒隔離合格率、護理記錄合格率、健康教育合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護士護理工作合格率對比［n（%）］

3 討論

護理質(zhì)量的高低不僅影響整體醫(yī)療服務水平，同時體現(xiàn)著醫(yī)院的管理能力及治療水平，特別是現(xiàn)代社會患者對護理工作的要求提升，在護理工作展開過程中要想提升整體護理質(zhì)量，需要加強對護理人員的培訓、管理，同時對護理管理工作進行優(yōu)化[6-8]。常規(guī)管理模式在展開過程中，沒有根據(jù)護理人員資質(zhì)、職稱進行合理分工，導致各個護理人員缺乏協(xié)作，且無法為患者提供系統(tǒng)的護理服務，同時存在人員分配不合理的情況，致使部分工作人員壓力大，因此在醫(yī)院在護理工作展開中需加強護理管理工作，根據(jù)各個護理人員專業(yè)能力、職稱、資歷等護理分工，確保整體護理質(zhì)量[9-11]。分層管理模式實施中重視職責的劃分，同時可對權(quán)力、利益作出合理的調(diào)整，確保各個工作人員按照組織程序完成護理工作，可有效解決護理人員不足、調(diào)配不合理的問題。

本文結(jié)果顯示，觀察組8 個維度護理質(zhì)量評分結(jié)果、管理滿意度（96.67%）、基礎(chǔ)護理合格率（98.33%）、消毒隔離合格率（100.00%）、護理記錄合格率（100.00%）、健康教育合格率（100.00%），均較對照組高（P＜0.05）；護理投訴（0）、護理差錯發(fā)生率（1.67%）則較對照組低（P＜0.05），可見護理分層管理模式的開展可確保整體護理質(zhì)量。護理分層管理模式實施中可對護理管理工作進行優(yōu)化、創(chuàng)新，在充分發(fā)揮護理人員主觀能動性的同時，對管理方案進行優(yōu)化，提高整體管理質(zhì)量。在護理分層管理模式中，根據(jù)不同崗位對護理人員職責、權(quán)限進行調(diào)整，可在提高護理團隊凝聚力的同時，確保護理工作標準化、規(guī)范性，提高整體護理服務質(zhì)量。在護理分層管理模式中，根據(jù)護理人員職稱、學歷、專業(yè)能力、工作能力等，對崗位及職責進行劃分，使其在工作中明確自身職責，可確保護理工作規(guī)范化、標準化[12-14]；護理分層管理模式展開后通過建設(shè)分層管理體系，可合理安排護理人員進行工作，同時了解患者護理需求，以便為其提供更高質(zhì)量的護理服務。在護理分層管理模式展開中，由專人對護理實施情況進行監(jiān)督、管理，并定期展開討論分析護理中存在問題，并結(jié)合實際情況對護理方案進行優(yōu)化，可提高整體護理服務治療及護理人員滿意度。此外護理分層管理模式屬于常見管理方案之一，通過綜合管理、合理劃分職責，可確保護理工作質(zhì)量，并減少人員支出，降低不良事件發(fā)生率[15]。

綜上所述，護理分層管理模式應用在醫(yī)院管理中可提高護理工作合格率，在降低不良事件發(fā)生率的同時確保整體護理質(zhì)量，提高護理人員對該項護理管理方案的滿意度。