趙宇，李琳，王湘萍

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，河南 平頂山 4670000

肺癌是世界范圍內(nèi)對人類危害最大的惡性腫瘤之一[1-2]，發(fā)病率和病死率居中國惡性腫瘤首位，嚴(yán)重影響中國居民的生命健康和生活質(zhì)量[3-4]。近年來，高分辨率CT 廣泛應(yīng)用于臨床，且隨著人們健康意識的提高、醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不斷優(yōu)化、肺癌手術(shù)及靶向藥物治療的進(jìn)展，多數(shù)肺癌患者得到了及時、有效的治療，其中外科手術(shù)仍然是肺癌的首選治療方法[5-6]。目前，對于患者的診療服務(wù)，不僅局限于手術(shù)切除病灶，還應(yīng)充分關(guān)注患者的心理變化，惡性腫瘤本身對患者及家屬都是巨大的精神壓力和心理打擊，可使患者的應(yīng)激水平始終處于高位，甚至部分患者可能會因此受到創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征的困擾[7-8]。同時，手術(shù)作為侵入性的治療方式，對患者及家屬也是重大的考驗(yàn)[9]。在這二者的雙重壓力之下，多數(shù)患者短期內(nèi)處于極度應(yīng)激狀態(tài)[10]，如何降低患者的應(yīng)激水平，使其更好地配合治療具有重要的臨床意義。心率、血壓是目前最簡單、最易獲得的與應(yīng)激有關(guān)的指標(biāo)，C 反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞也與應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān)，本研究探討綜合干預(yù)對肺癌患者應(yīng)激水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2022 年6 月在平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院接受全身麻醉手術(shù)治療的肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②病理學(xué)檢查確診為肺癌；③首次因肺癌接受外科手術(shù)治療；④未合并精神心理疾病，無智力低下；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②正在服用精神心理疾病相關(guān)藥物；③正在服用β受體阻滯劑；④正在服用白細(xì)胞升高藥物；⑤合并肺部或其他部位感染。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入145 例肺癌患者，男94 例（其中12 例體重指數(shù)＜20 kg/m2），女51 例（其中7 例體重指數(shù)＜19 kg/m2）；≥65 歲61 例，＜65 歲84 例；心率＞80 次/分鐘96 例；收縮壓＞140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）81 例。依據(jù)干預(yù)方式的不同將145 例肺癌患者分為綜合干預(yù)組（n=79）和常規(guī)干預(yù)組（n=66），常規(guī)干預(yù)組患者給予常規(guī)干預(yù)，綜合干預(yù)組患者給予綜合干預(yù)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)干預(yù)組患者給予常規(guī)干預(yù)：患者入院后完善術(shù)前檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和手術(shù)準(zhǔn)備，與患者及家屬詳細(xì)溝通手術(shù)過程、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)及術(shù)后輔助治療、康復(fù)措施等，術(shù)后給予常規(guī)換藥、預(yù)防感染、促進(jìn)排痰等治療。

綜合干預(yù)組患者給予綜合干預(yù)：術(shù)前充分評估患者的心理狀態(tài)，從病因、手術(shù)方式、預(yù)后等多方面向患者進(jìn)行宣教，使患者樹立治療成功的信心；術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉、咳嗽咳痰訓(xùn)練。充分向患者講解手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥及預(yù)防措施、術(shù)后治療方法，術(shù)后協(xié)助患者早期進(jìn)行床上、床邊活動；根據(jù)患者的喜好，適當(dāng)優(yōu)化病房環(huán)境并給予音樂治療；鼓勵家屬圍手術(shù)期多給予患者陪伴。

1.3 資料收集

收集所有患者的一般資料（年齡、性別、收縮壓、心率、身高、體重）、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、空腹血糖、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、總膽固醇、甘油三酯）、吸煙情況、飲酒情況、合并癥（糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病）、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）、病理結(jié)果（腫瘤部位、病理類型、TNM 分期），患者應(yīng)激水平采用心率、收縮壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白進(jìn)行綜合評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征的比較

兩組患者年齡、性別、吸煙情況、飲酒情況、合并高血壓、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、體重指數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、C 反應(yīng)蛋白水平、空腹血糖水平、肌酐水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平、總膽紅素水平、直接膽紅素水平、總膽固醇水平、甘油三酯水平、腫瘤部位、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、病理類型、TNM 分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者臨床特征的比較

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

入院時，兩組患者心率、收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)前、手術(shù)開始、手術(shù)結(jié)束和返回病房時，兩組患者的心率和收縮壓均高于本組入院時，且綜合干預(yù)組患者的心率和收縮壓均低于常規(guī)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第2～5 天，兩組患者的心率和收縮壓均低于本組返回病房時，綜合干預(yù)組患者的心率和收縮壓均低于常規(guī)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。術(shù)前，兩組患者C 反應(yīng)蛋白水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第2 天，兩組患者C 反應(yīng)蛋白水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于本組術(shù)前，且綜合干預(yù)組患者C 反應(yīng)蛋白水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于常規(guī)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出院前復(fù)查時，綜合干預(yù)組患者的C 反應(yīng)蛋白水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于本組術(shù)前和常規(guī)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 不同時間點(diǎn)兩組患者心率和收縮壓的比較

表3 不同時間點(diǎn)兩組患者C 反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較

3 討論

肺癌對人體健康危害極大，病死率高，一旦診斷為肺癌，患者往往遭受巨大的精神刺激，容易處于較高水平的應(yīng)激狀態(tài)。手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，而且手術(shù)能否順利、有效地治療肺癌，對于患者來說是不確定事件，可能導(dǎo)致應(yīng)激水平的進(jìn)一步升高。應(yīng)激對人體有兩方面作用，一方面使人體分泌腎上腺素等積極激素，增加人體功能及其效率，但另一方面，也導(dǎo)致人產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，使心率增快、血壓升高，甚至導(dǎo)致應(yīng)激性心肌病、心理負(fù)擔(dān)過重等。因此，適當(dāng)降低重癥疾病患者的應(yīng)激水平有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，綜合干預(yù)可以有效降低患者的應(yīng)激水平，有利于患者恢復(fù)。綜合干預(yù)可以降低患者應(yīng)激時的心率、收縮壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C 反應(yīng)蛋白水平。心率和血壓是人體應(yīng)激時最容易觀測到的指標(biāo)[11-14]，且二者在人體應(yīng)激時反應(yīng)迅速[15-16]。本研究中，肺癌患者入院時的基線心率雖然均在正常范圍內(nèi)，但入院時大部分患者的靜息心率偏快，且超過一半的患者收縮壓超過140 mmHg，而確診高血壓的患者僅32 例。因此，可以認(rèn)為，部分患者是由應(yīng)激導(dǎo)致的心率增快、血壓升高。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組患者的心率和收縮壓均高于本組入院時，這與將要進(jìn)行手術(shù)的應(yīng)激有關(guān)；而手術(shù)開始、手術(shù)結(jié)束及返回病房時的心率、收縮壓基本保持穩(wěn)定，提示患者在此期間一直處于應(yīng)激狀態(tài)；術(shù)后第2～5 天，兩組患者的心率和收縮壓均低于本組入院時，綜合干預(yù)組患者的心率和收縮壓均低于常規(guī)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示綜合干預(yù)有效降低了患者的應(yīng)激水平。

本研究結(jié)果顯示，出院前復(fù)查時，兩組患者的C 反應(yīng)蛋白水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)與術(shù)后第2 天相比均有所降低，常規(guī)干預(yù)組患者的C 反應(yīng)蛋白水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于綜合干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C反應(yīng)蛋白屬于炎癥因子，其升高一般提示患者有系統(tǒng)性或局部炎癥，但有研究顯示，C 反應(yīng)蛋白也是應(yīng)激反應(yīng)的評價(jià)指標(biāo)之一[17]。研究發(fā)現(xiàn)，C反應(yīng)蛋白的外周循環(huán)水平、基因變異及基因表達(dá)水平均與創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征有關(guān)[18-20]。Bielas 等[21]研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者的C 反應(yīng)蛋白水平與急性應(yīng)激障礙有關(guān)。Johnson 等[22]研究發(fā)現(xiàn)，慢性應(yīng)激狀態(tài)患者C 反應(yīng)蛋白水平也是升高的。類似的，白細(xì)胞不僅是人體抵抗外界病原菌的主要細(xì)胞，也是人體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的重要成分之一。Lindqvist 等[23]的研究納入了創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些患者血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。研究顯示，心率、收縮壓、C 反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的急性期就可以顯著升高，當(dāng)急性應(yīng)激反應(yīng)逐漸發(fā)展為慢性應(yīng)激反應(yīng)，這些指標(biāo)可以持續(xù)保持較高水平，最終可能導(dǎo)致器官或組織損傷。

綜上所述，綜合干預(yù)可以有效降低肺癌手術(shù)患者心率、收縮壓、C 反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，減輕患者的應(yīng)激水平。