羅卓慧,李湘玉,馬俊杰,林鑫洢,胡雪霏

(杭州醫(yī)學(xué)院,杭州 311300)

0 引言

近年來,“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展推動云計算、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展,“智慧醫(yī)療”一詞頻繁出現(xiàn)在人們的視野中[1-2]。智慧醫(yī)療是以患者數(shù)據(jù)為中心的醫(yī)療服務(wù)模式,主張以患者為中心,為醫(yī)護(hù)人員和患者提供更加方便快捷的交流渠道:醫(yī)護(hù)人員可隨時獲取患者的病例報告及就診記錄,以便快速診斷疾病、制定治療計劃,使患者及時了解自身健康狀況[3]。雖然“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”給人們的生活和健康帶來許多便利,但隨著老齡化程度不斷加深,我國的老年群體日益龐大,一些看似簡單的操作卻需要老年人付出更多的認(rèn)知和學(xué)習(xí)成本[4]。問卷調(diào)查和現(xiàn)場一對一訪談,了解到杭州市社區(qū)養(yǎng)老中智慧醫(yī)療的使用、意愿和期望,為智慧醫(yī)療技術(shù)紅利的普及提供策略,讓智慧醫(yī)療真正惠及每一位老年人。

選取杭州市臨平區(qū)、上城區(qū)及臨安區(qū)等街道社區(qū)作為調(diào)研區(qū)域,采用分群隨機(jī)抽樣法對區(qū)域內(nèi)60周歲及以上的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)放問卷423份,回收有效問卷400份,有效問卷率為94.6%。使用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,分析方法包括描述性分析、χ2檢驗、二項logistic回歸分析,檢驗水準(zhǔn)為α=0.05,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

問卷采用王凈、劉玉竹編制的“關(guān)于老年人使用智慧醫(yī)療的情況及意愿調(diào)查問卷”,包括4方面內(nèi)容:受訪者的基本信息、智慧醫(yī)療的使用狀況、使用智慧醫(yī)療的意愿及智慧醫(yī)療使用功能的預(yù)測[5],從政策文件、社會市場、家庭關(guān)系及受訪者自身的主客觀因素等角度了解智慧醫(yī)療背景下杭州社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)狀。由于受訪人群年齡較大,調(diào)查者通過與受訪者一對一對話的方式進(jìn)行,通過聊天進(jìn)行有針對性的詢問和記錄,并代訪談?wù)咛顚懻{(diào)查問卷。在整個調(diào)查過程中,有專門的負(fù)責(zé)人對受訪者和調(diào)查人員進(jìn)行監(jiān)督,確保調(diào)查結(jié)果的真實性和客觀性。

1 調(diào)研結(jié)果

1.1 受訪者基本信息

在400名受訪者中,女性有197人(49.2%),男性有203人(50.8%),年齡比例集中在60～75歲(65.8%),身體健康狀況為“一般”的占33.7%。多數(shù)受訪者是城鎮(zhèn)戶口(60.0%),文化程度在初高中以上(65.8%),月收入在3000元以上(52.5%)。

1.2 智慧醫(yī)療的使用情況

調(diào)查顯示,只有43名受訪者對智慧醫(yī)療“非常了解”(10.8%),162人“從未聽說過”(40.5%),195人對這個詞“不太了解”(48.7%),可見相當(dāng)一部分受訪者對智慧醫(yī)療的概念較為陌生,這一結(jié)果與調(diào)查中使用健康應(yīng)用程序的老年人比例較低相符合。故在進(jìn)行問卷調(diào)查前,調(diào)查員會對受訪者進(jìn)行講解,使其對智慧醫(yī)療形成初步的認(rèn)知。

1)手機(jī)使用類型及健康類App使用情況。老年群體對智能手機(jī)的了解程度和使用情況會直接影響其對智慧醫(yī)療概念的理解及相關(guān)健康A(chǔ)pp的使用。調(diào)查顯示,有270名受訪者使用智能手機(jī)(67.5%),97人使用非智能手機(jī)(24.3%),33人不使用手機(jī)(8.2%),這與年齡比例數(shù)據(jù)較一致,即較年輕、受教育程度較高的受訪者使用智能手機(jī)的概率較大。

109名受訪者使用過健康類應(yīng)用程序(27.2%),其中,80人“偶爾”使用(20.0%),20人“經(jīng)?！笔褂?5.0%),9人“總是”使用(2.2%),剩余的291人“從不”使用(72.8%)。178人使用微信掛號、結(jié)算(44.5%),其中,120人“偶爾”使用(30.0%),37人“總是”使用(9.3%),21人“經(jīng)常”使用(5.2%),剩余的222人“從不”使用(55.5%)?？梢?杭州市老年人使用智能手機(jī)掛號、結(jié)算及健康類APP的比例并不高,使用健康相關(guān)應(yīng)用程序的比例低于使用微信掛號、結(jié)算的比例。詳見圖1。

圖1 受訪者使用微信掛號/結(jié)算及健康類APP的情況

2)家庭智能健康監(jiān)測儀器使用情況。家庭智能健康監(jiān)測儀器是指一般家庭中可使用的、能迅速實時監(jiān)測身體各項指標(biāo)變化的電子儀器,具有操作簡單、便攜等特點,如血糖儀、血壓儀、血氧監(jiān)測儀、動脈脈波監(jiān)測儀等,多用于常見慢性病、一般性疾病的居家監(jiān)測。對老年群體而言,智能健康監(jiān)測儀器能夠在居家的環(huán)境下開展實時健康監(jiān)測,及時對健康狀況進(jìn)行預(yù)警,降低就醫(yī)頻率。調(diào)查顯示,62人“經(jīng)?！笔褂眉矣弥悄芙】当O(jiān)測儀器(15.5%),90人“總是”使用(22.5%),但也有34.0%的人“從不”使用,其中不乏部分身體健康狀況一般或欠佳的老年人。

3)可穿戴健康設(shè)備使用情況?？纱┐鹘】翟O(shè)備的主要功能是通過貼身穿戴,對使用者的相關(guān)身體健康指標(biāo)進(jìn)行實時監(jiān)測記錄,如睡眠時間及質(zhì)量、心率監(jiān)測等[6]。調(diào)查顯示,僅有21人“總是”使用可穿戴健康設(shè)備(5.3%)、16人“經(jīng)?！笔褂?4.0%),281人“從不”使用(70.3%)。

4)移動云端醫(yī)療資源利用情況。移動云端醫(yī)療這一新興技術(shù)模式有利于整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,集成相關(guān)醫(yī)療優(yōu)勢,提高醫(yī)療資源使用率。調(diào)查顯示,85.2%的受訪者從未使用過移動云醫(yī)療,說明相當(dāng)一部分老年人仍然不理解、不熟悉、不知道如何使用移動云端醫(yī)療。目前,移動云端醫(yī)療的使用主要集中在遠(yuǎn)程會診和咨詢上,受使用場景限制,一般老年人接觸不到[7]。

1.3 智慧醫(yī)療的使用意愿

調(diào)查顯示,愿意使用移動醫(yī)療應(yīng)用程序的受訪者占43.8%,愿意使用智能可穿戴健康設(shè)備的占35.8%,可見受訪者使用移動醫(yī)療應(yīng)用程序及智能可穿戴健康設(shè)備的總體意愿不高。愿意使用家庭智能健康監(jiān)控設(shè)備的受訪者占67.5%,愿意使用移動云端醫(yī)療的占36.3%,說明移動云端醫(yī)療技術(shù)需衍生出更適合老年人使用的功能,讓更多老年人享受科技紅利。

1.4 智慧醫(yī)療使用功能的預(yù)期

1)微信健康小程序。老年人最希望使用的微信健康小程序的功能是在線掛號、結(jié)算等就診服務(wù)(30.5%),其次是線上問診、咨詢(21.7%),可見老年人對智慧醫(yī)療使用功能的預(yù)期以滿足基本醫(yī)療服務(wù)需求為主。詳見圖2。

圖2 受訪者對微信健康小程序的功能預(yù)期

2)家庭智能健康檢測設(shè)備。老年群體中,高血壓、糖尿病等慢性病呈高發(fā)態(tài)勢,家庭智能健康檢測設(shè)備的使用對老年人而言極為便捷有效。調(diào)查顯示,受訪者最希望使用的家庭智能健康檢測設(shè)備是血壓儀(73.6%),其次是血糖儀(17.4%)、智能脈搏血氧儀(5.7%)、動脈脈波監(jiān)測儀(3.3%)。

3)可穿戴健康設(shè)備。調(diào)查顯示,在可穿戴健康設(shè)備方面,老年人最愿意使用智能腕帶(40.6%),原因是其功能多、體積小、重量輕、易于攜帶、易于操作、應(yīng)用場景廣泛。其次是具有防墜落和緊急呼叫警報等功能的智能手杖(36.7%)。有很少老年人對智能戒指感興趣(3.1%),一般老年人沒有戴戒指的習(xí)慣,戴戒指可能會影響其手部動作,造成安全隱患。在可穿戴健康設(shè)備的功能預(yù)期方面,老年人對一鍵呼救(24.5%)、健康數(shù)據(jù)監(jiān)測和傳輸(22.4%)、跌倒和受傷防護(hù)(22.6%)等一些基本防護(hù)功能有很高的預(yù)期。由于大多數(shù)老年人與配偶或子女生活在一起,具有基本的生活自理能力,不需要使用有智能定位和生活輔助功能的健康設(shè)備,所以期望獲得智能定位和生命輔助功能的人數(shù)相對較少。

4)移動云端醫(yī)療。健康咨詢(46.9%)及初診、復(fù)診(37.2%)兩方面是社區(qū)老年人對移動云端醫(yī)療的主要需求,因為健康咨詢和診療服務(wù)多為對身體狀況的初步了解,獲取信息的途徑廣、效率高,在老年人中需求較多。

2 存在的問題及原因

2.1 智慧醫(yī)療相關(guān)政策的支持力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

目前智慧醫(yī)療在國內(nèi)的發(fā)展仍處于探索階段,相關(guān)政策有待制定出臺[8],基層政府對智慧醫(yī)療的普及宣傳力度有待提升,很多老年人對智慧醫(yī)療的認(rèn)知還處于相對較低的層次。調(diào)查顯示,城鎮(zhèn)社區(qū)街道針對轄區(qū)居民開展智慧醫(yī)療知識普及講座的頻率高于農(nóng)村,故城鎮(zhèn)居民對智慧醫(yī)療的了解程度高于農(nóng)村居民。但走訪發(fā)現(xiàn),并不是所有講座的效果都很好,故有關(guān)部門應(yīng)重視講座的內(nèi)容及講解的方式方法,以百姓喜聞樂見、樂于接受的方式開展相關(guān)工作。

調(diào)查發(fā)現(xiàn),城市社區(qū)獨居老年人更多[9],這些老年人能夠使用醫(yī)保卡等方式進(jìn)行掛號,但享受智慧醫(yī)療服務(wù)的程度不高,對最新智慧醫(yī)療政策的掌握滯后,子女常年不在身邊,缺乏智慧醫(yī)療產(chǎn)品使用技術(shù)相關(guān)指導(dǎo)。此外,部分智慧醫(yī)療產(chǎn)品相應(yīng)的補(bǔ)貼政策較少,讓部分收入較低、對新興事物接受能力一般的老年人望而卻步,即使部分老年人已對智慧醫(yī)療有一定的了解,但礙于價格高昂、操作相對復(fù)雜等因素,最終導(dǎo)致其難以享受更加先進(jìn)的智慧醫(yī)療服務(wù)。

2.2 智慧醫(yī)療產(chǎn)品對老年人的特殊需求考慮較少,服務(wù)不夠到位

老年群體總體消費力較低,對新事物的接受能力不高[10],所以老年產(chǎn)業(yè)市場份額占比少,投資周期長,前期投入較大,涉足該領(lǐng)域企業(yè)的獲利周期相對延長,而企業(yè)經(jīng)營以盈利為根本目的,故面臨著巨大的資金挑戰(zhàn)及戰(zhàn)略發(fā)展壓力,致使其無法投入相關(guān)技術(shù)人員對智慧醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)行適老化改造。部分企業(yè)生產(chǎn)的專供老年人使用的低智能化產(chǎn)品往往缺乏合理的適老化設(shè)計,如缺少放大版的字體、便捷的按鍵功能等,故相關(guān)企業(yè)在適老化智能產(chǎn)品的設(shè)計和開發(fā)上需要持續(xù)創(chuàng)造并激發(fā)新動能,以更好地推動產(chǎn)業(yè)革新,促進(jìn)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

2.3 老年人對其照護(hù)者的依賴度較高,存在應(yīng)用難點、痛點

調(diào)查表明,受訪者對智慧醫(yī)療的了解程度和利用率偏低,僅有少部分受訪者愿意使用微信掛號、結(jié)算,可穿戴智能健康設(shè)備和家庭健康監(jiān)測儀器。雖然有大部分受訪者認(rèn)為智慧醫(yī)療為自己的生活提供了便捷,但真正嘗試使用智慧醫(yī)療設(shè)備的老年人卻少之又少,部分老年人雖然使用智能手機(jī),但是部分智能化功能對于老年人而言操作過于復(fù)雜,且大部分老年人沒有和子女居住在一起,極大地影響了他們對智能化功能技術(shù)的使用和掌握。

大多數(shù)老年人暈倒或突發(fā)性疾病時缺乏使用一鍵呼救、緊急報警、GPS定位等智慧醫(yī)療可穿戴設(shè)備功能的技巧,看病掛號時對其照護(hù)者的依賴性較大,欠缺使用現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行自救的本領(lǐng),增加了突發(fā)性疾病致死的風(fēng)險。

3 對策建議

3.1 完善智慧醫(yī)療制度,出臺相關(guān)政策,增強(qiáng)服務(wù)職能

可進(jìn)一步完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),如為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)更新相關(guān)設(shè)備,企業(yè)研發(fā)新型適老化產(chǎn)品以政策優(yōu)惠或資金支持,進(jìn)一步完善養(yǎng)老信息系統(tǒng)建設(shè)等,將政府、機(jī)構(gòu)、企業(yè)、家庭等主體聯(lián)系在一起,讓養(yǎng)老服務(wù)體系中的各個主體都感受到政府的支持,為經(jīng)濟(jì)困難及沒有穩(wěn)定收入的老年人減輕經(jīng)濟(jì)壓力,讓他們享受到更好的醫(yī)療條件。

可制定相關(guān)政策促使智慧醫(yī)療全面落地,積極引導(dǎo)基層社區(qū)、農(nóng)村對智慧醫(yī)療的宣傳,組建專業(yè)的智慧醫(yī)療宣講團(tuán),將智慧醫(yī)療宣傳工作抓細(xì)、抓實,增進(jìn)群眾對智慧醫(yī)療的了解。還可在智慧醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展上為相關(guān)企業(yè)搭好平臺、做好服務(wù),如為相關(guān)初創(chuàng)、小微企業(yè)提供一系列金融助力服務(wù),制定專項幫扶政策,解決企業(yè)投資周期長,盈利見效慢等產(chǎn)業(yè)發(fā)展難點,推動智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

3.2 生產(chǎn)適老化產(chǎn)品,優(yōu)化適老化設(shè)計,激發(fā)市場活力

智慧醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)認(rèn)識到老齡化加劇背景下老年經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)存在巨大的市場潛力,適老化產(chǎn)品的生產(chǎn)不應(yīng)停留在技術(shù)層面,而應(yīng)隨著科技的發(fā)展更新?lián)Q代,設(shè)計出符合當(dāng)今老年人需求的智慧醫(yī)療產(chǎn)品[11]。研究發(fā)現(xiàn),針對適老化產(chǎn)品,消費者更加傾向于企業(yè)能夠進(jìn)一步增加研發(fā)投入,完善產(chǎn)品的適老化設(shè)計,優(yōu)化產(chǎn)品使用方案,使得產(chǎn)品真正成為老年人易學(xué)習(xí)、易操作、易上手的健康好伴侶。企業(yè)還應(yīng)該優(yōu)化售后服務(wù),為老年用戶量身定制使用方法培訓(xùn)服務(wù),采用老年人喜聞樂見的形式進(jìn)行產(chǎn)品講解,讓老年人真正掌握產(chǎn)品的使用方法。

3.3 營造敬老愛老的家庭氛圍,引導(dǎo)子女做好家庭人文關(guān)懷

要弘揚尊老愛幼這一中華民族的傳統(tǒng)美德,進(jìn)一步深化養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn),在培訓(xùn)中專門植入智慧醫(yī)療設(shè)備的使用環(huán)節(jié)。子女應(yīng)加強(qiáng)對父母身體健康狀況的關(guān)注,為其推薦使用合適的智慧醫(yī)療產(chǎn)品,協(xié)助做好使用前教學(xué)、使用中指導(dǎo)、使用后反饋等相關(guān)工作,讓智慧醫(yī)療產(chǎn)品真正融入老年人的生活,使其切身感受到智慧醫(yī)療產(chǎn)品的方便、快捷和技術(shù)優(yōu)勢,逐步養(yǎng)成使用智慧醫(yī)療產(chǎn)品的習(xí)慣。