近日，四川大學(xué)華西醫(yī)院胰腺外科彭兵教授團(tuán)隊(duì)在腹腔鏡保留十二指腸胰頭切除術(shù)（LDPPHR）上取得了新的突破，術(shù)中首次不離斷空腸，進(jìn)行結(jié)腸下區(qū)胰腺導(dǎo)管十二指腸吻合，改良了LDPPHR術(shù)中消化道重建方式。經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，此次同期行腹腔鏡下不離斷空腸的保留十二指腸全胰頭切除+結(jié)腸下區(qū)胰腺導(dǎo)管十二指腸吻合術(shù)在國際和國內(nèi)均屬首次。

患者為男性，21歲，因中上腹痛3天以上而收入華西醫(yī)院胰腺外科，入院前相關(guān)檢查結(jié)果提示：胰頭囊實(shí)性混合腫塊影，最大截面約5.1cm×4.7cm，考慮實(shí)性假乳頭狀腫瘤可能，擬行腹腔鏡下保留十二指腸的胰頭切除術(shù)。

傳統(tǒng)的保留十二指腸的胰頭切除術(shù)需要行Roux-en-Y吻合，即在距十二指腸空腸曲（Treitz韌帶）10-15cm處切斷空腸及空腸系膜，在距遠(yuǎn)端空腸40cm處將近端空腸與遠(yuǎn)端空腸做端側(cè)吻合或側(cè)側(cè)吻合。由于患者年輕，且良性、低度惡性腫瘤預(yù)后良好，生存期長，為降低手術(shù)創(chuàng)傷、保留更多器官功能，經(jīng)過術(shù)前充分評(píng)估和準(zhǔn)備，彭兵教授團(tuán)隊(duì)術(shù)中采取了改良的消化道重建方式。改良的消化道重建方式不需要離斷空腸，僅將胰頸下拉至結(jié)腸下區(qū)，行導(dǎo)管對(duì)黏膜的直接吻合術(shù)。這種方式既保留了消化道的完整性，又兼具腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)和美容優(yōu)勢(shì)，更符合患者生理需求，有利于減少患者的創(chuàng)傷，加速術(shù)后康復(fù)。同時(shí)，將胰腸吻合口置于結(jié)腸下，又避免了胰腸吻合口漏腐蝕膽管和十二指腸血管弓，降低了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，有利于減少膽瘺、出血等并發(fā)癥發(fā)生。

▲左圖：Roux-en-Y吻合；右圖：改良的消化道重建方式

腹腔鏡保留十二指腸胰頭切除術(shù)的難度較高，手術(shù)指征有嚴(yán)格要求，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。由于胰頭被十二指腸以“C”形緊緊環(huán)繞，其間更是穿插著膽總管以及僅有2-3mm粗的十二指腸供血?jiǎng)屿o脈，手術(shù)要求術(shù)者在腔鏡下僅切除胰頭而不能損傷十二指腸、膽總管以及其供血血管，對(duì)術(shù)中解剖的辨識(shí)、精準(zhǔn)的操作和血運(yùn)的保護(hù)都有很高要求。

此次手術(shù)共耗時(shí)4個(gè)半小時(shí)，出血僅100ml，吻合耗時(shí)40分鐘?；颊咝g(shù)后第3天復(fù)查腹腔情況良好，術(shù)后順利康復(fù)出院，無胰瘺、出血等相關(guān)并發(fā)癥，出院后隨訪生活質(zhì)量較好，術(shù)后病理證實(shí)為實(shí)性假乳頭狀腫瘤。