程玉婷

河南濮陽縣子岸鎮(zhèn)衛(wèi)生院眼科 濮陽 457169

白內(nèi)障是一種具有較高致盲率的眼部疾病。隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快,白內(nèi)障的發(fā)病率與日俱增,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)治療白內(nèi)障具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、安全性好等優(yōu)勢,已在臨床廣泛開展。但部分患者術(shù)后出現(xiàn)眼部干燥、視力模糊、異物感等干眼癥,不利于術(shù)后早期康復(fù)。通過玻璃酸鈉滴眼液(人工淚液)滴眼,能夠在眼球表面形成保護(hù)膜,維持眼球表面的濕度及角膜潤滑,可一定程度改善眼部不適癥狀。但有部分患者停藥后病情往往反復(fù)發(fā)作,且長期用藥易產(chǎn)生藥物依賴性,增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[2]。中藥熏蒸集藥物、熱療于一體且能夠直達(dá)病灶,屬于中醫(yī)外治常用的干預(yù)手段之一,能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)和新陳代謝,以及有效改善組織營養(yǎng)等作用。本研究通過此項(xiàng)小樣本前瞻性研究,以比較人工淚液聯(lián)合中藥熏蒸與單純?nèi)斯I液治療白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)干眼癥的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲院倫理委員會審批,患者均簽署知情同意書。選取2019-03—2022-05 我院收治的60例白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)干眼癥的患者,均符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)指征,以及干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除伴有嚴(yán)重慢性內(nèi)科疾病以及合并角膜病、青光眼、先天性無淚癥等其他眼部疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各30例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

1.2方法對照組患者給予常規(guī)人工淚液治療:玻璃酸鈉滴眼液滴眼,1 滴/次,5～6次/d。觀察組聯(lián)合應(yīng)用自擬滋陰明目中藥熏蒸方治療。藥方組成:菊花12 g、桑葉12 g、枸杞 10 g、白芍10 g、熟地黃10 g、北沙參10 g、麥冬10 g、黃柏10g、女貞子10 g、決明子8 g、蟬衣6 g、甘草 6 g。將上藥用紗布包裹置于熏蒸器鍋內(nèi),加水500 mL,煎煮30 min,熏蒸術(shù)眼20 min,2次/d。2組患者均連續(xù)治療4周[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)(1)分別于治療前及治療后4周統(tǒng)計(jì)干眼癥評分;測定淚膜破裂時(shí)間(breakup time of tear film,BUT)、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(schirmer I test,Sit)結(jié)果。干眼癥評分包括眼干燥感、視物模糊感、疲倦感、異物感5個(gè)方面,總分值1～10 分。得分越低說明患者癥狀越輕。(2)治療后4周參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效[6]。治愈:眼部干燥、異物等不適感消失,主觀癥狀積分減少≥90%。顯效:眼部不適感明顯減輕,主觀癥狀積分減少60%～90%。有效:眼部不適感有所減輕,主觀癥狀積分減少30%～59%。無效:眼部不適感無變化或加重。主觀癥狀積分減少<30%。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)學(xué)分析干眼癥評分及BUT、Sit指數(shù)治療前2組患者的干眼癥評分、BUT及Sit指標(biāo)水平等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者上述指標(biāo)較治療前均顯著改善,且觀察組改善效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后干眼癥評分及BUT、Sit指標(biāo)比較

2.2治療效果觀察組治療有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療效果比較

3 討論

雖然小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)療效肯定,但對角膜和結(jié)膜細(xì)胞均有一定程度的損傷,影響?zhàn)さ鞍椎恼７置?角膜上皮黏附功能亦受到較大影響;同時(shí),瞼板功能障礙及局部炎癥反應(yīng)可引起術(shù)后淚膜的穩(wěn)定性下降和影響淚膜的穩(wěn)定性。上述因素均可誘發(fā)或進(jìn)一步加重干眼癥程度。因此,加強(qiáng)對白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的康復(fù)和治療,對鞏固手術(shù)效果和改善其生活質(zhì)量有極為重要的臨床意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,干眼癥屬于目珠干燥之癥,白內(nèi)障患者以高齡患者為主?；颊弑旧砼K腑功能漸弱,肝腎虧虛,精氣不足,加之手術(shù)損傷,精血不足,目絡(luò)瘀阻,陰虛火旺,故病機(jī)以陰虛為本,尤以肝腎陰虛為主。肝開竅于目,主藏血,濡潤肝竅及目。肝失調(diào)和,燥邪傷陰,則目失濡潤,日久則致目珠干燥。腎主水,腎陰虧虛則淚液化源不足,日久目津虧失潤而致目珠干燥。因此,臨床治療則應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰生津、明目退翳為主。

基于此,我們通過此項(xiàng)小樣本前瞻性研究,以比較人工淚液聯(lián)合中藥熏蒸與單純?nèi)斯I液治療白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)干眼癥的臨床效果。結(jié)果顯示:治療后4周,采用聯(lián)合中藥熏蒸患者術(shù)后的干眼癥評分,BUT、Sit結(jié)果等指標(biāo),以及治療效果更優(yōu)。其原因在于,自擬滋陰明目中藥熏蒸方中的桑葉、菊花、枸杞解表清熱、滋腎潤肺,清肝明目;熟地黃、白芍、麥冬、北沙參填精益髓、斂陰柔肝、養(yǎng)陰生津;黃柏、決明子、女貞子、蟬衣滋補(bǔ)肝腎、明目退翳,甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏補(bǔ)肝益腎、養(yǎng)陰生津、明目退翳等功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:菊花、枸杞、熟地黃具有強(qiáng)效抗炎、抗菌、抗氧化和調(diào)節(jié)免疫等功效[7]。加之通過對眼部進(jìn)行熏蒸,其溫?zé)嵝?yīng)可促進(jìn)血液循環(huán),使藥力無需經(jīng)肝臟代謝直達(dá)病灶,不但有助于臨床癥狀緩解、進(jìn)一步提高療效,而且具有用法簡便、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)勢[8-9],尤其適合在基層醫(yī)療單位應(yīng)用。

綜上所述,人工淚液聯(lián)合中藥熏蒸治療白內(nèi)障手術(shù)后干眼癥,有利于改善患者的干眼癥評分、BUT和Sit結(jié)果,治療效果肯定。本研究為初期成果,存在樣本量小、隨訪時(shí)間短等不足。由于研究仍在進(jìn)行之中,有待后期加大樣本量、延長隨訪時(shí)間,以獲得更確切的結(jié)論。