邵丹，江春霞，吳亞會(huì)，牛文婷

職 業(yè) 倦 怠 一 詞 最 早 是 由Freudenberger［1］在1974 年提出，表述個(gè)體在較高的工作壓力下所表現(xiàn)出的身心俱疲狀態(tài)，此后，國內(nèi)外學(xué)者對此開展了廣泛的調(diào)查研究。職業(yè)倦怠是一個(gè)變化的過程，指個(gè)體對服務(wù)對象的態(tài)度和行為會(huì)隨著時(shí)間的推移而出現(xiàn)消極變化，而這通常與對從事的職業(yè)認(rèn)同感下降有關(guān)。軍隊(duì)醫(yī)院的護(hù)理人員工作性質(zhì)特殊，同時(shí)承載著服務(wù)地方和軍隊(duì)的雙重職能。他們的工作除常規(guī)的醫(yī)療、科研、教學(xué)任務(wù)外，還需執(zhí)行外出維和、醫(yī)療救助、抗震救災(zāi)、緊急備戰(zhàn)等特殊任務(wù)。護(hù)理人員在這種復(fù)雜的工作性質(zhì)下，易產(chǎn)生較大的工作壓力，而存在職業(yè)倦怠現(xiàn)象［2］。職業(yè)倦怠不僅會(huì)影響到護(hù)理人員的身心健康，也會(huì)影響到護(hù)理工作本身，使得護(hù)理效率下降，質(zhì)量降低。個(gè)體長時(shí)間處于職業(yè)倦怠中，必然會(huì)對所在組織產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響［3］。工作壓力屬于外在環(huán)境因素，職業(yè)認(rèn)同屬于內(nèi)在驅(qū)動(dòng)因素，均會(huì)對個(gè)體的職業(yè)倦怠產(chǎn)生重大影響。本研究主要通過調(diào)查研究軍隊(duì)醫(yī)院中護(hù)士的工作壓力、職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀，以及三者之間的相互關(guān)系，從而提出降低職業(yè)倦怠的方案，以期有助于軍隊(duì)醫(yī)院管理者有針對性地提升護(hù)士的心理健康狀況和勞動(dòng)能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選擇上海某所軍隊(duì)醫(yī)院的注冊護(hù)士為研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，范圍涵蓋內(nèi)科、外科、急診科等科室。調(diào)查方式為委托朋友、同事在科室微信群以問卷星的方式發(fā)放調(diào)查問卷，問卷中注明調(diào)查原因及條目解釋，由各科護(hù)士自愿回答，不做記名。調(diào)查結(jié)束后總共有106 份答卷提交，刪除明顯重復(fù)的或有異常傾向的答卷，實(shí)際有效的答卷為97 份，計(jì)算回收有效率為91.51%。通過基礎(chǔ)情況量表（自編）對研究對象人口學(xué)分布情況進(jìn)行調(diào)查。見表1。

表1 97 名調(diào)查對象人口學(xué)分布

1.2 方法

1.2.1 護(hù)士工作壓力源的測量 采用中國護(hù)士工作壓力源量表，該量表由李小妹、劉彥君［4］研究制作，在國內(nèi)有著廣泛應(yīng)用。該量表包括專業(yè)及工作、環(huán)境及設(shè)備、工作分配、患者護(hù)理和管理人際5 個(gè)項(xiàng)目共35 個(gè)條目。各條目采用李克特4 分評分法描述工作中自我感知所承受的壓力大小，1 分為無壓力、2 分為輕度壓力、3 分為中度壓力、4 分為高度壓力。數(shù)字小壓力輕，數(shù)字大壓力重。

1.2.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的測量 采用中國護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表，該量表是由劉玲等［5］在國外學(xué)者研究基礎(chǔ)上編寫完成，分為職業(yè)評價(jià)、社會(huì)支持、社交技巧、挫折應(yīng)對、自我反思5 個(gè)項(xiàng)目共30 個(gè)條目。各條目采用李克特5 分評分法描述項(xiàng)目的自我感知，1 分為完全不符合、2 分為不符合、3 分為有點(diǎn)符合、4 分為一般符合、5 分為高度符合。得分高認(rèn)同度良好，得分低認(rèn)同度一般。

1.2.3 護(hù)士職業(yè)倦怠的測量 采用職業(yè)倦怠量表（服務(wù)行業(yè)版），該量表是1986 年美國心理學(xué)家Maslach 等［6］研究編制，含情感衰竭、去人格化、低成就感3 個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)22 個(gè)條目，目前應(yīng)用較為廣泛。該量表利用李克特7 分評分法。用數(shù)字0 到6 分分別對應(yīng)護(hù)士感知各個(gè)項(xiàng)目的出現(xiàn)頻率，從“幾乎沒有”到“一年有幾次”再到“每天有幾次”。

職業(yè)倦怠的3 個(gè)分量表各自進(jìn)行計(jì)算，數(shù)據(jù)單獨(dú)處理。職業(yè)倦怠的劃分依據(jù)參考李永鑫等［7］研究成果，以27 分為情感衰竭項(xiàng)目臨界值，以8 分為去人格化項(xiàng)目臨界值，以24 分為低成就感項(xiàng)目臨界值。其中情感衰竭和去人格化項(xiàng)目得分高于或等于臨界值為倦怠表現(xiàn)，低成就感項(xiàng)目以低于或等于臨界值為倦怠表現(xiàn)。3 個(gè)項(xiàng)目中如有1 項(xiàng)倦怠表現(xiàn)，判定為低度倦怠，如有2 項(xiàng)則判定為中度倦怠，如3 項(xiàng)均有則判定為高度倦怠，否則為無倦怠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

問卷星收集到答卷數(shù)據(jù)后，經(jīng)人工導(dǎo)入Excel中來建立數(shù)據(jù)庫，利用分析軟件SPSS 25.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)歸納。2 組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)。不同因子之間的相互關(guān)系采用Pearson 相關(guān)性分析工具進(jìn)行分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 工作壓力現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果表明，軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士工作壓力源總分為（74.46 ± 14.27）分，各項(xiàng)目中患者護(hù)理得分居于首位，其次是管理人際、專業(yè)及工作2 項(xiàng)，而工作分配、環(huán)境及設(shè)備2 項(xiàng)得分最低。見表2。

表2 護(hù)士工作壓力各項(xiàng)目分值（分）

2.2 職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

本調(diào)查結(jié)果表明，軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感總得分為（102.75 ± 18.35）分。各項(xiàng)目中職業(yè)評價(jià)分值最高，其次是社會(huì)支持、挫折應(yīng)對及社交技巧分值，自我反思分值最低。見表3。

表3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同各項(xiàng)目分值（分）

2.3 職業(yè)倦怠現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，本次參與調(diào)查的護(hù)士中，表現(xiàn)出職業(yè)倦怠的有60 人，占總?cè)藬?shù)的61.86%，而剩余37 人并未表現(xiàn)出倦怠情形，占38.14%。有職業(yè)倦怠的人員中，情感衰竭項(xiàng)目實(shí)際得分（19.30 ±10.45）分，去人格化項(xiàng)目實(shí)際得分（7.27 ± 5.93）分，低成就感項(xiàng)目實(shí)際得分（27.40 ± 9.60）分。見表4。

表4 護(hù)士職業(yè)倦怠各項(xiàng)目分值（分）

護(hù)士的最高學(xué)歷、工作倒班及勞動(dòng)關(guān)系等3 個(gè)因素在部分項(xiàng)目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。最高學(xué)歷方面，本科及以上人員與其他護(hù)士在個(gè)人成就感項(xiàng)目上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），前者倦怠檢出率較低。工作班次方面，參與倒班的護(hù)士和不參與倒班的護(hù)士在情感衰竭項(xiàng)目上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），后者倦怠檢出率較低。在勞動(dòng)關(guān)系方面，正式編制護(hù)士與其他護(hù)士在情感衰竭和去人格化項(xiàng)目上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而非現(xiàn)役人員職業(yè)倦怠檢出率較低。見表5。

表5 不同人口學(xué)變量下護(hù)士職業(yè)倦怠檢出情況（n=97）

2.4 工作壓力、職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)倦怠相關(guān)性分析

將職業(yè)倦怠中3 個(gè)項(xiàng)目作為因變量，將工作壓力得分、職業(yè)認(rèn)同總分作為自變量，采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Pearson 相關(guān)性分析。其中工作壓力各項(xiàng)得分與職業(yè)倦怠中情感衰竭項(xiàng)目、去人格化項(xiàng)目呈正相關(guān)，相關(guān)度中等；與低成就感項(xiàng)目呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)度中等。職業(yè)認(rèn)同項(xiàng)目得分與職業(yè)倦怠中的情感衰竭、去人格化項(xiàng)目呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)度中等，而與低成就感項(xiàng)目呈正相關(guān)，相關(guān)度中等。見表6。

表6 護(hù)士工作壓力、職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)倦怠各項(xiàng)目相關(guān)性分析（r）

選擇工作壓力總分及職業(yè)認(rèn)同總分作為自變量，對職業(yè)倦怠3 個(gè)項(xiàng)目分別進(jìn)行多元線性回歸，逐步回歸方式選擇步進(jìn)法，可很好地預(yù)測職業(yè)倦怠中的部分項(xiàng)目。工作壓力分值能較好地預(yù)測情感衰竭和去人格化2 個(gè)項(xiàng)目，而職業(yè)認(rèn)同總分則很好地預(yù)測了職業(yè)倦怠中的低成就感項(xiàng)目。見表7。

表7 護(hù)士工作壓力、職業(yè)認(rèn)同對職業(yè)倦怠各項(xiàng)目多元線性回歸關(guān)系

3 討論

3.1 工作壓力與職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士工作壓力總分為（74.46 ± 14.27）分，高于普通醫(yī)院臨床護(hù)士的壓力水平［7］，而與地方醫(yī)院ICU 護(hù)士工作壓力接近［8］，處于中高度水平。這可能是因?yàn)檐婈?duì)醫(yī)院工作長時(shí)間處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，隨時(shí)要準(zhǔn)備著應(yīng)對部隊(duì)的特殊任務(wù)和突發(fā)狀況，加之工作內(nèi)容的變更需要全新的適應(yīng)過程，這帶給了護(hù)理人員更大的工作壓力。工作壓力各項(xiàng)目分值從高到低分別是患者護(hù)理、管理人際、專業(yè)及工作、工作分配、環(huán)境及設(shè)備，這與郝翠萍［9］、韓雪［10］調(diào)查結(jié)果相同。研究結(jié)果同時(shí)顯示，軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感得分為（102.75 ± 18.35）分，處于中等以上水平［5］。職業(yè)認(rèn)同各項(xiàng)目中職業(yè)評價(jià)分值最高，自我反思分值最低，這與國內(nèi)其他學(xué)者的研究結(jié)論相同［5,11］。這主要是由于在軍隊(duì)醫(yī)院日常的工作中，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格要求自己，對工作的認(rèn)可度尚可，有良好的職業(yè)奉獻(xiàn)精神，有較高的使命感與責(zé)任感，從而使職業(yè)認(rèn)同感得分處于中等以上水平。

3.2 職業(yè)倦怠現(xiàn)狀

本調(diào)查結(jié)果表明，軍隊(duì)醫(yī)院中護(hù)士倦怠檢出率達(dá)61.86%。國內(nèi)其他研究顯示，職業(yè)倦怠在護(hù)士群體中普遍存在。一項(xiàng)對蘭州某三甲醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果表明，該院護(hù)士職業(yè)倦怠檢出率為58.3%，中度倦怠和高度倦怠分別為23.8% 和6.5%［12］。也有學(xué)者［13］研究了國內(nèi)某所三甲醫(yī)院ICU 護(hù)士的職業(yè)倦怠情況，發(fā)現(xiàn)124 人中倦怠檢出率為60.4%。由此可見，軍隊(duì)醫(yī)院的護(hù)士職業(yè)倦怠處于中高度水平，長此以往，對護(hù)理人員的身心健康和醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展存在著潛在的威脅，必須及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士作為一個(gè)特殊的群體，應(yīng)急處置與公共醫(yī)療都穿插在其日常工作中，在長期應(yīng)激狀態(tài)下工作難免會(huì)身心俱疲，如得不到及時(shí)幫助就會(huì)出現(xiàn)職業(yè)倦怠現(xiàn)象［14］。本研究中不同人口學(xué)變量對職業(yè)倦怠分值影響顯示，高學(xué)歷護(hù)士相比其他護(hù)士更不容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠，主要是高學(xué)歷人員職業(yè)規(guī)劃清晰，有著自己的理想和抱負(fù)，在工作中更加容易實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，因此倦怠程度更低。倒班方面，正常班護(hù)士相比倒班護(hù)士倦怠程度更低。倒班工作會(huì)影響人體生物鐘，導(dǎo)致睡眠不足，引起身體上的疲憊；同時(shí)，夜間工作時(shí)科室人員較少，當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)處置手段有限，無法及時(shí)聯(lián)系到醫(yī)生，會(huì)承受較大的心理壓力，更容易出現(xiàn)職業(yè)倦?。?5-16］。勞動(dòng)關(guān)系方面雖然也存在組間差異，但本次調(diào)查中合同制人員所占比例較高，數(shù)據(jù)參考性有限。

3.3 工作壓力、職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)倦怠間的關(guān)系

本調(diào)查結(jié)果顯示，軍隊(duì)醫(yī)院工作的護(hù)士其工作壓力各項(xiàng)得分、職業(yè)認(rèn)同各項(xiàng)得分與職業(yè)倦怠各項(xiàng)目有中度相關(guān)性。其中工作壓力各項(xiàng)得分與職業(yè)倦怠中情感衰竭項(xiàng)目、去人格化項(xiàng)目呈正相關(guān)，相關(guān)度中等；與低成就感項(xiàng)目呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)度中等。Melanie 等［17］研究表明，工作壓力會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員的情緒衰竭和工作熱情持續(xù)性下降。韓娟等［18］曾調(diào)研了山西某婦幼保健院護(hù)士的職業(yè)壓力與職業(yè)倦怠，數(shù)據(jù)顯示該院護(hù)士二者之間有明顯相關(guān)性，且呈正相關(guān)，工作壓力大，倦怠程度重。吳惠娟等［19］調(diào)查了753 名在職護(hù)士，發(fā)現(xiàn)工作壓力源的5 個(gè)項(xiàng)目與護(hù)士的情感衰竭和去人格化呈正相關(guān)，有4 個(gè)項(xiàng)目與低成就感呈負(fù)相關(guān)。

職業(yè)認(rèn)同項(xiàng)目得分與職業(yè)倦怠中的情感衰竭、去人格化項(xiàng)目呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)度中等，而與低成就感項(xiàng)目呈正相關(guān)，相關(guān)度中等。這與前人的調(diào)查研究結(jié)果相似。Yao 等［20］研究發(fā)現(xiàn)，中國護(hù)士的工作倦怠是一個(gè)不容忽視的重大問題，壓力是最重要的負(fù)面因素。郭成樺等［21］認(rèn)為職業(yè)認(rèn)同各項(xiàng)目與職業(yè)獲益各項(xiàng)目呈正相關(guān)，自我職業(yè)認(rèn)同良好，能帶給臨床工作中的益處頗多。唐靜等［11］研究結(jié)果顯示，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同各項(xiàng)目與職業(yè)倦怠各項(xiàng)目呈負(fù)相關(guān)，自我職業(yè)認(rèn)同感知度越好，表現(xiàn)出來的職業(yè)倦怠現(xiàn)象就會(huì)越少，反之亦然。

職業(yè)倦怠3 個(gè)項(xiàng)目的逐步線性回歸結(jié)果表明，工作壓力分值能較好地預(yù)測情感衰竭和去人格化2個(gè)項(xiàng)目，而職業(yè)認(rèn)同總分則很好地預(yù)測了職業(yè)倦怠中的低成就感項(xiàng)目。國內(nèi)其他研究［22-23］結(jié)果也表明工作壓力和職業(yè)認(rèn)同可以很好地預(yù)測職業(yè)倦怠多個(gè)項(xiàng)目，僅在不同的項(xiàng)目方面有不同的預(yù)測力度。工作壓力和職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)倦怠間存在明顯的因果關(guān)系，通過調(diào)節(jié)護(hù)士的工作壓力和職業(yè)認(rèn)同等因素，可以影響護(hù)士的職業(yè)倦怠狀況［24］。

3.4 建議

工作壓力來自工作本身，屬于外在環(huán)境因素，是個(gè)體所無法避免的存在，需要醫(yī)院從護(hù)士的工作量、工作內(nèi)容及倒班方式等層面進(jìn)行調(diào)整，來降低工作壓力。首先，可以通過精簡護(hù)理工作內(nèi)容，減少與護(hù)理無關(guān)的行政工作，來減輕護(hù)士的工作量，從而降低其工作壓力。其次，創(chuàng)造更加安全和健康的護(hù)士工作環(huán)境，降低可能存在的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)士能更加放心地投入到工作中去。最后，可考慮減少護(hù)士倒班時(shí)間和降低倒班頻率來減輕護(hù)士身體方面的疲倦感，避免超負(fù)荷工作現(xiàn)象的產(chǎn)生［25-26］。除此之外，護(hù)士心理層面的認(rèn)同感和歸屬感也非常重要，職業(yè)認(rèn)同感屬于個(gè)體的內(nèi)驅(qū)力，是支持個(gè)體繼續(xù)從事服務(wù)工作的內(nèi)在激勵(lì)因素，職業(yè)認(rèn)同感越高，護(hù)士對自己的本職工作更有興趣也更加自信，在工作的同時(shí)能夠體會(huì)到成就感和自豪感［27-29］。醫(yī)院應(yīng)在日常的培養(yǎng)中努力創(chuàng)造更多的培訓(xùn)、賦權(quán)、升職及加薪機(jī)會(huì)，提升護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感、自身價(jià)值觀和使命感［30］。

3.5 結(jié)論

綜上所述，軍隊(duì)醫(yī)院的護(hù)士存在著較大的工作壓力，職業(yè)認(rèn)同度尚可，職業(yè)倦怠則處于中高度水平，需要及時(shí)采取預(yù)防措施來進(jìn)行干預(yù)。