董濤

河南商丘市第一人民醫(yī)院麻醉科 商丘 476100

小兒腹股溝斜疝屬于先天性腹股溝斜疝,系由于嬰兒出生后鞘突未閉鎖或閉鎖不全,腹腔內(nèi)臟器或組織進入鞘突并向外環(huán)口(或陰囊)突出所致[1]。是小兒最常見的外科疾病,以腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊為臨床主要癥狀。1歲以上患兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強壯而使腹壁加強,單純疝囊高位結(jié)扎即可獲得滿意效果[2-3],故無需施行修補術(shù)。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)是臨床最常見的微創(chuàng)術(shù)式之一。本研究擬評價七氟烷靜吸復(fù)合麻醉(sevoflurane intravenous inhalation anesthesia)和全憑靜脈麻醉(total intravenous anesthesia)用于小兒腹股溝斜疝單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020-03—2022-03于我院行單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的單側(cè)腹股溝斜疝患兒80例,年齡5～10歲,性別不限,SASⅠ～Ⅱ級。均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn),以及超聲檢查結(jié)果確診為可復(fù)性腹股溝斜疝,并符合單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的指征[4]。肝腎功能、凝血功能正常。無腹部手術(shù)史,無感染性疾病、氣道梗阻、呼吸系統(tǒng)疾病,以及對所用藥物過敏等麻醉禁忌證。按隨機數(shù)字表法分為七氟烷靜吸復(fù)合麻醉組(S組)和全憑靜脈麻醉組(T組),各40例。

1.2方法術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射硫酸阿托品注射液(批號:H34021449,安徽國森藥業(yè)有限公司)0.1mg/kg。入術(shù)室后開通外周靜脈,監(jiān)測患兒的HR、MAP等。T組:依次靜脈推注丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(批號:HJ20160352,B.Braun Melsungen AG)2.0 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液(批號:H20123298,國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司)3 μg/kg、維庫溴銨(批號:H20084541,西安力邦制藥有限公司)0.5 mg/kg,行麻醉誘導(dǎo)?；純阂庾R消失后,面罩加壓給氧1 min 行氣管插管機械通氣?？刂芌R 12～14次/min,吸呼比為1∶2,VT 8～12 mL/kg, PETCO235～45 mmHg、SaO295%～99%。采用靶控輸注方式輸注枸櫞酸舒芬太尼注射液0.065～0.075 μg/(kg·min),血漿靶濃度為4.0 μg/L;丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液70～90 μg/(kg·min),血漿靶濃度為3.5 μg/L。維持麻醉至手術(shù)結(jié)束。S組:麻醉誘導(dǎo)、機械通氣方法和T相同。以3 L/min的氧流量吸入1%～2%的七氟烷(批號:H20173007,上海恒瑞醫(yī)藥有限公司),監(jiān)測患兒的PETCO2。持續(xù)靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液0.03 μg/(kg·min)、丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液3 mg/(kg·h)。術(shù)中采用維庫溴銨維持肌肉松弛。手術(shù)結(jié)束前30 min停止使用丙泊酚。手術(shù)結(jié)束時停止使用枸櫞酸舒芬太尼注射液。2組均在麻醉蘇醒且恢復(fù)自主呼吸后拔管。

1.3觀察指標(biāo)(1)清醒時間、定向力恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間。(2)麻醉前(T0)、插管后5 min(T1)、切皮時(T2)、氣腹時(T3)、術(shù)畢時(T4)的HR、MAP水平。(3)頭暈、惡心嘔吐、低血壓、心動過緩不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患兒的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2清醒時間、定向力恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間S組患兒清醒時間、定向力恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間均短于T組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒清醒時間等指標(biāo)比較

2.3血流動力學(xué)T0時,2組患兒的HR、MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。T1、T2時S組患兒的HR、MAP均低于T組,T3、T4時的HR、MAP均高于T組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒的血流動力學(xué)比較

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生率比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

我國小兒腹股溝斜疝的發(fā)病率為4.8%[5]。單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)因具有切口小、微創(chuàng)、患兒術(shù)后恢復(fù)快,以及能夠同時處理雙側(cè)疝和診治隱匿性疝等優(yōu)勢,已成為目前治療腹股溝斜疝患兒的主要手段[6]。但因需建立人工氣腹和保持深度麻醉,若術(shù)中鎮(zhèn)靜不當(dāng),會引起交感神經(jīng)反應(yīng)劇烈,導(dǎo)致患兒HR過快、BP升高等,增加手術(shù)風(fēng)險,延遲術(shù)后蘇醒[7-8]。為確保手術(shù)的安全性,應(yīng)選擇麻醉誘導(dǎo)迅速、良好的術(shù)中鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果,且保持術(shù)后蘇醒平穩(wěn)和快速的麻醉用藥和方法[9]。

全憑靜脈麻醉是在麻醉誘導(dǎo)后,經(jīng)開放外周靜脈連續(xù)注入多種短效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛靜脈麻醉藥維持麻醉的方式[10]。舒芬太尼屬于μ阿片受體,具有更強的親脂性,更易通過血腦屏障,與血漿蛋白結(jié)合率較高,且作用持續(xù)時間較長。丙泊酚是臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、維持和ICU危重患者鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥,具有麻醉誘導(dǎo)起效快、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果理想,以及術(shù)后腸道不良反應(yīng)少等優(yōu)點,有助于手術(shù)順利實施。但難以掌握麻醉深度,應(yīng)用于腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒,血流動力學(xué)波動較大,且術(shù)后麻醉蘇醒時間較長[11]。吸入麻醉是指將麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入體內(nèi)的全身麻醉方式。七氟烷亦屬于吸入性全身麻醉藥物之一,氣管刺激性輕,血氣分?jǐn)?shù)系數(shù)低,且經(jīng)呼吸代謝,能減少組織攝取量及肌松藥用量。具有操作簡單、可控性強、麻醉誘導(dǎo)和蘇醒平穩(wěn)而迅速,麻醉深度容易調(diào)節(jié)等優(yōu)勢[7]。

靜吸復(fù)合麻醉是將靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥合用來維持全身麻醉。通過建立靜脈通道和氣管導(dǎo)管輸注麻醉藥和吸入麻醉藥物達到麻醉鎮(zhèn)靜和中樞麻醉等效果[12]。其主要優(yōu)勢為:(1)同時具有麻醉起效用時短和可有效控制麻醉深度、精準(zhǔn)調(diào)控麻醉劑量等優(yōu)勢,能夠有效抑制患兒自主反射,更好維持術(shù)中生理功能和血流動力學(xué)等方面的穩(wěn)定性。(2)靜吸復(fù)合麻醉下,麻醉藥物清除速度快,可減少麻醉藥物在患兒體內(nèi)的含量,不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率,而且可有效縮短患兒術(shù)后清醒時間。

本研究通過病例對照分析,評價了腹股溝斜疝患兒單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)用的效果和安全性。結(jié)果顯示,實施靜吸復(fù)合麻醉患兒的清醒時間、定向力恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間,以及術(shù)中的HR、MAP水平均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。與有關(guān)研究的結(jié)果基本一致[13]。說明靜吸復(fù)合麻醉能夠維持行單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒術(shù)中的血流動力學(xué)穩(wěn)定,促進術(shù)后清醒和恢復(fù)。

綜上所述,與全憑靜脈麻醉比較,靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)用于單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的腹股溝斜疝患兒,有利于維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定,縮短術(shù)后清醒時間,并不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險,是一種安全有效的全身麻醉方法。