于蘭，崔立紅

島礁多遠(yuǎn)離大陸，具有獨(dú)特的地理及氣候特征，多為高溫、高鹽、潮濕、強(qiáng)紫外線環(huán)境，生存環(huán)境惡劣，且物資供給受海洋氣候影響較大。島礁官兵長(zhǎng)期駐守海島，條件艱苦、訓(xùn)練強(qiáng)度較大，飲食構(gòu)成較單一，容易誘發(fā)消化系統(tǒng)疾病。島礁生活相對(duì)單調(diào)，社會(huì)交往相對(duì)較少，某些官兵駐島時(shí)間較長(zhǎng)，與家人溝通較少，且常年在高溫、高濕、日照時(shí)間長(zhǎng)、輻射總量大的環(huán)境下工作、訓(xùn)練及生活［1-2］，易導(dǎo)致駐島礁官兵存在不同程度的焦慮、抑郁情況［3-4］。精神心理問題與某些消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，影響病情的發(fā)展和預(yù)后，應(yīng)受到醫(yī)務(wù)人員及官兵本人的重視。本研究通過對(duì)480 名駐島官兵進(jìn)行問卷調(diào)查及臨床診斷，分析消化道疾病的構(gòu)成及其影響因素，以期有助于進(jìn)行針對(duì)性醫(yī)療建設(shè)及保障工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018 年4-5 月500 名駐某島礁官兵作為研究對(duì)象，對(duì)所有人進(jìn)行問卷調(diào)查，剔除答案不全面或前后矛盾的問卷20 份，收回有效問卷480 份，回收有效率為96%。480 例官兵均為男性，年齡19～55 歲［（23.30 ± 2.50）歲］，駐島時(shí)間1.5～6.5 個(gè)月［（3.20 ± 0.35）個(gè)月］。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 記錄研究對(duì)象的一般情況，包括年齡、性別、身高、體重、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、民族、吸煙、飲酒、駐島時(shí)間、官兵類別、鍛煉時(shí)間等。

1.2.2 胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)分量表（gastrointestinal symptom rating scale，GSRS）采用GSRS 調(diào)查過去1 周內(nèi)是否出現(xiàn)以下癥狀：腹痛、燒心、惡心嘔吐、腹脹、噯氣、排便改變等15 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目應(yīng)用4 級(jí)評(píng)分法，0 分代表無癥狀；1 分代表偶發(fā)不適，無需治療；2 分代表癥狀頻繁發(fā)作，需要治療才能緩解；3 分代表非常嚴(yán)重，治療后不緩解或短暫緩解。

1.2.3 胃食管反流病量表（gastroenterology reflux disease qualification，GERDQ）GERDQ 包括A、B、C 3 部分內(nèi)容,分別記錄有無下列癥狀：A 為過去1 周內(nèi)出現(xiàn)胸骨后燒灼感的頻率、胃內(nèi)容物反流至口腔的頻率（0～3 分）；B 為過去1 周內(nèi)發(fā)生上腹部疼痛、惡心的天數(shù)（0～3 分）；C 為過去1 周內(nèi)影響睡眠的天數(shù)、需要服藥的天數(shù)（0～3 分）。0 分代表過去7 d 中未發(fā)作癥狀，1 分代表有1 d 發(fā)作癥狀，2 分代表有2～3 d 發(fā)作癥狀，3 分代表有4～7 d 發(fā)作癥狀。A+B+C≥8 分提示患有GERD。

1.2.4 焦 慮/抑 郁 自 評(píng) 量 表（self?rating anxiety/depression scale，SAS/SDS）SAS/SDS 量表各包含20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分別為1～4 分，1 分為沒有或很少時(shí)間有；2 分為有時(shí)有；3 分為大部分時(shí)間有；4 分為絕大部分或全部時(shí)間都有。標(biāo)準(zhǔn)分<50 分為正常，SAS≥50 分和/或SDS≥50 分提示存在焦慮抑郁狀態(tài)，隨著分值的升高焦慮/抑郁的程度越重，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 駐某島礁官兵一般情況

480 例駐某島礁官兵均為男性，年齡19～55 歲［（23.30 ± 2.52）歲］，BMI 21.81 ± 5.61，駐島時(shí)間1.5～6.5 個(gè)月［（3.20 ± 0.35）個(gè)月］，鍛煉時(shí)間（12.81 ± 2.19 ）h/周。其他一般情況見表1。

表1 駐某島礁官兵一般情況（n=480）

2.2 駐某島礁官兵消化系統(tǒng)癥狀分析

480 例駐某島礁官兵中有消化道癥狀的為204 例，發(fā)生率為42.50%。其中，腹部脹滿不適52 例（25.49%）、便秘及排便不適38 例（18.63%）、打嗝噯氣32 例（15.69%）、反酸燒心30 例（14.71%）、腹痛28 例（13.73%）、腹瀉24 例（11.76%）。

2.3 駐某島礁官兵消化系統(tǒng)疾病譜構(gòu)成分析

對(duì)204 例有消化道癥狀的官兵進(jìn)行問診、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查后診斷為以下疾?。汗δ苄晕改c?。?5 例（46.57%）］、胃食管反流?。?8 例（18.63%）］、脂肪肝［30 例（14.71%）］、糜爛性胃炎［27 例（13.24%）］和消化性潰瘍［14 例（6.86%）］。見表2。分別探討不同年齡段駐島官兵消化系統(tǒng)疾病的分布情況，發(fā)現(xiàn)不同年齡段官兵的功能性胃腸病、酸相關(guān)性疾病的分布不存在年齡差異（P>0.05）；脂肪肝的發(fā)病率在>40 歲年齡段的發(fā)病率明顯高于其他年齡段（P<0.05）。見表3。

表2 駐某島礁官兵消化系統(tǒng)疾病分布情況（n=204）

表3 駐某島礁不同年齡官兵消化系統(tǒng)疾病分布情況（n=204）

2.4 駐某島礁官兵精神狀態(tài)情況對(duì)消化道癥狀的影響

應(yīng)用SAS 和SDS 對(duì)上述204 例有消化道癥狀的官兵進(jìn)行焦慮抑郁評(píng)分，其中無焦慮抑郁的官兵78 例，伴有焦慮抑郁的官兵為126 例（61.76%），包括輕度焦慮抑郁75 例，中度焦慮抑郁43 例，重度焦慮抑郁8 例。對(duì)這些官兵進(jìn)行一般情況及消化道癥狀積分比較，結(jié)果表明伴有焦慮抑郁的官兵和無焦慮抑郁的官兵在年齡、BMI、駐島時(shí)間、吸煙方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在消化道癥狀積分方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 駐某島礁官兵精神狀態(tài)情況對(duì)消化道癥狀的影響（± s，n=204）

表4 駐某島礁官兵精神狀態(tài)情況對(duì)消化道癥狀的影響（± s，n=204）

注：與伴有焦慮抑郁組比較aP<0.05。BMI 為體重指數(shù)

項(xiàng)目伴有焦慮抑郁輕度中度重度無焦慮抑郁消化道癥狀積分（分）4.56 ± 0.78 4.18 ± 0.23 4.27 ± 0.44 4.88 ± 0.86 1.11 ± 0.66 a例數(shù)126 75 43 8 78年齡（歲）22.34 ± 4.11 21.22 ± 3.57 21.51 ± 4.12 22.91 ± 3.18 22.15 ± 5.22 BMI 21.8 ± 1.01 22.2 ± 1.28 21.3 ± 1.59 21.5 ± 1.27 22.3 ± 2.14吸煙［例（%）］25（19.8）14（18.7）9（20.9）2（25.0）14（18.0）駐島時(shí)間（月）3.32 ± 0.35 3.22 ± 0.21 3.28 ± 0.31 3.40 ± 0.55 3.21 ± 0.28

2.5 駐某島礁官兵消化系統(tǒng)疾病影響因素調(diào)查

駐某島礁官兵消化系統(tǒng)疾病發(fā)病的單因素分析顯示，每周鍛煉時(shí)間、吸煙、駐島時(shí)間、精神狀態(tài)與消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生有相關(guān)性（P<0.05），年齡、BMI、民族、婚姻狀況、學(xué)歷、官兵類別與消化系統(tǒng)疾病發(fā)生無相關(guān)性（P>0.05）。見表5。多因素Lo?gistic 回歸分析顯示，駐島時(shí)間和精神狀態(tài)是消化系統(tǒng)疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表6。

表5 駐某島礁官兵消化系統(tǒng)疾病發(fā)病單因素比較

表6 駐某島礁官兵消化系統(tǒng)疾病發(fā)病多因素Logistic 回歸分析

3 討論

本研究報(bào)道了駐某島礁官兵的消化系統(tǒng)疾病譜以及影響因素，分析其發(fā)病原因并提出相應(yīng)的干預(yù)措施。本研究發(fā)現(xiàn)，駐某島礁官兵消化系統(tǒng)疾病中以功能性胃腸病患病率最高。功能性胃腸病起病隱匿、發(fā)病機(jī)制暫不明確、內(nèi)臟高敏感性、腸道屏障功能受損、心理社會(huì)因素等均參與其發(fā)病過程［5-7］。駐某島礁官兵功能性胃腸病發(fā)病率高的原因可能為：（1）島礁遠(yuǎn)離大陸，補(bǔ)給困難，以肉類及海鮮為主要食物，飲食結(jié)構(gòu)較為單一，易造成官兵腸道菌群失調(diào)，腸道功能受損，引起腹脹、腹瀉、腹痛、便秘等不適癥狀；（2）部隊(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度較大、節(jié)奏較快，海島處于高溫、高濕、高鹽的環(huán)境，官兵訓(xùn)練后如不能及時(shí)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，容易產(chǎn)生消化道不適癥狀；（3）島礁遠(yuǎn)離大陸，生活枯燥，紀(jì)律嚴(yán)明，駐島官兵多為年輕人，遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)及父母，面對(duì)陌生的環(huán)境及人際關(guān)系，很多人易出現(xiàn)心理上的波動(dòng)；（4）本研究中功能性胃腸病患者焦慮、抑郁的發(fā)病率較高，焦慮、抑郁可引起大腦神經(jīng)遞質(zhì)的變化，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)臟感覺及功能的變化，由此產(chǎn)生一系列軀體癥狀［8-9］。

本研究發(fā)現(xiàn)，除了功能性胃腸病外，發(fā)病率較高的為胃食管反流病、糜爛性胃炎、消化性潰瘍，這些疾病均屬于酸相關(guān)性疾病，與胃酸分泌增多關(guān)系密切?？赡芘c島礁飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，如高脂、高鹽的攝入導(dǎo)致胃酸分泌增加。功能性胃腸病以及酸相關(guān)性疾病在各個(gè)年齡層中的分布無差異。脂肪肝隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，其原因可能為隨著年齡逐漸增長(zhǎng)，人體的分解代謝速度降低，且合并基礎(chǔ)疾病如糖尿病等發(fā)生概率增大，這些均會(huì)導(dǎo)致脂肪肝的形成。

多因素Logistic 回歸分析顯示，精神狀態(tài)和駐島時(shí)間是消化系統(tǒng)疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中島礁官兵消化系統(tǒng)疾病譜不同于內(nèi)陸，多為功能性胃腸病和酸相關(guān)性疾病，目前國(guó)內(nèi)外研究表明，這兩類疾病均與精神狀態(tài)密切相關(guān)。功能性胃腸病患者存在不同程度的精神心理問題，最為突出的表現(xiàn)是焦慮和抑郁［10-12］。酸相關(guān)性疾病（胃食管反流、消化性潰瘍等）也與焦慮抑郁相關(guān)。周金池等［13］對(duì)中國(guó)胃食管反流病患者焦慮抑郁患病率進(jìn)行了Meta 分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃食管反流病患者中有41% 的患者伴發(fā)焦慮，有37% 的患者伴發(fā)抑郁。SAS 和SDS 是目前公認(rèn)的能快速、準(zhǔn)確檢測(cè)被試者是否存在焦慮、抑郁以及檢測(cè)嚴(yán)重程度的方法，簡(jiǎn)便易行，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床診斷及大規(guī)模人群篩查［14-15］。本研究發(fā)現(xiàn)204 例存在消化道不適癥狀的官兵中，伴有焦慮抑郁狀態(tài)的官兵明顯多于無焦慮抑郁狀態(tài)的官兵。進(jìn)一步研究表明，2 組之間在年齡、吸煙、駐島時(shí)間方面無差異，伴有焦慮抑郁組官兵的消化道癥狀積分明顯高于無焦慮抑郁組。

駐島時(shí)間是消化系統(tǒng)疾病發(fā)生的另一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，駐島時(shí)間≥3 個(gè)月的官兵消化系統(tǒng)的發(fā)病率明顯高于對(duì)照組，其原因可能為島礁官兵長(zhǎng)期駐守海島，條件艱苦、訓(xùn)練強(qiáng)度較大、飲食構(gòu)成較單一，隨著駐島時(shí)間的延長(zhǎng)，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也隨之升高。而且高文君等［4］發(fā)現(xiàn)駐島時(shí)間與駐島官兵焦慮抑郁明顯相關(guān)，駐島時(shí)間增加1 個(gè)月，焦慮的比值平均增加1.709（1.086～2.757），提示駐島時(shí)間的延長(zhǎng)也可能通過影響精神因素導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

綜上所述，駐島官兵消化系統(tǒng)疾病中大部分為功能性胃腸病及酸相關(guān)性疾病，精神狀態(tài)和駐島時(shí)間是疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建議逐步改善生活條件，及時(shí)提供新鮮蔬菜及水果，避免高脂、高鹽飲食；定期對(duì)駐島官兵進(jìn)行健康體檢及焦慮抑郁等心理調(diào)查量表調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在焦慮、抑郁，同時(shí)進(jìn)行正確引導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。