王小娟

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院手術(shù)室 鄭州 455000

結(jié)直腸癌是最常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一,國內(nèi)數(shù)據(jù)顯示,女性人群的發(fā)病率居惡性腫瘤的第四位,男性人群居第五位,手術(shù)是結(jié)直腸癌最重要的治療手段[1]。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的提升、經(jīng)驗(yàn)的積累,以及微創(chuàng)外科設(shè)備的更新,腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)因能獲得與開腹手術(shù)相似的療效和安全性,以及具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,目前已成為治療結(jié)直腸癌的主流術(shù)式[2]。但全麻、氣腹和手術(shù)創(chuàng)傷等,仍可引發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),影響血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定,存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險而不利于手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。有研究表明, 前饋控制理念指導(dǎo)下的整體手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù),可有效減少不良事件, 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3-5]。本研究通過病例對照分析,探討前饋控制理念指導(dǎo)下的整體手術(shù)室護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-12—2022-12于我院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的66例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)術(shù)前結(jié)腸鏡病理學(xué)檢查、CT掃描和術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查明確診斷及臨床分期。符合擇期腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的指征[6]。(2)意識清楚, 認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病、其他部位惡性腫瘤,以及合并出血、穿孔、梗阻者。(2)臨床資料不全者。以前饋控制理念指導(dǎo)下的整體手術(shù)室護(hù)理引入時間為分組依據(jù),2021-07—2022-12的33例為觀察組,采取前饋控制理念指導(dǎo)下的整體手術(shù)室護(hù)理。2019-12—2021-06的33例患者為對照組,予以手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護(hù)理方法對照組行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理:于術(shù)前24 h進(jìn)行訪視,告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項?；颊呷胧仪皩⑹中g(shù)室溫度調(diào)節(jié)到23℃～25℃。巡回護(hù)士協(xié)助患者取截石位,用棉被覆蓋患者的非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行保溫。術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征。器械護(hù)士輔助手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備各項手術(shù)用物,熟練配合手術(shù)操作;術(shù)后和巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械、物品,并做好清洗、消毒、核對、記錄工作。患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后密切關(guān)注各項生命體征,確保引流管通暢,并做好麻醉蘇醒期常見并發(fā)癥的預(yù)防、觀察和護(hù)理[7]。觀察組在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展前饋控制理念指導(dǎo)下的整體手術(shù)室護(hù)理:(1)成立前饋控制整體手術(shù)室護(hù)理小組。手術(shù)室護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào),小組其他成員由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士組成。首先開展集體講座和學(xué)習(xí),確保每位組員了解前饋控制的相關(guān)理念。通過查找腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)病例資料,結(jié)合手術(shù)室實(shí)際情況,并廣泛聽取醫(yī)師、患者、其他護(hù)理人員的意見,總結(jié)影響腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)效果、手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的風(fēng)險因素。得出術(shù)前訪視效果、術(shù)中體位安置、體溫管理、醫(yī)護(hù)配合技能和術(shù)后健康教育等均是風(fēng)險因素。針對上述風(fēng)險因素制訂出對應(yīng)策略,再結(jié)合手術(shù)室常規(guī)護(hù)理措施,形成前饋控制理念指導(dǎo)下的整體手術(shù)室護(hù)理最終方案。在實(shí)踐中按照臨床反饋逐漸完善方案,確保高質(zhì)量完成預(yù)定方案[5]。(2)實(shí)施流程。①術(shù)前:患者進(jìn)入手術(shù)室前易出現(xiàn)焦慮、恐懼、擔(dān)憂等不良情緒。護(hù)理人員在術(shù)前訪視時與其耐心交流,列舉以往成功的病例,說明本院手術(shù)團(tuán)隊的精湛技術(shù)和豐富經(jīng)驗(yàn), 以緩解其不良情緒, 避免因過度緊張出現(xiàn)血壓升高、心率加快等,影響手術(shù)操作。 ②術(shù)中:在滿足手術(shù)需求的前提下,盡量提高患者心理及生理舒適度。皮膚消毒前,將室溫調(diào)至25℃,應(yīng)用保溫毯覆蓋身體的非手術(shù)區(qū)域。應(yīng)用加溫儀或恒溫箱對術(shù)中所輸液體、沖洗液、灌洗液、血液制品等加溫,并密切關(guān)注體溫變化。麻醉前協(xié)助患者取改良截石位,將左腿隔腿板調(diào)至遠(yuǎn)高近低,再將小腿中上段放置隔腿板上。膝關(guān)節(jié)彎曲,大腿與小腿成120°夾角,抬高踝關(guān)節(jié)使其高于膝關(guān)節(jié)約7 cm,左腿隔腿板略高于右腿隔腿板,以既能充分暴露會陰術(shù)區(qū)又不影響手術(shù)操作為宜。根據(jù)手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行小幅度體位調(diào)整,減少皮膚受壓時間。將軟墊墊于骶、肩胛等骨突出部位, 增加舒適感[8]。了解同臺手術(shù)醫(yī)師的操作特點(diǎn)、技能和偏好等,熟悉手術(shù)流程和手術(shù)儀器的使用及保養(yǎng),并能夠排除簡單故障。不斷提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的手術(shù)配合技能,盡量選擇與手術(shù)醫(yī)生經(jīng)常配合的護(hù)理人員參與手術(shù),以進(jìn)一步提高手術(shù)配合度。③術(shù)后:患者在麻醉復(fù)蘇室清醒后,指導(dǎo)患者小范圍活動肢體,幫助其活動小腿或按摩3～5 min,并適當(dāng)調(diào)整體位, 避免發(fā)生下肢靜脈血栓形成。返回病房后,協(xié)助病區(qū)護(hù)士加強(qiáng)針對性康復(fù)教育。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及防治措施。強(qiáng)調(diào)盡早活動,有利于促進(jìn)腸蠕動和預(yù)防發(fā)生下肢深靜脈血栓形成,翻身叩背可防止肺部并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(1)生命體征:患者入室時(T0)、手術(shù)開始后1 h(T1)和術(shù)畢(T2)時的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。(2)護(hù)理工作質(zhì)量評分:含術(shù)前訪視、體溫管理、體位安置、醫(yī)護(hù)配合技能、術(shù)后健康教育護(hù)理質(zhì)量。每項以 10 分制計分,得分越高表示護(hù)理工作質(zhì)量越好。(3)患者對護(hù)理工作滿意度及醫(yī)生對手術(shù)配合滿意度:采用自制的患者對護(hù)理工作滿意度和醫(yī)生對手術(shù)配合滿意度反饋表進(jìn)行調(diào)查,分值均為0～100分,分?jǐn)?shù)越高說明滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1不同時間點(diǎn)的HR、MAP水平2組患者T0時的HR、MAP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者T1、T2時的HR、MAP水平與T0時差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組患者T1、T2時的HR水平較T0時增快、MAP水平較T0時降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者T1、T2時的HR水平均慢于對照組,MAP水平均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時間點(diǎn)的HR、MAP水平比較

2.2護(hù)理工作質(zhì)量評分觀察組患者的護(hù)理工作質(zhì)量各項評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理工作質(zhì)量評分比較分)

2.3患者對護(hù)理工作滿意度及醫(yī)生對手術(shù)配合滿意度觀察組患者對護(hù)理工作滿意度及醫(yī)生對手術(shù)配合滿意度均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 患者對護(hù)理工作和醫(yī)生對手術(shù)配合滿意度評分比較分)

3 討論

前饋控制是一種科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的臨床控制理念,對治療期間各類資源進(jìn)行合理配置,衡量具體執(zhí)行情況后確定干預(yù)方案,主張防患于未然,并對不足之處進(jìn)行糾正,以保障達(dá)成目標(biāo)的有效性[5]。本研究對行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的觀察組患者,應(yīng)用前饋控制理念指導(dǎo)下的整體手術(shù)室護(hù)理,經(jīng)與實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的對照組比較,結(jié)果顯示:觀察組患者T1、T2時的HR水平、MAP水平與T0時差異無統(tǒng)計學(xué)意義;而對照組患者T1、T2時的HR水平較T0時增快,MAP水平較T0時降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者T1、T2時的HR水平均慢于對照組,MAP水平均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組護(hù)理工作質(zhì)量的各項評分均高于對照組,患者和手術(shù)醫(yī)師對護(hù)理工作及手術(shù)配合滿意度均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。與有關(guān)研究的結(jié)果基本一致[9-10]。充分表明了前饋控制理念指導(dǎo)下的整體手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的良好效果。

本研究通過前饋控制理念指導(dǎo)下的整體手術(shù)室護(hù)理,總結(jié)分析出腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中受氣腹、麻醉藥物、長時間截石位體位等影響,會導(dǎo)致機(jī)體對血流動力學(xué)指標(biāo)的調(diào)節(jié)功能減弱;醫(yī)護(hù)間不能熟練協(xié)同配合,患者緊張心理及對疾病和手術(shù)治療的認(rèn)知程度偏低等,不利于手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。均是影響手術(shù)效果和增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險的危險因素。針對這些因素,我們通過加強(qiáng)術(shù)前訪視心理疏導(dǎo),術(shù)后采取常見并發(fā)癥的健康教育宣傳等事前反饋的主動性防御措施,使患者對相關(guān)知識有了深入了解,極大減輕了其恐懼和抵觸的心理,緩解了不良情緒,降低了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險;同時提高腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中醫(yī)護(hù)間的默契配合協(xié)調(diào)能力,以縮短手術(shù)時間,減輕手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。有效維持了患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定,提升了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量,確保了手術(shù)的效果和安全性[11-12]。

本研究受條件及時間限制,未納入年齡、疼痛等指標(biāo)。后期將進(jìn)一步提升前饋控制理念在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理工作中的研究質(zhì)量,使臨床應(yīng)用規(guī)范化、系統(tǒng)化,以提升患者與醫(yī)師的滿意度,利于患者在最佳狀態(tài)下順利度過圍手術(shù)期和實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。

綜上所述,在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中開展前饋控制理念指導(dǎo)下的整體手術(shù)室護(hù)理,可有效維持患者術(shù)中的血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定,提高護(hù)理工作質(zhì)量和醫(yī)護(hù)間的手術(shù)配合度。