代慶林，馬加銳，陶瑩秀

分娩是指產(chǎn)婦將胎兒自然娩出的過(guò)程，包括宮口擴(kuò)張、胎兒娩出及胎盤(pán)娩出3 個(gè)時(shí)期，分娩過(guò)程會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，由于初產(chǎn)婦缺乏面對(duì)分娩疼痛及用力等經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)各種不良情緒，影響胎兒的自然娩出［1-2］。分娩過(guò)程會(huì)受到多種因素的影響，均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒出現(xiàn)不同的結(jié)局。有研究證實(shí)，分娩過(guò)程中有效干預(yù)能夠降低分娩并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于妊娠結(jié)局具有積極作用［3-4］。傳統(tǒng)的分娩方式以平臥位、截石位等體位為主，并結(jié)合鎮(zhèn)痛進(jìn)行無(wú)痛分娩，平臥易壓迫子宮，導(dǎo)致宮頸口擴(kuò)張緩慢，降低骨盆的可塑性，增加產(chǎn)婦難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)［5］。自由體位分娩是產(chǎn)婦根據(jù)自身情況借助不同的體位調(diào)整骨盆位置進(jìn)行分娩，有利于增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)肌肉及發(fā)力的控制［6］。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，又稱(chēng)舒適分娩，是指在導(dǎo)樂(lè)人員的陪伴下，既對(duì)產(chǎn)婦生理情況進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的心理進(jìn)行疏導(dǎo)干預(yù)，幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)的一種新型分娩模式［7］。本研究將導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩聯(lián)合自由體位分娩應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩過(guò)程，探討其對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年2 月至2022 年2 月于南通市第六人民醫(yī)院分娩的98 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為2 組，每組各49 例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～30 歲［（26.03 ± 3.29）歲］，孕周38～42 周［（40.28 ± 1.12）周］；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～30 歲［（25.94 ± 3.52）歲］，孕周38～42 周［（39.71 ±1.33）周］；觀察組新生兒體重為（2.65 ± 0.52）kg，對(duì)照組新生兒體重為（2.81 ± 0.46）kg。觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦、新生兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為足月分娩；（2）產(chǎn)檢顯示均為單胎；（3）產(chǎn)婦均為初次生產(chǎn)；（4）產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明顯的剖腹產(chǎn)指征，如胎兒體重過(guò)大等；（2）存在妊娠并發(fā)癥，如妊娠高血糖、妊娠高血壓等；（3）產(chǎn)婦患有認(rèn)知功能障礙；（4）產(chǎn)檢多項(xiàng)指標(biāo)不合格，如血糖、羊水清澈度等；（5）產(chǎn)前檢查頭盆不對(duì)稱(chēng)；（6）患有惡性腫瘤；（7）既往存在焦慮或抑郁癥等精神類(lèi)疾病。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 自由體位分娩：護(hù)士在產(chǎn)前根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況及平時(shí)的運(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行各種體位方式的指導(dǎo)，包括蹲、坐、跪、趴以及在此基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸的各種體位，并告知不同體位的優(yōu)勢(shì)及其注意事項(xiàng)，同時(shí)可借助球、椅子等各種輔助工具進(jìn)行體位調(diào)整，分娩過(guò)程中產(chǎn)婦可根據(jù)自身及胎兒的情況，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下對(duì)體位進(jìn)行自我調(diào)整，直至宮口全開(kāi)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)系導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩包括3 個(gè)部分。（1）生理陪伴：導(dǎo)樂(lè)人員全程陪伴產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)，通過(guò)呼吸、運(yùn)動(dòng)、飲食及休息等不同方面對(duì)產(chǎn)婦生理情況進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，并向產(chǎn)婦講解與醫(yī)護(hù)人員配合的重要性，同時(shí)分娩過(guò)程中應(yīng)時(shí)刻監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，并觀察產(chǎn)婦的宮縮情況及宮頸口擴(kuò)張情況，同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，保證母嬰的安全。（2）心理陪伴：導(dǎo)樂(lè)人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦的情緒及心理狀況，通過(guò)分享、討論等方式進(jìn)行交流，掌握產(chǎn)婦的性格特點(diǎn)、心理狀況，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行有效安慰、鼓勵(lì)，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，保證產(chǎn)婦處于放松、舒適、積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)后續(xù)的分娩過(guò)程。（3）輔助：分娩過(guò)程中，導(dǎo)樂(lè)人員可借助導(dǎo)樂(lè)儀、導(dǎo)樂(lè)球等輔助工具，輔助產(chǎn)婦順利分娩，導(dǎo)樂(lè)儀（樂(lè)蓓爾導(dǎo)樂(lè)儀，型號(hào)：I 型，武漢世紀(jì)華聯(lián)醫(yī)療設(shè)備有限公司）：將電極片分別置于產(chǎn)婦雙側(cè)手腕及腰兩側(cè)，將參數(shù)調(diào)整至肌肉微顫為宜，通過(guò)導(dǎo)樂(lè)儀緩解產(chǎn)婦疼痛；可坐于導(dǎo)樂(lè)球上，雙手抓握扶手，使臀部進(jìn)行擺動(dòng)，此時(shí)可在護(hù)士的指導(dǎo)下結(jié)合自由體位分娩中的各種體位，幫助宮口擴(kuò)張。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)婦分娩自我效能感分娩疼痛評(píng)估 產(chǎn)婦分別采用分娩自我效能量表［8］（childbirth self?effica?cy inventory?32，CBSEI?32）及視覺(jué)模擬量表（visual analog scale，VAS）進(jìn)行自我效能及疼痛的評(píng)估，CB?SEI?32 量表包括如何面對(duì)分娩及如何幫助自己分娩2 個(gè)方面，共32 項(xiàng)題目，采用4 級(jí)評(píng)分法（0～ 3 分），總分為96 分，分?jǐn)?shù)越低，產(chǎn)婦的自我效能越差。VAS 量表總分為10 分，得分越高，表明分娩疼痛程度越高［9］。

1.3.2 產(chǎn)婦分娩焦慮、分娩恐懼情緒評(píng)估 產(chǎn)婦分娩焦慮、分娩恐懼情緒分別采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）及分娩態(tài)度量表（childbirth attitudes questionnaire，CAQ）量表進(jìn)行評(píng)估，HAMA 量表共14 項(xiàng)內(nèi)容，采用5 級(jí)評(píng)分法（0～4 分），總分為14～56 分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮情緒越嚴(yán)重［10］。CAQ 量表包括16 項(xiàng)內(nèi)容，采用4 級(jí)評(píng)分法（1～4 分），共64 分，分值越高表明產(chǎn)婦對(duì)于分娩恐懼情緒越嚴(yán)重［11］。分別于產(chǎn)前1 d 及胎兒娩出前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行焦慮、恐懼評(píng)估。

1.3.3 分娩情況 記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及總產(chǎn)程時(shí)間（有規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出時(shí)間），產(chǎn)后出血量采用一次性產(chǎn)婦出血計(jì)量巾（型號(hào)：64 cm×34 cm，河南瑞科醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.4 分娩結(jié)局 分別統(tǒng)計(jì)自然分娩，陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的例數(shù)，自然分娩與陰道助產(chǎn)均屬于陰道分娩。

1.3.5 產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷 統(tǒng)計(jì)2 組產(chǎn)婦出現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷、宮頸裂傷及陰道黏膜裂傷等產(chǎn)道損傷的發(fā)生情況，并計(jì)算產(chǎn)道損傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩自我效能及分娩疼痛比較

觀察組CBSEI?C32 評(píng)分、VAS 評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩自我效能及分娩疼痛比較（分，± s）

表1 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩自我效能及分娩疼痛比較（分，± s）

注：與對(duì)照組比較aP<0.05。CBSEI?C32 為分娩自我效能量表，VAS 為視覺(jué)模擬量表

VAS 評(píng)分5.25 ± 2.21a 6.87 ± 2.73 3.229 0.002組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)49 49 CBSEI?C32 評(píng)分82.15 ± 8.36a 71.46 ± 7.47 6.675<0.01

2.2 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦焦慮及恐懼情緒比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)后2 組產(chǎn)婦HAMA 評(píng)分、CAQ 評(píng)分均降低，觀察組HAMA 評(píng)分、CAQ 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦焦慮及恐懼情緒比較（分，± s）

表2 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦焦慮及恐懼情緒比較（分，± s）

注：與干預(yù)前比較aP<0.05。HAMA 為漢密爾頓焦慮量表，CAQ為分娩態(tài)度量表

組別例數(shù)HAMA 評(píng)分干預(yù)前27.75 ± 4.83 27.47 ± 5.03 0.281 0.779干預(yù)后20.45 ± 4.24a 26.76 ± 4.87a 6.841<0.01觀察組對(duì)照組t 值P 值49 49干預(yù)后17.94 ± 3.28a 20.48 ± 3.56a 3.673<0.01 CAQ 評(píng)分干預(yù)前35.87 ± 5.76 36.21 ± 5.48 0.299 0.765

2.3 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩情況比較

觀察組產(chǎn)后24 h 內(nèi)、產(chǎn)后24 h 后出血量及總產(chǎn)程均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩情況比較（± s）

表3 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩情況比較（± s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)49 49產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量（ml）148.32 ± 15.25 173.49 ± 18.34 7.387<0.01產(chǎn)后24 h 后出血量（ml）89.15 ± 10.21 127.17 ± 14.75 14.836<0.01總產(chǎn)程（h）9.26 ± 2.35 10.79 ± 3.48 2.551 0.012

2.4 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組產(chǎn)婦自然分娩率、陰道分娩率均高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩方式比較［例（%）］

2.5 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷情況比較

觀察組產(chǎn)道損傷發(fā)生率為12.24%，低于對(duì)照組的28.57%（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)道損傷比較［例（%）］

3 討論

產(chǎn)婦在初次分娩時(shí)，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)常出現(xiàn)產(chǎn)婦用力不當(dāng)、胎兒胎位不正等情況，影響分娩的自然進(jìn)行［12］。近年來(lái)，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)于產(chǎn)程舒適感的要求越來(lái)越高，部分產(chǎn)婦主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致自然分娩率逐漸降低。自然分娩具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，自然分娩過(guò)程中產(chǎn)道對(duì)胎兒的擠壓作用能夠增強(qiáng)新生兒的呼吸能力，增強(qiáng)新生兒體質(zhì)［13］。有研究顯示，分娩過(guò)程中人性化的干預(yù)模式能夠使自然分娩明顯提高［14］。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是在專(zhuān)業(yè)導(dǎo)樂(lè)人員的陪伴與指導(dǎo)下，對(duì)產(chǎn)婦的生理、心理、情緒等多方面進(jìn)行支持與干預(yù)，在保證生理正常的條件下，消除產(chǎn)婦焦慮、不安的情緒，使產(chǎn)婦能夠在放松、舒適的環(huán)境中進(jìn)行分娩［15］。自由體位分娩摒棄了傳統(tǒng)分娩中仰臥或截石位的體位，讓產(chǎn)婦根據(jù)自身情況進(jìn)行體位調(diào)整，選擇更舒適、更易用力的方式進(jìn)行分娩［16］。目前自由體位分娩與導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的方式在臨床中均有運(yùn)用，但關(guān)于二者聯(lián)合的模式研究較少，本研究采用二者聯(lián)合的分娩模式進(jìn)行干預(yù)，探討該方式對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷的影響，以期減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的痛苦。

研究結(jié)果顯示，觀察組CBSEI?C32 評(píng)分、VAS評(píng)分均高于對(duì)照組，與干預(yù)前比較，干預(yù)后2 組產(chǎn)婦HAMA 評(píng)分、VAS 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組低，表明2 種分娩干預(yù)方式均能夠幫助產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程有更好的掌控感，改善疼痛、緩解情緒。其中導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩聯(lián)合自由體位分娩的干預(yù)方式改善效果更明顯。另外導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩聯(lián)合自由體位分娩更能減少分娩過(guò)程中及產(chǎn)后出血量，縮短總產(chǎn)程。分析原因?yàn)椋杂审w位法能夠根據(jù)產(chǎn)婦自身的舒適情況以及身體狀況在分娩過(guò)程中調(diào)整分娩體位，有助于產(chǎn)婦更有效地控制用力，幫助胎兒更好地入盆，從而縮短產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦分娩自我效能［17-18］。而導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩中具有專(zhuān)業(yè)的心理分析及干預(yù)，能夠即時(shí)緩解產(chǎn)婦的情緒，從而提高產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的配合程度［19］。另外導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩會(huì)借助導(dǎo)樂(lè)儀進(jìn)行輔助分娩，通過(guò)電刺激能夠促進(jìn)鎮(zhèn)痛藥物發(fā)揮作用，還可以將產(chǎn)婦藥物置于電極片，阻斷子宮體疼痛信號(hào)向中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)，降低疼痛程度，當(dāng)產(chǎn)婦處于疼痛程度可忍受的情況下有利于分娩的順利進(jìn)行，對(duì)于產(chǎn)程的縮短也具有積極作用［20-24］。相關(guān)研究表明，較自然分娩，剖宮產(chǎn)產(chǎn)中出血量更多，且更易發(fā)生產(chǎn)后出血，因此臨床建議盡量選擇自然分娩［25］。本研究中，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率、陰道分娩率均高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，提示導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩聯(lián)合自由體位分娩有利于提高產(chǎn)婦自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，從而有效降低產(chǎn)中出血量，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。分娩過(guò)程中產(chǎn)婦用力不當(dāng)或配合效果較差等原因，均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)側(cè)切、宮頸撕裂、產(chǎn)道損傷及會(huì)陰腫脹等產(chǎn)道損傷，其中觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷發(fā)生率為12.24%，低于對(duì)照組（28.57%），提示導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩聯(lián)合自由體位分娩能夠有效控制產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷的發(fā)生，降低分娩過(guò)程對(duì)產(chǎn)婦的損傷。

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩聯(lián)合自由體位有利于幫助產(chǎn)婦在更加輕松舒適的環(huán)境下進(jìn)行自然分娩，能夠有效控制產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷的發(fā)生。