王明科，徐程，鄧項元，惠菊芬，侯登勇，李衛(wèi)鵬，楊積順

海軍官兵部分人員長期在島礁站崗執(zhí)勤、訓(xùn)練和生活，生活空間狹窄，信息閉塞，生活方式單調(diào)，遠(yuǎn)離城市和人群，常承受較大的心理壓力［1］。特殊的自然、工作、生活環(huán)境使海軍部隊官兵容易產(chǎn)生消極的應(yīng)對方式，影響自身健康并可能產(chǎn)生抑郁情緒［2］。部分熱帶海島高溫、高濕及高鹽環(huán)境對駐島軍人睡眠質(zhì)量還會產(chǎn)生較大影響［3］。近年來，海軍跨區(qū)域執(zhí)行任務(wù)日趨增多，長期海上航行對睡眠的影響也愈加顯現(xiàn)［4］。國外海軍部隊十分重視軍人睡眠及心理健康［5］。為進(jìn)一步提升海軍部隊心理衛(wèi)生服務(wù)能力，本課題組通過成立心理服務(wù)團(tuán)隊、創(chuàng)新地利用Excel 自動化計算功能整合90 項癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL?90）、抑郁自評量表（self?rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self?rating anxiety scale，SAS）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）心理調(diào)查問卷，征集志愿者、及時分析心理測評結(jié)果并定向反饋、上門回訪等工作，初步建立了主動式心理服務(wù)工作流程，發(fā)現(xiàn)了個別心理問題較為嚴(yán)重的人員，進(jìn)行了預(yù)警和一對一、面對面的心理咨詢，取得了較好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取海軍某艦艇部隊官兵共27 人為研究對象，全部為男性，其中年齡最大為35 歲，最小為17 歲，平均年齡24.2 歲。發(fā)放心理測評量表27 份，回收27 份，問卷回收率為100%。

1.2 方法

1.2.1 成立心理服務(wù)團(tuán)隊 團(tuán)隊由2 名心理醫(yī)師和2 名衛(wèi)生員組成，取名為“中國人民解放軍XX 部隊醫(yī)院37 ℃碼頭心理服務(wù)工作站”，簡稱“37 ℃碼頭”，并自主創(chuàng)新設(shè)計了團(tuán)隊logo。

1.2.2 利用Excel 整合設(shè)計心理調(diào)查問卷［6］針對海軍基層部隊管理工作的現(xiàn)實需要，設(shè)計了包含焦慮、抑郁等心理健康狀況篩查內(nèi)容的心理問卷，創(chuàng)新性地將SCL?90、SDS、SAS 及PSQI 心理調(diào)查問卷整合進(jìn)Excel。利用Excel 的自動化計算、分析和報告功能，得出本研究所使用的心理測評報告表。參加心理測評者只需輸入SCL?90、SDS、SAS 及PSQI 心理測評問卷的原始數(shù)值，可自動計算、分析，得出心理測評報告。見圖1。

圖1 課題組自行設(shè)計的心理測評報告表

1.2.3 注重心理測評準(zhǔn)確性 通過營造相對放松的測評環(huán)境，并以自愿方式選取海軍某艦艇部隊官兵共27 人為研究對象，發(fā)放心理測評量表，以便使測評結(jié)果與個人真實心理狀況相符。

1.2.4 注重保護(hù)個人隱私 心理測評能夠反映出真實心理問題，是建立在參與者對心理服務(wù)人員充分信任的基礎(chǔ)之上。因此，課題組高度重視對心理測評結(jié)果的保密，采用一對一的方式，將結(jié)果向參與測評的官兵進(jìn)行反饋，避免經(jīng)過第三人傳遞，造成個人隱私的泄露，也避免因此造成官兵對心理服務(wù)團(tuán)隊信任感的破壞。

1.3 心理測評結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)［6］

根據(jù)SCL?90 的檢出標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下3 項中任意一項條件即可認(rèn)為篩查陽性：（1）總分（所有項目得分之和）≥160 分；（2）陽性項目（選項選擇“輕度”及以上）數(shù)超過43 項；（3）任一因子分（某因子內(nèi)項目的均分）超過2 分。SAS 評分陽性分界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。SDS 評分陽性分界值為53 分，53～62 分為輕度抑郁，63～71 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。PSQI 分>7 分為睡眠質(zhì)量異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel 2010 軟件錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，計數(shù)資料以百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 SCL?90 結(jié)果分析

27 名 海 軍 官 兵SCL?90 總 分 為（131.48 ±33.54）分，SCL?90 各維度均值均未超過2 分?？偡殖^160 的共5 人，占比19%；陽性項目（選項選擇“輕度”及以上）數(shù)超過43 項的共7 人，占比26%；任一因子分（某因子內(nèi)題目的均分）超過2 分的共7 人，占比26%；10 個因子中，“強迫”和“人際關(guān)系敏感”因子陽性人數(shù)最多，均為6 人；其次為“軀體化”“抑郁”“敵 對”“偏執(zhí)”“焦慮”“恐 怖”和“精 神病性”，人數(shù)分別為3、3、3、3、2、1 和1 人。

2.2 SAS、SDS、PSQI 結(jié)果分析

27 名海軍官兵SAS 總分為（40.56 ± 5.11）分，SDS 總分為（44.93 ± 8.27）分，PSQI 總分為（6.30 ±3.52）分。27 名海軍官兵中SAS 測評分值超過分界值50 分共1 人，為輕度焦慮，占比3.7%；SDS 測評分值超過分界值53 分共5 人，均為輕度抑郁，占比18.5%；睡眠質(zhì)量異常共9 人，占比33.3%。

3 討論

心理測評是心理服務(wù)的第一步，根據(jù)官兵心理測評結(jié)果反映出來的問題進(jìn)行回訪和心理咨詢等后續(xù)服務(wù)才是關(guān)鍵。為此，課題組高度重視對心理測評結(jié)果的分析，創(chuàng)新地利用Excel 自動化計算、分析和報告功能設(shè)計了心理測評報告表，通過主動式心理服務(wù)對發(fā)現(xiàn)的個別心理問題較為嚴(yán)重人員，進(jìn)行了預(yù)警和一對一、面對面的心理咨詢，對普遍存在的心理問題進(jìn)行了心理授課，獲得了部隊官兵的歡迎和認(rèn)可。根據(jù)以上SCL?90、SAS、SDS、PSQI 心理測評結(jié)果分析，官兵中“強迫”和“人際關(guān)系敏感”因子陽性人數(shù)較多，存在輕度焦慮、抑郁現(xiàn)象。此外，睡眠質(zhì)量異常檢出率較高，為33.3%。分析原因可能是：部隊常年在邊遠(yuǎn)山區(qū)、海島，生活條件較為艱苦，客觀上表現(xiàn)為軍事作業(yè)環(huán)境惡劣，部隊管理相對封閉和嚴(yán)格，缺少與外界社會的交流，主觀上容易使軍人心理上感到孤獨和壓抑，進(jìn)而誘發(fā)抑郁和焦慮等不良情緒。測評對象部分人員需要站崗執(zhí)勤，睡眠節(jié)律容易被破壞，可能是睡眠質(zhì)量異常較多的原因之一。此外，人格特征、家庭、社會心理因素是否與之有關(guān)，需要進(jìn)一步研究。梁新蕊等［7］研究發(fā)現(xiàn)島礁部隊中，地面專業(yè)和觀察專業(yè)官兵心理健康狀況和睡眠狀況較差，上礁時間會影響心理健康和睡眠情況，與本研究結(jié)果基本一致。虞立霞等［8］研究也發(fā)現(xiàn)62.8%海軍官兵睡眠質(zhì)量較差，且睡眠質(zhì)量與SCL?90 總分、軀體化因素、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮抑郁、恐怖偏執(zhí)情緒、精神病性因素呈正相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量、入睡困難癥狀甚至可作為海軍官兵自殺意念的獨立預(yù)測因子，睡眠質(zhì)量較差的海軍軍官抑郁、焦慮和自殺意念程度更重［9-10］。軍人睡眠障礙不僅威脅個體健康狀況，也會影響部隊?wèi)?zhàn)斗力，采取有效措施解決海軍官兵睡眠問題，對維護(hù)海軍官兵健康和保障海軍部隊?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義［11-12］。引起睡眠障礙的因素包括環(huán)境因素、生理因素、心理因素和睡眠節(jié)律，必須引起各級重視。治療睡眠障礙可采取包括軀體疾病治療、藥物治療、心理治療、行為治療、調(diào)整睡眠習(xí)慣等方式［12-16］。

根據(jù)本研究結(jié)果，為進(jìn)一步提高海軍部隊官兵心理服務(wù)工作質(zhì)量，特提出如下對策與建議：（1）增加心理服務(wù)工作投入，各級應(yīng)重視海軍官兵心理健康。海軍部隊官兵心理素質(zhì)如何，不僅會影響其自身成長，在平時會影響部隊安全與穩(wěn)定，在戰(zhàn)時會導(dǎo)致戰(zhàn)斗減員從而影響部隊?wèi)?zhàn)斗力；（2）加大心理健康教育力度，做好針對性心理疏導(dǎo)工作。針對測評中發(fā)現(xiàn)官兵“強迫”和“人際關(guān)系敏感”因子陽性人數(shù)較多，睡眠質(zhì)量異常檢出率較高等問題，主要采取了專職性心理輔導(dǎo)授課，內(nèi)容包括《如何早期發(fā)現(xiàn)官兵的心理問題》《正視心理問題，提高心理調(diào)適能力》和《官兵常見心理問題及對策》等。對個別心理問題較為嚴(yán)重的人員，進(jìn)行了預(yù)警和一對一、面對面的心理咨詢；（3）做好部隊心理服務(wù)工作需要各級、各部門的密切配合。心理衛(wèi)生服務(wù)工作是一門系統(tǒng)性工程，在時間、空間上可能與部隊緊張的訓(xùn)練工作存在沖突。這就需要部隊心理衛(wèi)生服務(wù)人員充分認(rèn)識到心理服務(wù)工作的重要性和必要性，勇于挑重?fù)?dān)，而領(lǐng)導(dǎo)和上級機(jī)關(guān)也應(yīng)對部隊心理健康教育工作給予重視、理解和支持。同時，廣大官兵還應(yīng)理性面對心理問題，樹立心理問題不可怕，增強心理篩查、心理咨詢的參與意識，建立心理問題預(yù)防意識。只有心理衛(wèi)生服務(wù)人員、各級領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生、軍務(wù)、宣傳、保衛(wèi)等部門機(jī)關(guān)及廣大官兵相互協(xié)同和密切配合，部隊心理服務(wù)工作才能取得良好效果和發(fā)展。

本研究針對海軍基層部隊需要，將SCL?90、SDS、SAS 及PSQI 心理調(diào)查問卷整合進(jìn)Excel，設(shè)計了包含焦慮、抑郁和睡眠等心理健康狀況篩查的心理調(diào)查問卷，自行設(shè)計的心理測評報告表和心理服務(wù)團(tuán)隊logo“37 ℃碼頭”具有自主知識產(chǎn)權(quán)，也為利用Excel 開發(fā)集測評、分析和報告自動化于一體功能的心理測評問卷提供了新思路。下一步將對建立聯(lián)系的個別官兵進(jìn)行進(jìn)一步疏導(dǎo)，并擴(kuò)大心理服務(wù)范圍，為更多單位開展上門服務(wù)。同時，豐富心理調(diào)查問卷種類，實現(xiàn)對不同性質(zhì)的心理健康狀況的篩查。此外，計劃進(jìn)一步規(guī)范心理服務(wù)工作，逐步建立海軍官兵的心理健康檔案。近期目標(biāo)是通過主動式心理服務(wù)，普查篩選有心理問題的官兵，讓一般心理問題在所在單位解決，接診有較重心理問題的官兵，轉(zhuǎn)診有嚴(yán)重心理問題和精神疾病的官兵，完善心理問題從發(fā)現(xiàn)到治療的閉環(huán)回路。遠(yuǎn)期構(gòu)想是完成對所在單位的心理測評服務(wù)后，進(jìn)一步完善主動式心理服務(wù)工作流程，向其他海軍單位擴(kuò)展。通過不斷完善，逐步建立官兵對“37 ℃碼頭”服務(wù)品牌的認(rèn)知度，提升“37 ℃碼頭”品牌的信任值，為在海軍更多基層單位開展主動式心理服務(wù)工作創(chuàng)造條件和提供參考。