王 妙,潘生強(qiáng)

(無錫太湖學(xué)院 健康與護(hù)理學(xué)院,江蘇 無錫 214000)

0 引言

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)65歲及以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的13.50%[1]。我國(guó)已逐漸進(jìn)入人口老齡化階段,失能老人的數(shù)量將迎來增長(zhǎng)期,預(yù)計(jì)到2030年,我國(guó)失能和半失能老人的數(shù)量將達(dá)7611萬(wàn)人,到2050年,將達(dá)1.2億人[2]。失能人口數(shù)量的增長(zhǎng)導(dǎo)致長(zhǎng)期照護(hù)的需求增長(zhǎng)。從全國(guó)數(shù)據(jù)看來,目前失能老人仍以居家照護(hù)為主,占比高達(dá)85.10%,農(nóng)村地區(qū)甚至達(dá)到92.70%[3]。家庭照護(hù)具有一定的便捷性,能夠滿足老人的家庭歸屬感,且成本較低,但家庭照護(hù)不僅要求照護(hù)者具有相關(guān)的護(hù)理專業(yè)技能,也要求其投入大量時(shí)間和情緒成本,會(huì)給家庭照護(hù)者帶來經(jīng)濟(jì)與心理的雙重壓力[4]。

以無錫市市區(qū)長(zhǎng)期失能老人的家屬為研究對(duì)象,采用基本情況調(diào)查表、SAS焦慮自測(cè)量表進(jìn)行問卷調(diào)查,共發(fā)放問卷350份,有效回收問卷350份,回收率100%。SAS焦慮自測(cè)量表用于測(cè)評(píng)有焦慮癥狀的個(gè)體的主觀感受,作為衡量焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療中焦慮程度變化的依據(jù)。評(píng)分不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響,對(duì)焦慮評(píng)定的分界值為50分,分?jǐn)?shù)越高,代表焦慮傾向越明顯。49分以下為正常,50～59為輕度,60～69分為中度,69分以上為重度。采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。分析人口學(xué)變量上的差異,了解失能老人家屬在長(zhǎng)期照顧過程中是否會(huì)產(chǎn)生高于常模的焦慮情緒,利用相關(guān)性分析及回歸分析研究其焦慮的影響因素,以便后期進(jìn)行建議和干預(yù)。

1 需要照護(hù)的失能老人人口學(xué)變量特征

在需要照護(hù)的失能老人中,重度失能者占41.71%,肢體失能者占82.57%,失能時(shí)間超過一年的占90.57%,配偶照顧的占52.29%,詳見表1。

2 SAS焦慮自測(cè)量表得分結(jié)果分析

2.1 單因素分析

以家屬性別及失能類型為自變量,使用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。其中,以失能類型為自變量的兩組數(shù)據(jù)間t值為1.297,P值為0.196(>0.05),無顯著性差異,不作為影響因素研究。以家屬性別為自變量的兩組數(shù)據(jù)間t值為-6.318,P<0.05,具有顯著性差異,且男性得分(55.97±11.014)低于女性得分(62.95±9.628),表明長(zhǎng)期失能老人家屬為男性的焦慮程度低于女性。

以失能程度、失能時(shí)間、家屬身份及家庭經(jīng)濟(jì)條件為自變量,使用單因素方差檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。其中,以家屬身份為自變量,家屬身份為配偶時(shí),焦慮程度與其他家屬身份具有顯著性差異(P<0.05),當(dāng)家屬身份為父母、子女和其他時(shí),焦慮程度無顯著性差異(P>0.05),可見,在照護(hù)長(zhǎng)期失能老人過程中,家屬身份為配偶的焦慮程度最嚴(yán)重。以失能程度為自變量,各因素間差異顯著(P<0.05),老人重度失能時(shí)家屬的焦慮程度最嚴(yán)重。以失能時(shí)間為自變量,各因素間差異顯著(P<0.05),老人失能時(shí)間大于10年的家屬焦慮程度最嚴(yán)重。以家庭經(jīng)濟(jì)條件為自變量,各因素間差異顯著(P<0.05),家庭年收入小于5萬(wàn)元的長(zhǎng)期失能老人家屬的焦慮程度最嚴(yán)重。詳見表2。

表2 長(zhǎng)期失能老人家屬SAS焦慮自測(cè)量表結(jié)果的單因素分析

2.2 多因素分析

以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4個(gè)變量(失能程度、失能時(shí)間、家屬身份、家庭經(jīng)濟(jì)條件)為自變量,家屬SAS焦慮自測(cè)量表的得分為因變量進(jìn)行相關(guān)性分析及回歸分析。其中,對(duì)單因素分析中家屬身份進(jìn)行兩兩比較,僅在家屬關(guān)系為配偶時(shí)與其他因素有顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其他3個(gè)因素均無顯著差異,故僅分析另外3個(gè)變量。結(jié)果顯示,失能老人的失能程度、失能時(shí)間與家庭經(jīng)濟(jì)條件均為影響家屬焦慮程度的因素(P<0.05),失能老人的失能程度、失能時(shí)間與家屬SAS焦慮自測(cè)量表得分呈正相關(guān),失能老人失能程度越重,失能時(shí)間越長(zhǎng),家屬的焦慮程度越重。失能老人的家庭經(jīng)濟(jì)條件與其家屬的焦慮程度呈負(fù)相關(guān),家庭經(jīng)濟(jì)條件越差,家屬的焦慮程度越重。詳見表3、表4。

表3 失能老人的失能程度、失能時(shí)間、家庭經(jīng)濟(jì)條件與其家屬焦慮程度的關(guān)系

表4 失能老人的失能程度、失能時(shí)間、家庭經(jīng)濟(jì)條件與其家屬SAS焦慮自測(cè)量表得分的回歸分析

3 長(zhǎng)期失能老人家屬焦慮情緒的差異特征

3.1 家屬性別差異

長(zhǎng)期失能老人家屬的焦慮情緒在性別上有顯著差異,女性平均得分(62.95±9.628)處于中度焦慮狀態(tài),男性平均得分(55.97±11.014)處于輕度焦慮狀態(tài)?？赡艿脑蛴卸?①女性比較感性,對(duì)現(xiàn)狀的承受能力較差,對(duì)未知情況持悲觀心態(tài)。②女性體力較差,在照護(hù)失能老人時(shí)無法挪動(dòng)或無法幫助其進(jìn)行一些康復(fù)活動(dòng),心理上易產(chǎn)生無力感。

3.2 家屬身份差異

研究對(duì)象照護(hù)的普遍為60歲以上的長(zhǎng)期失能老人,其父母健在且能承擔(dān)照護(hù)任務(wù)的情況較少。家屬身份為配偶的研究對(duì)象平均得分(61.85±9.252),大于其他家屬身份得分,處于中度焦慮狀態(tài)?？赡艿脑蛴腥?①配偶每日與失能老人同吃同住,能直接感受到失能老人生理和心理上的痛苦,生活氛圍比較壓抑。②配偶年齡與失能老人相仿,身體素質(zhì)較差,無法完成一些繁重的護(hù)理任務(wù),且本身可能患有慢性疾病或長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量較差[5],導(dǎo)致其焦慮情緒日益加重。③失能老人能早日康復(fù)已成為其配偶的精神寄托[6],因此失能老人病情惡化會(huì)使其焦慮情緒隨之而生。

3.3 老人失能程度及失能時(shí)間對(duì)其家屬焦慮程度的影響差異

老人失能程度越高、失能時(shí)間越長(zhǎng),其家屬的焦慮程度越高,失能超過1年時(shí),家屬焦慮程度會(huì)大幅增長(zhǎng),從輕度焦慮發(fā)展為中度焦慮?？赡艿脑蛴卸?①老人失能程度越高,需要付出的照護(hù)成本就越多,中度失能老人,如偏癱患者吃飯、刷牙等活動(dòng)能自理,重度失能老人大部分癱瘓?jiān)诖?無法自主翻身、如廁等,照護(hù)他們的挑戰(zhàn)性較大,所以家屬易產(chǎn)生焦慮情緒。②當(dāng)老人失能時(shí)間小于1年時(shí),家屬尚未養(yǎng)成照護(hù)習(xí)慣,且對(duì)失能老人的康復(fù)抱有很大期盼。當(dāng)老人失能超過1年時(shí),家屬易產(chǎn)生疲勞感,心理上對(duì)失能老人康復(fù)的可能性失去信心,容易產(chǎn)生焦慮情緒。

3.4 家庭經(jīng)濟(jì)條件對(duì)家屬焦慮程度的影響差異

家庭經(jīng)濟(jì)條件越差,家屬的焦慮程度越高。家庭年收入在10萬(wàn)～20萬(wàn)元和大于50萬(wàn)元的,家屬的焦慮程度沒有顯著差異,家庭年收入低于10萬(wàn)元的,家屬焦慮程度明顯較高?？赡艿脑蛴卸?①經(jīng)濟(jì)條件好的家庭可滿足長(zhǎng)期失能老人的藥物及專業(yè)護(hù)理需求,經(jīng)濟(jì)條件差的家庭需家屬親自承擔(dān)護(hù)理任務(wù),占用大量時(shí)間,還可能需挪用生活費(fèi)購(gòu)買藥物,極大地影響生活質(zhì)量,導(dǎo)致家屬產(chǎn)生焦慮情緒。②家庭經(jīng)濟(jì)條件好的家屬可更好地通過其他活動(dòng)來放松心情,且對(duì)失能老人的身體狀況有比較良好的認(rèn)知,所以焦慮程度會(huì)低于經(jīng)濟(jì)條件差的家屬。

4 建議

4.1 尋求心理健康專業(yè)人士幫助

對(duì)于中度及以上焦慮程度的家屬,應(yīng)積極尋求專業(yè)的心理咨詢支持,通過接受認(rèn)知行為療法、接納與承諾療法等改善自身焦慮程度。認(rèn)知行為療法能對(duì)家屬產(chǎn)生心理問題的原因與發(fā)展過程進(jìn)行解釋和分析,與不合理信念進(jìn)行辯證[7]。接納與承諾療法以功能情境和關(guān)系框架理論為基礎(chǔ),可緩解個(gè)體的心理應(yīng)激障礙水平[8]。在走訪過程中了解到,某位男性失能老人未失能時(shí)脾氣暴躁,因?yàn)槟X梗失能導(dǎo)致偏癱且無法說話。其家屬焦慮于已經(jīng)照顧3年,還要這樣一直照顧下去。故其家屬需尋求心理幫助,改變認(rèn)知緩解焦慮程度。

4.2 提供足夠的家庭支持

對(duì)于家庭成員眾多,由專人(配偶、子女或其他)照護(hù)失能老人的,家庭其他成員需密切關(guān)注照護(hù)者的情緒狀況,主動(dòng)提供幫助,經(jīng)常詢問照護(hù)者心情,給予鼓勵(lì)。家庭成員可輪流承擔(dān)照護(hù)工作,或分工負(fù)責(zé),如男性家屬負(fù)責(zé)給失能老人翻身、活動(dòng),女性家屬負(fù)責(zé)刷牙、洗臉等,防止出現(xiàn)家屬眾多卻忽視照護(hù)者感受,使其感到孤獨(dú)甚至憤怒,從而加劇其焦慮程度的情況。

4.3 提供朋友、社區(qū)支持,加強(qiáng)社會(huì)交往

失能老人及其照護(hù)者長(zhǎng)期脫離正常社交,也會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒。很多照護(hù)者無法與不同輩家屬傾訴情緒,其朋友可經(jīng)常與其交談,邀請(qǐng)其參加社交活動(dòng),密切關(guān)注其情緒狀態(tài),引導(dǎo)其傾訴煩惱。對(duì)于無兒無女的孤寡老人,社區(qū)應(yīng)多組織娛樂活動(dòng),動(dòng)員其他低齡且身體素質(zhì)好的老人時(shí)常關(guān)照他們,構(gòu)建和諧的社區(qū)氛圍,降低長(zhǎng)期失能老人家屬的焦慮風(fēng)險(xiǎn)。

4.4 構(gòu)建照護(hù)長(zhǎng)期失能老人的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)

關(guān)注長(zhǎng)期失能老人家屬是否患有基礎(chǔ)疾病,可為其提供方便快捷的醫(yī)療條件,如在社區(qū)準(zhǔn)備糖尿病藥物、低血糖藥物等。社區(qū)可為失能老人提供專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)支持及充足的資源與人力支持,可定期派遣志愿者到失能老人家中幫助其洗澡、理發(fā)等。政府可為長(zhǎng)期失能老人家屬提供社會(huì)保障,出臺(tái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策等[9],以減輕長(zhǎng)期失能老人家屬的焦慮程度。

4.5 加強(qiáng)心理健康教育及宣傳

很多長(zhǎng)期失能老人家屬意識(shí)不到自己已經(jīng)被焦慮情緒困擾,或知道自己有心理問題卻不知如何解決。社區(qū)可定期開展相關(guān)講座,派發(fā)相關(guān)宣傳冊(cè),使長(zhǎng)期失能老人的家屬及時(shí)掌握相關(guān)信息,從而盡早解決甚至杜絕心理問題的產(chǎn)生。