連牡丹 余艷平 朱曉培 李俊娜

1)河南汝州市第一人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 汝州 467599; 2)中國平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院普通外科三區(qū) 平頂山 476000

甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤,起源于甲狀腺濾泡(旁)上皮細(xì)胞。包括甲狀腺乳頭狀癌(PTC)、濾泡狀甲狀腺癌(FTC)、甲狀腺髓樣癌(MTC)和甲狀腺未分化癌(ATC)。PTC和FTC合稱為分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC),約占甲狀腺癌的90%以上;手術(shù)是DTC的主要治療方法且預(yù)后良好[1]。但作為常見的應(yīng)激源及術(shù)后需輔以內(nèi)分泌治療、放射性核素治療等,易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒及生理、心理應(yīng)激反應(yīng),嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。因此開展全面、系統(tǒng)的圍手術(shù)期健康教育,以及科學(xué)、合理的管理,對保障患者獲得良好的預(yù)后至關(guān)重要[2-3]。本研究擬通過病例對照分析,以探討DTC手術(shù)圍術(shù)期基于希望理論健康教育對改善患者預(yù)后的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-08—2022-08我院甲狀腺乳腺外科行手術(shù)治療的DTC患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合DTC的診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征[4]。(2)意識清晰且認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心、腦、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者,以及免疫、血液等系統(tǒng)疾病者。(2)妊娠及哺乳期婦女和中途退出研究者。研究共納入125例DTC患者,依據(jù)不同圍術(shù)期護理方法分為常規(guī)護理和健康教育組(對照組,62例)和聯(lián)合基于希望理論的健康教育組(觀察組,63例)?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法對照組: 遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項常規(guī)及?？茩z查。介紹住院注意事項、DTC和手術(shù)相關(guān)知識,以及術(shù)后服用甲狀腺素制劑的方法和意義。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征,觀察有否聲音嘶啞、飲水嗆咳、面部痙攣等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑做好補鈣及飲食指導(dǎo)。出院前向患者發(fā)放健康教育手冊,介紹出院后按時服用甲狀腺素制劑和復(fù)查甲狀腺超聲、檢測甲狀腺功能的重要性。出院后通過電話定期隨訪患者的用藥、希望水平等情況。并囑其按醫(yī)囑回院復(fù)診。觀察組[5-9]:(1)成立由護士長、手術(shù)醫(yī)師,以及經(jīng)驗豐富、溝通能力強的營養(yǎng)、心理等科室的醫(yī)護人員參與的希望理論健康教育干預(yù)小組。護士長為組長,小組成員共同學(xué)習(xí)希望理論的相關(guān)知識及實施方式,并經(jīng)考核合格后上崗。(2)制訂希望理論健康教育干預(yù)計劃。通過“一對一”的方式進行交流溝通,時間為30 min左右。利用相關(guān)量表評估患者的心理狀態(tài)及希望水平。根據(jù)評估結(jié)果制訂個性化希望理論健康教育干預(yù)。(3)干預(yù)流程。術(shù)前向患者及其家屬講解希望理論的相關(guān)知識和對治療疾病的積極作用。結(jié)合宣教手冊和視頻,展現(xiàn)手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)過程,加深患者對DTC相關(guān)知識的理解,增強治療信心。安排術(shù)后恢復(fù)理想的患者與其互動,分享成功經(jīng)驗,減輕因“陌生感”“無望感”等引發(fā)的抑郁、焦慮等不良情緒。指導(dǎo)患者通過深呼吸法、想象放松訓(xùn)練等方法釋放心理壓力。術(shù)后及隨訪期間,定期對患者病情進行評估。向患者介紹DTC術(shù)后服甲狀腺素制劑的目的和安全性,增加對規(guī)范服藥的認(rèn)知度,說明規(guī)范用藥的必要性和安全性,強調(diào)不按醫(yī)囑服藥和存在不良情緒的危害性等。自覺按醫(yī)囑定期檢測甲狀腺功能。告知家屬家庭支持對患者術(shù)后恢復(fù)的重要性,鼓勵多與患者溝通交流,加大家庭支持力度。通過情緒觀察法及疏導(dǎo)、鼓勵、調(diào)節(jié)等心理支持方法,幫助患者樹立康復(fù)的信心。鼓勵患者做力所能及的事情,對主動積極配合醫(yī)護工作及遵醫(yī)囑按時服藥及復(fù)查的患者給予肯定與表揚,增強其自我效能感和價值感。對希望水平較低的患者,護理人員與家屬共同協(xié)助其找到自身價值與責(zé)任,重燃對生活的希望并積極配合治療。出院后鼓勵家屬陪同患者觀看幽默搞笑的視頻或電影,在病情許可的前提下積極參與唱歌、爬山等文娛活動。囑患者定期通過微信群與病友交流,分享治療經(jīng)驗。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用Herth希望指數(shù)量表(HHI)評分、急性應(yīng)激反應(yīng)量表(ASDS)評分評價干預(yù)前后患者的希望水平和應(yīng)激反應(yīng)情況:HHI共12個題目,采用1～4級評分,總分為12～48分?？偡?35分、24～35分、<24分分別為高、中、低水平,總分與患者希望水平為正相關(guān)。ASDS共19個項目,采用Likert 5點計分法(1～5分),總分≥56分表示患者存在急性應(yīng)激障礙,總分與患者應(yīng)激程度成正比。(2)采用焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分比較2組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒改善情況。SAS和SDS總分范圍均為0～100分,SAS總分>49分表示患者存在焦慮情緒,SDS總分>52分表示患者存在抑郁情緒,總分與患者焦慮/抑郁程度呈正相關(guān)。(3) 采用Morisky 用藥依從性問卷 ( MMAS-8)和生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)評分評價患者出院時和出院6個月后的用藥依從性和生活質(zhì)量:MMAS-8滿分為 8 分,得分越高表明患者的服藥依從性越好。QLQ-C30包括5個功能、3個癥狀、單獨6項及整體生活質(zhì)量,共30個題目,每題1～4分,總分<60分表示生活質(zhì)量較差,總分越高則患者生活質(zhì)量水平越高。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2希望水平、應(yīng)激反應(yīng)和不良情緒評分干預(yù)前2組患者HHI、ASDS、SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的上述評分均較干預(yù)前顯著改善,其中觀察組的改善效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后HHI、ASDS及SAS、SDS評分比較分)

2.3服藥依從性、生活質(zhì)量出院時2組患者的MMAS-8、QLQ-C30評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院6個月后2組患者的MMAS-8、QLQ-C30評分均優(yōu)于出院時,其中觀察組的上述評分均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后MMAS-8、QLQ-C30評分比較分)

3 討論

甲狀腺手術(shù)作為一種應(yīng)激刺激源,可對患者的生理、心理產(chǎn)生較大影響,加上多數(shù)患者對手術(shù)及DTC的認(rèn)知水平較低,易產(chǎn)生多種不良情緒,影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)進程。因此,圍術(shù)期的健康教育對改善患者術(shù)后的希望水平、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、不良情緒、用藥依從性和生活質(zhì)量均有重要意義。

常規(guī)護理模式以疾病為中心,對患者的心理等方面重視度不夠,且內(nèi)容單一、機械化,臨床效果不理想。本研究通過病例對照分析,比較了圍術(shù)期常規(guī)護理和健康教育與聯(lián)合基于希望理論的健康教育應(yīng)用于DTC手術(shù)患者的效果。結(jié)果顯示,干預(yù)后2組患者的HHI、ASDS、SAS、SDS評分,以及出院后6個月的MMAS-8、QLQ-C30評分均較干預(yù)前和出院時顯著改善,其中觀察組的改善效果均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示圍術(shù)期希望理論的健康教育干預(yù)應(yīng)用于DTC術(shù)后患者的良好效果。其原因主要在于:(1)通過向患者講述希望理論知識、疾病護理知識,以及成功案例,可提高患者的治療積極性和希望水平。(2)通過家庭支持、同伴教育,能有效提升患者的自身價值,增強對生活的希望。(3) DTC術(shù)后規(guī)范服用甲狀腺素制劑的依從性與自我管理效能感呈正相關(guān),而希望水平與自我管理效能亦有密切聯(lián)系[10-11]。在患者出院后的延續(xù)護理期間,堅持基于希望理論的健康教育干預(yù),有利于提高患者心理健康和自我管理效能,增強其康復(fù)信念,從而有效提高其生活質(zhì)量水平[12]。

綜上所述,對DTC患者的手術(shù)圍術(shù)期實施基于希望理論健康教育,可有效提升術(shù)后患者的希望指數(shù)、減輕應(yīng)激反應(yīng)、緩解不良情緒,以及改善其用藥依從性和生活質(zhì)量。