殷羽

血液凈化的兩個關(guān)鍵要素是透析器和透析液，透析器由半透膜組成，對一定分子量的物質(zhì)具有過濾作用，透析液能夠清除患者體內(nèi)的毒素。血液凈化利用半透膜的原理將患者的血液和透析液同時吸進濾器，通過相關(guān)方法清除血液中的有害物質(zhì)，之后將清除后的血液引回體內(nèi)，達到治療疾病的效果。

臨床上，常用的血液凈化方式主要包括：

（1）血液透析。采用彌散和對流原理對血液中代謝廢物、有害物質(zhì)及過多水分進行清除，是目前終末期腎病患者的主要腎臟替代療法，應(yīng)用頻率極高。

（2）血液濾過。主要原理為正常人腎小球濾過與腎小管重吸收，通過對流的方法清除體內(nèi)過多水分，相較于血液透析，該方法對血流動力學(xué)的影響較小，具有中分子物質(zhì)清除率高等優(yōu)勢。

（3）血液透析濾過。主要指血液透析與血液濾過的有效結(jié)合，兼具兩種方式的優(yōu)點，在相同時間范圍內(nèi)，相較于單獨血液透析或血液濾過能夠清除更多中小分子毒素。

（4）血液灌流。通過灌流器中廣泛吸附效應(yīng)物的作用對毒物或藥物有效清除，適用于脂溶性、中度及小的分布容積毒物或藥物中毒，該方法也適用于多種毒物混合中毒的治療。

當(dāng)出現(xiàn)下面幾種情況時，需考慮應(yīng)用血液凈化治療：

（1）積極救治，病情仍然迅速進展；

（2）癥狀嚴重，如意識加重，出現(xiàn)低通氣，低體溫和低血壓；

（3）出現(xiàn)肺炎、敗血癥、昏迷等并發(fā)癥；

（4）出現(xiàn)肝臟、心臟和腎臟損害，導(dǎo)致毒物不能從正常途徑排出；

（5）毒物及其代謝存在延遲效應(yīng)，例如甲醇導(dǎo)致代謝酸中毒、中毒性腦病和失明；

（6）藥物或者毒素及其代謝產(chǎn)物，用血液凈化治療清除代謝速度超過體內(nèi)肝腎自然代謝或者藥物促排的速度；

（7）吸收量比較大可能造成嚴重后果或者毒物達到致死量，即使暫時沒有出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)也要盡早清除毒物；

（8）中毒導(dǎo)致急性腎衰竭。

目前，血液凈化治療在以下急性中毒中都有所應(yīng)用——

有機磷農(nóng)藥中毒 有機磷農(nóng)藥是我國應(yīng)用廣泛的殺蟲劑，其毒性較大，是導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民急性中毒的常見化學(xué)毒物，且具有較高的致死率。通常有機磷農(nóng)藥的脂溶性較大，進入體內(nèi)后短時間結(jié)合蛋白質(zhì)等大分子，因此單純血液透析治療效果欠佳，可采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流進行治療。

百草枯中毒 百草枯是一種常用的除草劑，目前多用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和園藝除草，同樣具有較強的毒性，且尚無特效解毒藥，口服中毒死亡率較高，所以也被很多國家嚴禁或限制使用。百草枯是一種水溶性除草劑，不易與血漿蛋白結(jié)合，以原型經(jīng)腎臟排出。百草枯中毒可采用序貫性血液凈化治療，首先通過血液灌流降低血液中的毒物濃度，之后通過連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過清除毒物，治療效果確切。

毒蕈中毒 毒蕈指毒蘑菇，很多毒蕈與食用菇在外觀上無明顯差異，極易誤食，進而導(dǎo)致中毒。毒蕈中毒并無特效解毒劑，目前早期排毒的方法包括洗胃、導(dǎo)瀉等，針對病情嚴重患者，建議早期進行血液凈化治療。治療方法采用序貫性血液凈化治療，首先通過血液灌流降低血液中毒素濃度，之后采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過清除部分水溶性毒素。

血液凈化治療急性中毒效果確切，但因毒物類型繁多，病情復(fù)雜，需要由臨床醫(yī)師合理選擇，進一步加強毒物動力學(xué)等研究，為血液凈化治療急性中毒提供可靠依據(jù)。