吳興平

［摘 ? ?要］ 當前，公立醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，管理日趨復雜，如何管好醫(yī)院的人、財、物及配置好醫(yī)院的各項資源，是醫(yī)院管理的一大難題。醫(yī)院的固定資產(chǎn)價值大，品類多，管理復雜，對醫(yī)院的發(fā)展與正常運行至關重要，管理好醫(yī)院的固定資產(chǎn)對醫(yī)院節(jié)約成本，提高效率具有積極作用。為了能夠優(yōu)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理以及資產(chǎn)配置，為醫(yī)院運營效率的提高提供保障，文章結合醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，對醫(yī)院優(yōu)化固定資產(chǎn)配置提出建議。

［關鍵詞］ 醫(yī)院；固定資產(chǎn)；資產(chǎn)配置；運營效率；優(yōu)化

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194. 2023. 11. 013

［中圖分類號］ F810.6 ? ?［文獻標識碼］ ?A ? ? ?［文章編號］ ?1673 - 0194（2023）11- 0047- 04

０ ? ? ? 引 ? ?言

2019年，國家財政部門制定并頒布了一套新的政府會計管理制度，使各類行政事業(yè)單位對固定資產(chǎn)的管理模式以及核算方法發(fā)生了變化。對于公立醫(yī)院而言，固定資產(chǎn)是非常重要的組成部分，對醫(yī)院各項工作的開展以及整體可持續(xù)發(fā)展有非常重要的作用，同時，固定資產(chǎn)配置水平能夠?qū)⒁患裔t(yī)院的整體實力以及醫(yī)療服務水平展現(xiàn)出來，合理配置醫(yī)院的固定資產(chǎn)，對醫(yī)院品牌的樹立，口碑的傳承，服務水平的提高等都具有積極的促進作用，對醫(yī)院整體運營以及高質(zhì)量發(fā)展具有長遠的積極影響。

１ ? ? ?醫(yī)院固定資產(chǎn)的范圍與特征

１．１ ? 醫(yī)院固定資產(chǎn)的范圍

醫(yī)院固定資產(chǎn)，是指醫(yī)院持有的預計使用年限在一年以上，單位價值在規(guī)定標準以上，在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的有形資產(chǎn)。醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁雜，具體可以按照大類分為房屋及建筑物、醫(yī)療專用設備、一般設備、圖書、其他固定資產(chǎn)等。其中、房屋及建筑物、醫(yī)療專用設備在醫(yī)院固定資產(chǎn)中屬于重中之重，房屋及建筑物為開展醫(yī)療服務活動提供必要的空間，醫(yī)療專用設備為醫(yī)生看病提供先進的技術手段，先進的醫(yī)療設備對于醫(yī)院的發(fā)展具有深遠的影響。

１．２ ? 醫(yī)院固定資產(chǎn)的特征

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)具有公益性、經(jīng)營性和市場性等特征。首先是公益性，公立醫(yī)院屬于非營利性事業(yè)單位，其面向社會向廣大民眾提供衛(wèi)生健康、醫(yī)療服務，以滿足人民群眾基本的看病及健康需求，因此具有明顯的公益性。而固定資產(chǎn)作為醫(yī)院開展日?；顒颖夭豢扇钡慕M成部分，其定位是確保醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學、行政管理等活動的順利運行，最大限度地為病患提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。因此，醫(yī)院在固定資產(chǎn)的購置、日常管理、報廢處置等相關環(huán)節(jié)，都應嚴格遵守國家相關法律法規(guī)，維護病患利益，促進醫(yī)院發(fā)展。

其次是經(jīng)營性。公立醫(yī)院雖然具備公益服務的性質(zhì)，但隨著國家逐步放開衛(wèi)生經(jīng)濟政策，如今基本醫(yī)療衛(wèi)生服務已作為公共產(chǎn)品向全民提供。醫(yī)院較之過去，具有更大的自主經(jīng)營權，比如在設備購置、可行性論證、日常管理等方面，醫(yī)院決策層都在確保公平的大前提下，結合醫(yī)院自身實際，進行固定資產(chǎn)的相關管理，以確保實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營目標。

最后是市場性。醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量品種繁多、分類較廣，表現(xiàn)形式多樣，價值高，除通用設備外，還擁有大量科技含量高、更新速度快的專用設備。面對瞬息多變的市場環(huán)境，以及病患及家屬日益增長的對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的需求，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理面臨更大的風險，醫(yī)院必須加強固定資產(chǎn)管理，優(yōu)化固定資產(chǎn)配置。

２ ? ? ?基于提高醫(yī)院運營效率目標配置醫(yī)院固定資產(chǎn)

醫(yī)院固定資產(chǎn)品種繁多，管理復雜，因此在固定資產(chǎn)配置上，如果相關管理和內(nèi)控手段落實不到位，可能會引發(fā)運營風險，例如相關業(yè)務由于沒有嚴格遵循法律法規(guī)而受到處罰，從而使醫(yī)院蒙受經(jīng)濟及聲譽損失，使醫(yī)院正常發(fā)展受到影響。

２．１ ? 合理布局配置醫(yī)院房屋及建筑物以支持醫(yī)院長遠發(fā)展

房屋及建筑物是醫(yī)院開展醫(yī)療活動的載體，合理布局配置房屋及建筑物可以方便患者就醫(yī)，提高醫(yī)院運營效率，其管理主要涉及合理布局、空間利用和效率優(yōu)化等方面。

合理布局。如今，絕大部分公立醫(yī)院體量都相當龐大，并且學科體系繁多復雜，合理布局各學科的位置對醫(yī)院節(jié)約成本、提高效率、保障醫(yī)療質(zhì)量安全等有重要作用。一般來說，醫(yī)院房屋主體建筑主要包括門診樓、住院樓以及醫(yī)技教學樓，各棟房屋及建筑物的地理位置、相互之間的距離以及內(nèi)部構造等都應從方便患者、提高效率等方面進行綜合考慮。門診大樓是絕大多數(shù)患者進入醫(yī)院的第一站，對患者來說，最重要的方便是實現(xiàn)快速就醫(yī)，對醫(yī)院來說主要是提高效率，保障患者生命安全、保障醫(yī)療質(zhì)量安全，因此門診樓布局應充分考慮這些因素，門診樓選址應選擇在醒目的位置，方便患者尋找，特別是對規(guī)模較大的醫(yī)院來說更是如此。醫(yī)院應梳理患者就醫(yī)流程，有序規(guī)劃門診樓布局，如急診急救，必須設置在門診大樓一樓，掛號繳費窗口應保證一樓必須設置，診室按照學科相對集中等。住院大樓應按照內(nèi)、外學科體系合理規(guī)劃，特別是外科，應與麻醉手術室綜合考慮。有條件的醫(yī)院應該盡可能將醫(yī)技樓設置在門診與住院樓之間，并且距離門診和住院樓不應太遠、標識標牌要清晰醒目。

空間利用。如今，雖然公立醫(yī)院規(guī)模龐大，但是大多數(shù)醫(yī)院還是一床難求，綜合醫(yī)院學科分布繁雜，科室較多，醫(yī)院給各科室分配的資源有限，而科室學科等想要發(fā)展，需要收納足夠多的病人，進而需要更多的空間。因此，各科室應在符合一定要求的條件下，盡可能利用一切可利用空間。

效率優(yōu)化。效率優(yōu)化是指對有限的資源進行充分的利用。隨著近年來氣候變化、食品安全等問題對人們健康的影響，人們的就醫(yī)需求難以得到滿足，對于整個社會來說，醫(yī)療資源還是有限的，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，如今，國家相關部門提出公立醫(yī)院的發(fā)展方式要由規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提高質(zhì)量效益，醫(yī)院規(guī)模擴張受到限制，管理和優(yōu)化現(xiàn)有資源，提高資源利用效率，對醫(yī)院良好運營具有較大的促進作用。

２．２ ? 基于提高醫(yī)院效能、節(jié)約醫(yī)院資源，管理配置好醫(yī)院醫(yī)療專用設備

醫(yī)療專用設備的配置可充分展現(xiàn)一家醫(yī)療機構的實力。由于醫(yī)院專用設備的特殊性，其價值較高，需要的投資巨大，對其實行全流程管理對醫(yī)院發(fā)展有至關重要的作用。占用醫(yī)院資源較多的醫(yī)療設備，主要是醫(yī)院大型設備，如直線加速器、磁共振、ＣＴ機等，其單臺價值超過千萬元；另外，各專業(yè)使用的醫(yī)療設備也價值不菲。如何對醫(yī)療專用設備進行全流程管理，以提高其配置的合理性、有效性，是醫(yī)院運營管理的一個主要方向。醫(yī)療設備由于其特殊性，準入門檻較高，因此存在的風險也比較大。在醫(yī)療設備的配置上，相關管理和內(nèi)控手段如果落實不到位，可能會引發(fā)法律風險、運營風險，例如相關業(yè)務由于沒有嚴格遵循法律法規(guī)而受到處罰，從而使醫(yī)院承受經(jīng)濟及聲譽損失，或者沒有嚴格履行授權審批程序，使醫(yī)院設備不能如期啟用。

管理好醫(yī)院專用設備，對提高醫(yī)院效能，節(jié)約醫(yī)院資源，提高醫(yī)院運營效率，實現(xiàn)醫(yī)療設備的合理配置具有重要意義。一是將固定資產(chǎn)配置納入預算管理制度，醫(yī)院在編制預算時，必須掌握通用設備及其他資產(chǎn)的儲備總值及購置標準等信息。完成相應資產(chǎn)預算編制后，應針對規(guī)模較大的預算項目，分別對資金預算情況進行全面說明；使用部門應負責對其專用設備進行日常管理，同時編制固定資產(chǎn)的使用明細，每項資產(chǎn)的存放地點都必須詳細記錄。在資產(chǎn)的領用過程中，必須在對應賬簿中進行登記，如果使用者已經(jīng)調(diào)離工作崗位，必須將固定資產(chǎn)退回，并按照要求辦理相應手續(xù)。如果資產(chǎn)使用人發(fā)生相應變化，原使用人和現(xiàn)使用人都需要進行資產(chǎn)管理登記，務必做到責任落實到個人。二是提高對資產(chǎn)的控制力，醫(yī)院應有相應的資產(chǎn)管理部門，對資產(chǎn)的采購、領用等進行全程跟蹤輔助管理，從而確保醫(yī)院專用設備不被閑置浪費。醫(yī)院需要建立嚴格的資產(chǎn)管理制度，覆蓋醫(yī)院各項業(yè)務開展的各個流程，這樣才可以對醫(yī)院相關醫(yī)療服務展開全面系統(tǒng)的管理。醫(yī)院在推進資產(chǎn)配置制度構建的過程中，不僅要根據(jù)業(yè)務模塊的差異化制定匹配的管理機制，還要充分結合醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展理念和醫(yī)院自身文化，確保資產(chǎn)管理制度充分發(fā)揮作用。

因此，對于醫(yī)院醫(yī)療專用設備，一是加強可行性分析，即相關設備在本地區(qū)是否能夠產(chǎn)生足夠的經(jīng)濟效益以支撐其運行；二是購置設備考慮其通用性，提高其使用效率；三是針對特殊風險應有制度應對，如檢驗設備采購，應避免耗材“綁架”等。

２．３ ? 優(yōu)化醫(yī)院床位使用，提高醫(yī)院整體效率

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們更加關注自身的健康，自然對醫(yī)院的診療水平、就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療條件的要求也不斷提高。近年來不斷施行的醫(yī)療改革，使以前“看病難，看病貴”等突出問題得到較大緩解，但是醫(yī)療資源的稀缺性與人們不斷增長的就醫(yī)需求之間的矛盾逐漸顯現(xiàn)，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺，往往是“一床難求”，“看病難”問題依然嚴重。因此，如何優(yōu)化醫(yī)院床位使用，對滿足人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生醫(yī)療服務需求，提高醫(yī)院運營效率具有一定的重要意義。

從醫(yī)院層面來看，相關主管部門批準醫(yī)院開設的床位基本是相對固定的，從而醫(yī)院分配給科室的床位也是相對固定的，從綜合醫(yī)院的整體來看，醫(yī)院內(nèi)各個學科就醫(yī)患者一年內(nèi)并不是一成不變的，而是隨著季節(jié)有所波動，如何全面均衡地使用醫(yī)院所有床位，對醫(yī)院提高效率，緩解患者就醫(yī)難具有重要作用。具體做法如下：一是由相關職能部門成立病房管理辦公室，根據(jù)學科患者就醫(yī)規(guī)律合理調(diào)配醫(yī)院床位，如眼、耳、鼻等五官科在學生暑假期間是高峰期，而其他科室如呼吸科患者則相對較少，此時，相關職能部門應在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的情況下合理調(diào)配科室之間的床位，以充分利用醫(yī)院整體床位。二是實行“全院一張床”的管理模式，打破原來由各科室各自管理床位的模式，各病區(qū)床位面向全院開放，病床成為全院調(diào)配的共用資源?；颊咦≡?，哪里有床位哪里住，讓病床隨著患者“活”起來，從而有效避免同一時段有的病區(qū)病床閑置，而有的病區(qū)人滿為患的局面。

從科室層面來看，前面我們提到，醫(yī)院分配給各個病區(qū)的床位是有限的，各個科室要尋求自身發(fā)展，病床對其來說是必不可少的資源，必須盡可能地提高病床使用效率，最大限度地收納患者，支持本學科的發(fā)展?？剖铱刹扇∫韵伦龇ǎ阂皇强s短患者的平均住院日。目前，全國大部分公立醫(yī)院的同種疾病患者住院日之間還有很大區(qū)別，其主要原因在于管理水平、醫(yī)療技術等不同，提高科室病床的管理水平，學習先進醫(yī)療技術對縮短患者平均住院日具有重大促進作用。平均住院日作為科室病床使用效果的一個重要評價指標，各個醫(yī)院也在嚴格控制，在保證患者醫(yī)療質(zhì)量安全的情況下，通過縮短平均住院日可以提高科室病床使用效率。二是加強對外科學科手術后患者的管理，對提高病床使用效率也有一定的促進作用，術后患者的康復越快，科室病床周轉(zhuǎn)越快，自然能提高科室整體的運行效率。

３ ? ? ?結束語

以前“運營”一詞常見于企業(yè)管理領域，在行政事業(yè)單位中很少被提及，主要是行政事業(yè)單位主要由政府投資，每年的各項支出由政府以下達預算的方式統(tǒng)一管理，各個單位自主權較弱，其工作重點在于行使政府管理職能，但是醫(yī)院相對于其他行政事業(yè)單位來說，最大的區(qū)別是醫(yī)院經(jīng)濟運行模式幾乎屬于自收自支，政府投入較少，因此醫(yī)院在保證公益性的前提下講究成效，注重效率是實現(xiàn)其良好發(fā)展的保證。醫(yī)院房屋及建筑物、醫(yī)療專用設備、病床等固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療服務活動的載體，加強固定資產(chǎn)管理、優(yōu)化資源配置對提高醫(yī)院運營效率具有重要意義。特別是醫(yī)療行業(yè)改革不斷深化的大背景下，醫(yī)療資源的有限性和不斷增長的醫(yī)療需求之間的矛盾更加突出，更需要優(yōu)化資源配置。公立醫(yī)院應根據(jù)醫(yī)院建設規(guī)劃和中長期事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，建立人、財、物、技術、空間、設施等資源分類配置標準；加強資源調(diào)配與優(yōu)化，促進各類資源動態(tài)匹配，提高內(nèi)部資源配置對醫(yī)、教、研、防等業(yè)務工作的協(xié)同服務能力，以實現(xiàn)醫(yī)院長遠健康發(fā)展。

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