王婧雯，位丹丹，錢云鳳，陳佳瑋

體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF?ET）技術為眾多不孕患者帶來了妊娠的希望［1］。而由于IVF?ET 漫長的治療周期和較高的經濟花費，也給患者及其家屬帶來巨大的心理壓力［2］。和自然妊娠相比，IVF?ET 妊娠孕婦及家庭更加希望有個良好的妊娠結局［3］。同時，由于投入相對較多，IVF?ET 孕婦更易出現(xiàn)營養(yǎng)過剩，體重增加過快的現(xiàn)象［4］。因此，IVF?ET 孕婦妊娠期間，如何科學合理的規(guī)劃孕婦營養(yǎng)攝入，使孕婦的體重以合適的速度增加，同時保證孕婦和胎兒的生長所需，且避免妊娠期體重過高或營養(yǎng)攝入不足顯得尤為重要。本研究對IVF?ET 孕婦進行孕期營養(yǎng)指導和體重管理，以探究其對孕婦體重及母嬰結局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年1?12 月在上海海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院登記建卡，進行規(guī)律圍產期保健的IVF?ET 助孕孕婦220 例，將其隨機分為對照組和觀察組各110 例。對照組年齡26～37 歲［（28.68 ± 5.31）］歲，體重49～65 kg［（54.57 ± 3.25）］kg。觀察組年齡26～38 歲［（29.02 ± 4.95）］歲，體重48～63 kg［（53.92 ± 3.19）］kg。納入標準：建立孕期保健檔案，經B 超確認單胎妊娠，既往體健，行IVF?ET 助孕，初次孕期保健無健康問題，對本研究知情同意且自愿參加，已獲得家屬知情同意。排除標準：嚴重器官疾病，肝腎功能異常，無法規(guī)律進行孕期保健，孕期隨訪過程中出現(xiàn)胚胎停育、孕中、晚期引產、胎死宮內等終止妊娠的孕婦，言語障礙，無法溝通，不同意參加本次研究。2 組孕婦的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)圍產期護理，包括孕期指導、胎兒檢測、心理護理、常規(guī)檢測等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上，給予孕期營養(yǎng)及體重管理護理：（1）記錄孕婦孕檢時數值：詳細記錄每次孕檢時孕婦的身高、體重、孕周，檢測血壓、血糖數值，詢問體力運動強度。（2）指導膳食營養(yǎng)計劃：根據上述結果，估算孕婦每日總消耗熱量，將孕婦實際營養(yǎng)攝入情況與標準營養(yǎng)攝入量進行對比，分析其營養(yǎng)攝入是否達標或超標，并據此制定個體化食譜。醫(yī)生與護理人員共同為孕婦制定飲食計劃，在保證營養(yǎng)均衡的基礎上控制體重增長在合理的范圍內。范圍為孕前體重指數（body mass index，BMI）<19.8，孕期增重12.5～18 kg；BMI 在19.8～26.2，孕期增重11.5～16 kg；BMI 在26～29，孕期增重7～11.5 kg；BMI>29，孕期增重6～6.8 kg［5］。飲食指導原則：營養(yǎng)均衡，少食多餐，增加每日食物種類，每日均有優(yōu)質蛋白（例如魚肉、牛肉、雞肉，奶制品）、碳水化合物、脂肪、膳食纖維、維生素的攝入。蛋白質、脂肪、碳水化合物的比例分別為2∶3∶5，體重增長過快的孕婦應及時調整飲食，多攝入營養(yǎng)含量高、蛋白豐富的肉質品和奶制品，避免食用脂肪含量高的食物，減少精制碳水化合物攝入，以粗糧代替。每日碳水的攝入要適量，同時注意鈣、鐵、鋅等微量元素的攝取。鼓勵孕婦多食蔬菜，水果，食物烹飪時避免油量過多。（3）適量運動：為孕婦制定適量的舒緩運動計劃，每日1 h 左右，最好在晚飯后，以散步、瑜伽、體操等強度較低的運動為主，避免強烈運動，以增強體質。孕后期，若患者無法下床則可考慮進行四肢伸展運動。（4）對孕婦的體重進行檢測及管理：對孕婦的體重進行實時的檢測，囑咐孕婦每周進行體重測量，盡量在早起，排除晨尿后，且每次測量時穿相同的衣服，在同一體重秤進行稱量。建立營養(yǎng)及體重管理護理微信群，護理人員會及時提醒孕婦定期測體重，且定期收集患者的體重，繪制體重增長曲線，圍產期檢查時交由接診醫(yī)生進行評估。（5）微信群進行營養(yǎng)知識宣傳及答疑：營養(yǎng)及體重管理護理群，由護理人員作為微信群主對其進行維護。除了及時提醒及收集孕婦體重數值外，保證每天有2 名護理人員在線對孕婦的相關疑問進行解答，并分享孕期營養(yǎng)相關知識及分享簡單的烹飪方式及菜譜。

1.3 臨床觀察指標

1.3.1 不同孕周的體重 比較對照組與觀察組孕婦孕初期、孕16 周、孕28 周、孕36 周的體重。

1.3.2 分娩方式 記錄對照組與觀察組孕婦的分娩方式。

1.3.3 妊娠并發(fā)癥及胎兒結局 記錄孕婦妊娠并發(fā)癥，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、貧血，新生兒結局包括早產兒、巨大兒、低體重兒等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗進行比較；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組孕婦不同孕周體重比較

觀察組孕婦的孕初期及孕16 周時體重差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。孕28 周時，觀察組孕婦體重低于對照組（P<0.05），當孕36 周時，觀察組孕婦體重低于對照組（P<0.002）。見表1。

表1 觀察組與對照組孕婦不同孕周體重比較（kg，± s）

表1 觀察組與對照組孕婦不同孕周體重比較（kg，± s）

組別對照組（n=110）觀察組（n=110）t 值P 值孕初期56.83 ± 7.50 58.19 ± 8.63 1.25 0.21孕16 周60.53 ± 7.48 61.27 ± 6.97 0.76 0.44孕28 周66.77 ± 7.28 64.93 ± 6.45 1.98 0.04孕36 周72.52 ± 10.55 68.35 ± 9.34 3.10<0.01

2.2 觀察組和對照組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組孕婦的孕期并發(fā)癥妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓與貧血的發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

2.3 觀察組和對照組新生兒結局比較

觀察組的早產兒發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組的巨大兒和低體重兒發(fā)生比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表3 觀察組與對照組新生兒結局比較［例（%）］

3 討論

中國目前每年有超30 萬通過IVF?ET 出生的嬰兒［6-7］。目前，IVF?ET 并沒有納入醫(yī)療保險，所有的開支均需自費，且一個治療周期需要幾萬元，開支巨大，且治療周期長。因此，IVF?ET 孕婦更加珍惜胎兒，更傾向于靜臥和飲食過多，但這對于孕婦自身和胎兒的生長發(fā)育均不利。有研究指出，孕前體重指數和孕期體重增長速度已成為影響母嬰結局的重要因素，且在孕期控制好體重增長速度能夠降低妊娠期各類高危表現(xiàn)與癥狀的發(fā)生率［8］。因此，IVF?ET 孕婦孕期體重管理是孕期保健的重要內容之一，合理的營養(yǎng)指導和體重管理可以進一步提高IVF?ET 孕婦的母嬰結局。

IVF?ET 孕婦體重增長速度過快的主要原因是孕婦及家屬對孕期增重的知識、體重增長過度的后果了解不深，同時營養(yǎng)知識匱乏，缺少運動及體重控制措施。孕期營養(yǎng)指導可以對孕婦的飲食結構、營養(yǎng)攝入、食物熱量進行指導，增加孕婦及家屬營養(yǎng)學知識，加強其對孕育過程的認知［9］。本研究結果顯示雖然孕16 周時觀察組與對照組孕婦體重差異無統(tǒng)計學意義，但是，從體重增加速度來說，觀察組是低于對照組的，這一體重增加速度一直延續(xù)至孕36 周及妊娠結束。因此，觀察組孕36 周時的體重明顯低于觀察組，說明觀察組的孕周體重增加速度更加合理。

妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓是孕婦最常見的并發(fā)癥，近年來隨著人們生活水平的提高及作息、飲食方式的改變，這2 種疾病發(fā)生率較往年顯著升高［10-11］。而IVF?ET 孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓的概率均高于自然妊娠孕婦［12］。因此，科學合理的營養(yǎng)攝入對IVF?ET 孕婦自身健康和胎兒安全都至關重要。本研究結果表明觀察組的妊娠并發(fā)癥（妊娠期糖尿病、高血壓與貧血）均低于對照組，這一結果與自然妊娠相關的研究結果相一致，均說明孕期營養(yǎng)指導及體重控制可以降低孕婦的妊娠并發(fā)癥［13］。

IVF?ET 助孕孕婦發(fā)生早產兒、低體重兒及巨大兒的概率高于自然妊娠［14-15］。本研究數據表明孕期指導可以降低觀察組低體重兒及巨大兒的發(fā)生率，而對早產兒發(fā)生率的影響較小，可能因為本研究納入標準是單胎，早產兒的發(fā)生率本就較低。

綜上所述，孕期營養(yǎng)指導有利于IVF?ET 助孕孕婦控制體重、減少妊娠并發(fā)癥、低體重兒和巨大兒的發(fā)生，保障母嬰健康，值得臨床推廣應用。