楊彩麗

河南駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外一科 駐馬店 463000

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是引起中老年男性下尿路梗阻的常見疾病之一,且隨著年齡的增長其發(fā)病率逐步增加,對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral prostatic resection,TURP)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,以及可有效改善患者的尿流率和殘余尿量等優(yōu)點(diǎn),是目前臨床治療BPH的主要手段之一[2]。但部分患者出院后由于缺乏有效監(jiān)督和自我護(hù)理知識,遲發(fā)性出血、尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高,不利于鞏固手術(shù)效果及改善生活質(zhì)量[3-4]。本研究擬通過病例對照分析,以探討醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)健康教育促進(jìn)TURP術(shù)后患者康復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021-01—2022-10我院行TURP治療的BPH患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前經(jīng)超聲、膀胱鏡和尿動力學(xué)等檢查明確診斷且符合TURP指征[5]。(2) 均由同一組醫(yī)生完成TURP,手術(shù)過程順利。(3)認(rèn)知及交流功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在嚴(yán)重循環(huán)、呼吸、免疫、血液等系統(tǒng)功能不全或障礙者。(2)合并惡性腫瘤或神經(jīng)源性膀胱功能障礙、尿道狹窄者。(3)臨床及隨訪資料不完整者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的BPH患者78例患者,依據(jù)不同出院指導(dǎo)和延續(xù)健康教育護(hù)理方法分為觀察組和對照組,每組39例?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法對照組予以出院時(shí)常規(guī)出院指導(dǎo)和延續(xù)健康教育:出院前護(hù)理人員結(jié)合圖片、小冊子等方式向患者講解出院后用藥、飲食、康復(fù)活動等注意事項(xiàng)。囑患者合理膳食,避免食用辛辣刺激性食物,嚴(yán)格戒煙、禁酒。適當(dāng)增加飲水量和粗纖維食物攝入,保持大小便通暢。合理運(yùn)動,避免長時(shí)間坐位、騎自行車和看電視等。出院后每月電話隨訪一次,解答患者疑惑,囑患者定期來院復(fù)診[3-4]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)性健康教育:(1)出院前成立醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)健康教育小組。組員由手術(shù)醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士,以及同伴教育者(手術(shù)及康復(fù)效果理想且性格開朗、善于溝通的患者)組成。由護(hù)士長和手術(shù)醫(yī)生擔(dān)任組長和副組長,帶領(lǐng)組員共同總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)、查閱文獻(xiàn),詳盡了解TURP出院后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其誘因。針對患者的病情、性格特點(diǎn),以及手術(shù)情況等,制訂醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)健康教育計(jì)劃。明確分工,重點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防TURP術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、心理支持,以及提高自我護(hù)理能力等康復(fù)知識的宣教。并建立醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)健康教育QQ或微信平臺。(2)醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)健康教育的實(shí)施:出院前向患者及其家屬說明醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)健康教育的意義、實(shí)施流程、配合事項(xiàng)等,提高其認(rèn)知和配合度?；颊叱鲈汉?以護(hù)理人員為主,通過微信或QQ公眾號推送日常飲食注意事項(xiàng)和意義。告知患者遵醫(yī)囑,以及強(qiáng)化術(shù)后自我管理效能及健康生活行為等對康復(fù)的重要性、相關(guān)性。如過多攝入肥厚油膩食物可引發(fā)便秘,易增加用力排便、腹壓升高擠壓前列腺發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn);強(qiáng)調(diào)劇烈運(yùn)動、嗜煙酒、不節(jié)制性生活等,亦可使前列腺局部充血而損傷未愈合的創(chuàng)面,誘發(fā)前列腺炎或再次出血。使患者意識到各種不健康行為不利于術(shù)后康復(fù)的重要意義,提高重視程度。以醫(yī)生為主講解日常盆底肌、膀胱等功能訓(xùn)練的方法和意義。例如,肛門括約肌收縮功能訓(xùn)練的方法(吸氣時(shí)縮肛,呼氣時(shí)松肛),以及能夠促進(jìn)盡快恢復(fù)尿道括約肌功能、預(yù)防尿失禁等并發(fā)癥的重要作用[4-5]。定期召開線上或線下專家講座或病友聯(lián)誼會,在醫(yī)生或護(hù)理人員的監(jiān)督下,患者與同伴教育者互相討論和鼓勵(lì),分享成功康復(fù)和自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn),從而提高患者康復(fù)信心和自我護(hù)理能力。出院后指定專職醫(yī)護(hù)人員線上隨時(shí)回答患者提出的疑問,同時(shí)定期通過一對一視頻等功能,動態(tài)監(jiān)督和交流。對出現(xiàn)焦慮、急躁等消極情緒的患者,及時(shí)開展心理疏導(dǎo),并通過提問及與家屬交流,了解患者自我護(hù)理能力的掌握程度。對出現(xiàn)生活和自我護(hù)理行為不規(guī)范的患者,加強(qiáng)針對性教育,督促其及時(shí)改正。

1.3觀察指標(biāo)(1)分別于出院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月檢測國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)和最大尿流率(Qmax);采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA) 評價(jià)患者的自護(hù)能力。ESCA量表包括自我責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我概念 4 個(gè)維度,分別含8、14、12、9 個(gè)條目,共 43 個(gè)條目,每個(gè)條目采用 5 級評分法(0～4 分),總分 172 分,分?jǐn)?shù)越高說明自我管理水平越高。(2)統(tǒng)計(jì)隨訪期間尿路感染、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2治療前后的IPSS、QOL、Qmax評分2組患者出院前的IPSS、QOL、Qmax評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月時(shí),2組患者的IPSS、QOL、Qmax評分均較出院前顯著改善,其中觀察組的改善效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者出院前和術(shù)后3個(gè)月的IPSS、QOL、Qmax比較

2.3自我護(hù)理能力出院前2組患者的ESCA各項(xiàng)評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月時(shí),2組患者的ESCA各項(xiàng)評分均高于出院前,且觀察組患者的ESCA各項(xiàng)評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者出院前和術(shù)后3個(gè)月的ESCA評分比較分)

2.4術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

臨床對癥狀嚴(yán)重、存在嚴(yán)重梗阻,或出現(xiàn)并發(fā)癥的BPH患者,應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療。雖然近年來經(jīng)尿道前列腺激光手術(shù)已在臨床廣泛開展[6-7],但TURP仍適用于大多數(shù)BPH 患者[8],而TURP術(shù)后患者的心理狀態(tài)、健康行為等可直接影響患者的恢復(fù)效果。因此,術(shù)后延續(xù)性健康教育對患者術(shù)后順利恢復(fù)至關(guān)重要[9]。

傳統(tǒng)延續(xù)性健康教育是以護(hù)理人員為主,通過定期電話隨訪或患者門診復(fù)查。教育內(nèi)容缺乏全面性、系統(tǒng)性和靈活性,同時(shí)醫(yī)生參與性不夠,不利于教育效果和患者自我護(hù)理能力的提升[10]。醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)性健康教育通過醫(yī)護(hù)間協(xié)同配合,既可保證具有熟悉患者病情、治療方案、護(hù)理措施等優(yōu)勢的護(hù)理人員參與,進(jìn)一步提高護(hù)理人員的專業(yè)知識和技能,同時(shí)也使患者受到醫(yī)護(hù)人員共同傳遞的更專業(yè)和更全面的健康信息宣教,從而加深醫(yī)護(hù)患間的情感,提高患者就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度[10];并有利于患者更好地應(yīng)對出院階段遇到的問題和壓力,不斷提高相關(guān)知識的掌握程度,從被動的自我護(hù)理轉(zhuǎn)化為積極主動的自我護(hù)理;增強(qiáng)了治療和生活信心,自覺培養(yǎng)和建立合理膳食、戒煙禁酒、勞逸結(jié)合、科學(xué)運(yùn)動等健康生活和良好的遵醫(yī)行為,有效減少術(shù)后再出血、尿失禁等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

本研究通過病例對照分析,探討了醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)健康教育促進(jìn)TURP術(shù)后患者康復(fù)的效果。結(jié)果顯示:出院后3個(gè)月時(shí)2組患者IPSS、QOL、Qmax評分,以及ESCA各項(xiàng)評分均較出院前顯著改善,但觀察組患者改善效果更優(yōu);隨訪3個(gè)月期間觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)健康教育對促進(jìn)TURP術(shù)后患者康復(fù)的良好效果。由于本次納入研究樣本量少,隨訪時(shí)間不長,亦未探討其他前列腺手術(shù)的應(yīng)用效果,可能會對BPH患者的手術(shù)方式選擇造成一定偏倚,今后仍需進(jìn)一步開展深入研究。

綜上所述,醫(yī)護(hù)一體化延續(xù)性健康教育干預(yù)能夠提高TURP術(shù)后患者的自我護(hù)理能力、康復(fù)效果和生活質(zhì)量,并利于減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。