李慶超，焦春顏，牟杰，王騰立，劉妮妮

隨著人們生活水平的提高，生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，某些疾病的發(fā)病率如高血壓、高血脂和高血糖等呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，高尿酸血癥（hy?per uricemia，HUA）的患病率也急劇上升，且趨向年輕化。尿酸（uric acid，UA）是由嘌呤核苷酸分解生成嘌呤核苷及嘌呤后，再經(jīng)水解脫氨、氧化生成。UA 可隨尿液排出，經(jīng)近端腎小管重吸收，也可經(jīng)胃腸道微生物分解。如果體內(nèi)UA 生成增多和/或排泄減少就會(huì)導(dǎo)致UA 水平升高，從而發(fā)生HUA。HUA 不僅是痛風(fēng)的主要病因，而且與其他代謝性疾病及心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展有重要關(guān)系［1］。本研究對(duì)艦艇年輕官兵UA 及體重指數(shù)（body mass in?dex，BMI）進(jìn)行分析，調(diào)查艦艇年輕官兵HUA 的發(fā)生率，以采取綜合性干預(yù)對(duì)策，預(yù)防痛風(fēng)及其他HUA 相關(guān)疾病的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2021 年海軍第九七一醫(yī)院體檢的艦艇年輕官兵929 人，年齡19～30 歲［（23.9 ±2.7）歲］，其中男842 名，女87 名。排除患有白血病、腎病等干擾UA 結(jié)果的疾病者，排除服用藥物等因素者。

1.2 方法 受檢者清晨空腹抽取靜脈血5 ml，分離血清。采用北京利得曼生化股份有限公司的尿酸檢測(cè)試劑、校準(zhǔn)品及質(zhì)控品，使用日立H7600 全自動(dòng)生化分析儀（尿素酶法）測(cè)定。采用身高體重電子測(cè)量?jī)x測(cè)量身高、體重，BMI=體重（kg）/身高（m2）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 男性UA>428 μmol/L，女性UA>357 μmol/L 可診斷為HUA［2］。BMI<24.00 為正常，24.00≤BMI<28.00 為超重，BMI≥28.00 為肥胖。因官兵中肥胖者僅13 人，占1.40 %，分組統(tǒng)計(jì)標(biāo)本量不足，故超重和肥胖未再分組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料若呈正態(tài)分布以±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UA 水平情況 體重正常者共767 人，占官兵總數(shù)的82.56%，其中男性682 人，女性85 人，UA水平為（360.51 ± 63.41）μmol/L；超重及肥胖者共162 人，占官兵總?cè)藬?shù)的17.44%，其中男性160 人，女性2 人，UA 水平為（427.81 ± 91.52）μmol/L。體重正常者UA 水平比超重及肥胖者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 體重正常組和超重及肥胖組不同性別官兵尿酸水平比較

2.2 HUA 患病率情況 929 名官兵中HUA 173 人，HUA 患病率為18.62%。其中男性HUA 165 人，HUA患病率為19.60%；女性HUA 8 人，患病率為9.20%。體重正常者767 人，其中HUA 114 人，患病率14.86%；超重及肥胖者162 人，其中HUA 59 人，患病率為36.41%，2 組患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 體重正常組和超重及肥胖組不同性別官兵HUA 患病率情況［例（%）］

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣不斷發(fā)生改變，近年來，HUA 的檢出率迅速上升，由原先報(bào)道的1.4% 上升到現(xiàn)在的20% 以上，沿海部分地區(qū)甚至超過30%，有的地區(qū)男性HUA 發(fā)生率甚至接近40%［3-6］。以往研究認(rèn)為HUA 的患者高峰從30 歲開始［7］，近幾年報(bào)道發(fā)現(xiàn)，在部隊(duì)人群中不同年齡組間HUA 患病率無明顯差異［8］，這表明HUA 發(fā)病日趨年輕化。本研究人群均為30 歲及以下的艦艇年輕官兵，HUA 的患病率為18.62%。其中男性HUA 患病率為19.60%，女性HUA 患病率為9.20%。由于艦艇上男性官兵占比高，研究對(duì)象較年輕，本研究結(jié)果會(huì)存在一定的局限性。與孫振威等［9］、任加銀等［10］報(bào)道相比，本研究人群HUA 患病率較低，考慮原因是由于部隊(duì)官兵身體素質(zhì)好，且體能訓(xùn)練量大，這都是降低HUA 患病率的因素。已有研究報(bào)道肥胖是部隊(duì)人員HUA的危險(xiǎn)因素［11］，本研究人群中超重及肥胖者UA 水平和HUA 的患病率也都明顯高于體重正常者。因此，體重管理是控制UA 水平的重要因素。由于年輕女性一般更注意控制體重，本研究162 名超重及肥胖者中只有2 名為女艦員，這提示為控制UA 水平，應(yīng)加大對(duì)男艦員BMI 的健康管理。由于女艦員所占比例較低，因此未進(jìn)行不同性別間的UA 水平比較。但儲(chǔ)曉天等［12］研究表明，雌激素可增加UA排泄，并可減少UA 生成，使女性不易罹患HUA，因此男女UA 的生物參考區(qū)間不同。女性絕經(jīng)期后因雌激素水平大幅下降，導(dǎo)致UA 水平急劇升高，男女UA 水平的性別差異在50 歲以后不再明顯［10］。對(duì)于年輕艦員，男性官兵更易患HUA，需加強(qiáng)認(rèn)識(shí)和自我控制。

HUA 患病率高，起病隱匿，對(duì)人體健康危害極大。HUA 已成為繼高血壓、高血脂、高血糖后的第四大代謝性疾病。HUA 發(fā)生時(shí)，UA 結(jié)晶析出，可沉積在體內(nèi)血管壁，造成血管內(nèi)膜損傷，也可激活血小板，促進(jìn)血栓形成，因此，HUA 除造成痛風(fēng)外，還與高血壓、冠心病等有密切關(guān)系［13］。在年輕官兵中，高血壓、高血糖、高血脂的發(fā)生率較低，而HUA的發(fā)生率卻接近20%，與其他代謝性疾病相比，HUA 的年輕化更明顯，發(fā)病率更高［4,8,11］。反饋體檢結(jié)果時(shí)，許多艦員對(duì)個(gè)人罹患HUA 表示不理解，認(rèn)為自身年齡小，還有的艦員將痛風(fēng)誤認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，因此，需要采取管理對(duì)策，提高思想認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)艦員對(duì)HUA 疾病防治的依從性；本研究中有1 名19 歲戰(zhàn)士UA 水平高達(dá)507 μmol/L，罹患痛風(fēng)，因此一定要加強(qiáng)宣教。同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)年輕官兵要予以重視，防止誤診漏診［14］。年輕人喜歡飲用各種飲料，甚至用其代替日常飲水，導(dǎo)致大量果糖攝入，一方面損傷腎功能，影響UA 的排泄，另一方面易增加體重，導(dǎo)致其他代謝性疾病的發(fā)生，從而誘發(fā)HUA。此外，乙醇類物質(zhì)的攝入也是HUA 的一個(gè)重要誘因，單次大量飲酒極易導(dǎo)致UA的急劇上升，從而誘發(fā)痛風(fēng)［15-17］。隨著部隊(duì)禁酒令的頒布，這方面的影響明顯減低?？刂骑嬍常瑥脑搭^減少嘌呤類物質(zhì)的攝入，是預(yù)防和治療HUA 的關(guān)鍵步驟。此外，要重視UA 檢測(cè)結(jié)果，目前官兵們對(duì)HUA 的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)UA 指標(biāo)的重視程度不如血糖及轉(zhuǎn)氨酶。HUA 患者應(yīng)盡早調(diào)節(jié)膳食，控制體重，適當(dāng)藥物干預(yù)，定期監(jiān)測(cè)UA 水平，預(yù)防痛風(fēng)及心腦血管疾病的發(fā)生。因此，針對(duì)目前艦員的HUA現(xiàn)狀，建立相應(yīng)的管理對(duì)策十分必要。

4 管理對(duì)策

4.1 建立HUA 艦員管理檔案 把UA 值高于正常水平的艦員列入重點(diǎn)管理對(duì)象，建立管理檔案。通過對(duì)這部分艦員的詢問，發(fā)現(xiàn)其對(duì)HUA 疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，思想不夠重視。管理上，重點(diǎn)對(duì)這部分艦員進(jìn)行HUA 相關(guān)疾病知識(shí)宣講，著重講解HUA 的危害，轉(zhuǎn)變艦員的思想觀念，提高對(duì)疾病的重視程度，每2 個(gè)月進(jìn)行UA 復(fù)查，并進(jìn)行連續(xù)性隨訪。

4.2 多手段進(jìn)行疾病防治宣講 利用內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布HUA 疾病防治知識(shí)，播放健康講座，制作HUA 疾病防治宣傳冊(cè)；艦艇餐廳開設(shè)專欄，講解飲食選擇注意事項(xiàng)。對(duì)前來就診的艦員，醫(yī)務(wù)保障中心醫(yī)護(hù)人員采用多途徑、多手段對(duì)HUA 疾病防治進(jìn)行宣講，提高艦員對(duì)HUA 疾病知識(shí)的了解，進(jìn)而影響艦員行為，降低HUA 發(fā)病率。

4.3 飲食管理 艦艇伙食豐富，艦員可隨意選擇，男性喜好高熱量、高脂肪食物，導(dǎo)致HUA 及BMI 高的人數(shù)多，通過健康宣講，進(jìn)行科學(xué)、合理的膳食選擇，限制每日攝入的總熱量，進(jìn)食低嘌呤、低熱量、富含維生素的飲食。張煜婷等［18］研究表明，果糖可誘導(dǎo)HUA，應(yīng)當(dāng)注意減少富含果糖的飲料、甜食和水果的攝入量。最近一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，牛奶攝入能明顯降低尿液中的UA 水平［19］，牛奶可作為HUA 患者“無嘌呤飲食”中蛋白質(zhì)的主要來源。建議烹飪時(shí)盡量用豆油、玉米油或菜油等植物油為食用油，減少動(dòng)物性油脂和蠔油的用量。

4.4 運(yùn)動(dòng)管理 《高尿酸血癥/痛風(fēng)患者實(shí)踐指南》明確指出，運(yùn)動(dòng)鍛煉是HUA 和痛風(fēng)患者的非藥物治療措施之一［20］。最新研究證明，不超過閾值的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)HUA 患者有益［21］。辛東嶺等［22］研究指出，在有氧強(qiáng)度下，運(yùn)動(dòng)劑量與治療效果呈正相關(guān)，運(yùn)動(dòng)可一定程度上降低HUA 患者的UA 水平。因此，建議制定符合艦艇艇員的運(yùn)動(dòng)方式，每周進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)3～5 次。

本研究發(fā)現(xiàn)，艦艇年輕官兵HUA 的患病率為18.62%，體重超重及肥胖者患病率高于體重正常者，應(yīng)對(duì)HUA 官兵建立管理檔案，采取綜合性對(duì)策進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)行治療監(jiān)測(cè)及隨訪，減少HUA 的發(fā)生，做好部隊(duì)官兵的保健工作，推行HUA 及其他代謝性疾病的預(yù)防及健康管理工作，保障官兵的身體健康。