戴華英

（江西省樂安縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 樂安 344300）

我國人口老齡化程度愈發(fā)加重，使得老年髖部骨折患者數(shù)量增多，股骨頸骨折已占全身骨折的3.8%、髖部骨折的51%左右［1］。通常進行髖關節(jié)置換術治療的患者，身體器官已呈退化趨勢，因此除骨折外，通常伴有呼吸道疾病、代謝性疾病（骨質(zhì)疏松癥、糖尿病等）、循環(huán)系統(tǒng)疾病。而創(chuàng)傷和刺激會加重患者原有疾病的程度，導致老年髖部骨折的病死率較高。當前髖關節(jié)置換術采用的傳統(tǒng)西醫(yī)麻醉手法常出現(xiàn)麻醉不奏效、術后并發(fā)癥發(fā)生率高、精神障礙和認知障礙等問題。術后精神障礙也會提高患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、疾病疼痛感率、醫(yī)療費用和延長患者住院時間等。本研究就針刺輔助麻醉與傳統(tǒng)西醫(yī)麻痹的效果對比和術后不良效果發(fā)生率，探究針刺麻醉對患者生理功能的緩解能力和減輕患者生命體征不良影響的能力。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年10 月—2020 年10 月江西省樂安縣人民醫(yī)院收治并進行髖關節(jié)置換術的患者130例，采用隨機數(shù)字分配法，隨機分為對照組與研究組。對照組65 例，男35 例，女30 例；年齡56～79 歲，平均年齡（67.50±3.28）歲。研究組65 例，男32 例，女33 例；年齡60～84歲，平均年齡（72.00±3.92）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準不同程度的外傷病史，老年人滑倒、扭傷等較輕微暴力、骨質(zhì)疏松等；髖部明顯疼痛、腫脹，髖部皮下可見淤血斑；常規(guī)髖部X 線片檢查可清晰顯示骨折情況，包括部位、類型及移位等。

1.3 入選標準納入標準：年齡56～84 歲；認知功能正常，自愿接受髖關節(jié)置換術治療；既往無血液系統(tǒng)疾??；患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并心肝腎功能不全，及腦血管疾病等嚴重疾病者；術前交流存在溝通障礙者，合并癲癇等精神疾病無法溝通者；對試驗中應用的藥物存在過敏反應者；合并肺結核、乙肝及艾滋病等傳染性疾病者。

1.4 治療方法對照組采用常規(guī)西藥麻醉方式，進入手術室后開放靜脈通路，輸注8～10 mL/kg 林格氏液，接通心電圖，監(jiān)測血壓與腦電波及血氧飽和度等，麻醉前30 min 肌肉注射0.01 mg/kg 硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020384）。全麻誘導方案，輸注0.05 mg/kg 咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980026）、5 μg/kg 枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022132）、4 mg/kg 丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030115）、0.1 mg/kg 注射用維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172）維持麻醉。術中根據(jù)患者血壓與心率變化調(diào)整丙泊酚乳狀注射液、枸櫞酸芬太尼，直至患者情緒穩(wěn)定后可拔管。

研究組采用針藥聯(lián)合的方式進行麻醉處理，常規(guī)開放靜脈通路，以針刺麻醉誘導，0.5 h 后全麻誘導，全麻方案與對照組相同。針刺穴位選用風市、帶脈、足臨泣、阿是穴，針具選用40 mm×0.30 mm 一次性使用無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970），雙手進針后行平補平瀉手法，再用針柄接通電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，SDZ-Ⅱ型），直流電為9 V，疏密波2～100 Hz/9 mA，針刺麻醉誘導30 min，消毒后再實施手術操作，期間也可以以患者耐受的電流強度處理。誘導期間根據(jù)耐受程度調(diào)整電流強度，詢問患者是否有感覺到不適。

1.5 觀察指標

1.5.1 麻醉耐受性分別記錄2 組患者在手術過程中追加丙泊酚乳狀注射液、枸櫞酸芬太尼的劑量，并統(tǒng)計患者手術期間最終用藥量。

1.5.2 術后精神障礙發(fā)生率術后隨訪觀察受試者14 d，記錄發(fā)生術后精神障礙的患者數(shù)據(jù)。若術后患者出現(xiàn)片段幻想或多種幻想、片段妄想或多種妄想、行為紊亂或言語紊亂、緊張，則診斷為患者出現(xiàn)術后精神障礙；嚴重標準：日常生活、社會生活無法與人正常交流或給他人造成危險等不良后果；病程符合癥狀或嚴重標準至少5 h到1個月。

1.6 統(tǒng)計學方法采取SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對以上相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計檢驗，（±s）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，分別采取t檢驗、x2檢驗，P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者術中麻醉藥最終用量對比研究組患者手術過程中最終用藥量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組老年髖關節(jié)置換術患者術中麻醉藥最終用量對比（± s)

表1 2組老年髖關節(jié)置換術患者術中麻醉藥最終用量對比（± s)

組別對照組研究組t值P值例數(shù)65 65丙泊酚乳狀注射液/mg 98.74±25.67 61.70±14.59 10.114 0枸櫞酸芬太尼/μg 161.34±31.07 99.23±26.17 12.327 0

2.2 2 組患者術后精神障礙發(fā)生率對比研究組患者的術后精神障礙發(fā)生率為7.69%（5/65），明顯低于對照組的32.31%（21/65），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組老年髖關節(jié)置換術患者術后精神障礙發(fā)生率對比[例（%)]）

3 討論

老年髖關節(jié)骨折患者采用常規(guī)西藥麻醉耐受性較差，而只有安全有效的藥物麻醉才能減輕手術過程中帶來的疼痛感，減少其術后精神障礙等并發(fā)癥的發(fā)生概率。針刺輔助麻醉能夠減少麻醉藥的劑量、減輕麻醉藥物對患者術中生命體征的影響，縮短其術后麻醉影響時間，使患者能夠較為平穩(wěn)和安全地度過圍術期。髖關節(jié)置換術造成的手術創(chuàng)傷容易引起炎癥應激反應，使機體免疫功能受到抑制，加之老年患者的新陳代謝功能退化，更不利于患者恢復。傳統(tǒng)髖關節(jié)置換術采取的麻醉方法通常使用連續(xù)硬膜外麻醉、腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉、全麻等，但為加強麻醉效果，老年髖關節(jié)置換術的主要麻醉方式仍是全麻。針刺麻醉是指我國醫(yī)療人員所掌握的，在針灸療法基礎發(fā)展起來的獨特的麻醉方式，過程為用手捻針或電針刺激某一穴位或某些穴位，以達到鎮(zhèn)痛目的，使手術可在不用麻醉藥物的情況下進行。針刺輔助麻醉的方法中，針刺風市穴能夠緩解患者股外側皮神經(jīng)痛；針刺帶脈穴有行氣活血、祛瘀止痛的功效；針刺足臨泣穴可治療頭痛和腰痛、神經(jīng)官能癥等；針刺阿是穴能夠反映患者機能是否存在問題，且刺激阿是穴能夠減輕疼痛［2-4］。對以上穴位進行針刺刺激，能夠減輕患者的疼痛，并有效進行麻醉，減少術中麻醉藥物劑量，削弱麻醉藥物對患者的影響。針刺鎮(zhèn)痛的原理是用現(xiàn)代科學的理論和方法證明我國中醫(yī)學針刺療法的科學性，極大地推動了針灸學科的現(xiàn)代化進程，使針灸療法逐漸被世界主流醫(yī)學所認同；同時促進我國在疼痛生理學方面的研究，可說明針刺鎮(zhèn)痛的原理研究對促進我國生命科學的發(fā)展起到積極作用。針刺鎮(zhèn)痛原理研究的成功，說明了傳統(tǒng)針灸技術能夠與現(xiàn)代科學融合，只要找準切入點，就能夠使針灸學的實踐經(jīng)驗和觀點被現(xiàn)代科學認可；傳統(tǒng)針灸學是以中醫(yī)理論為基礎，研究經(jīng)絡、腧穴及刺灸的方法，探討運用針灸防治疾病的功效，可以給予研究者獨特的啟示。針灸學發(fā)展的必由之路是挖掘、整理及揭示針灸的科學內(nèi)涵。針刺麻醉是指用針刺止痛效應預防手術中的疼痛及減輕生理功能紊亂的一種方法。由于其作用類似于現(xiàn)代醫(yī)學的麻痹，針刺麻醉的發(fā)現(xiàn)，極大地推動了人們對醫(yī)學的認知范圍，使其變得更為廣泛。應用現(xiàn)代科學方法研究針刺鎮(zhèn)痛和針刺麻醉的作用規(guī)律及其原理，有助于開辟針灸結合現(xiàn)代醫(yī)學進行臨床治療的新領域，促進針灸學、現(xiàn)代痛覺生理學和現(xiàn)代麻醉學的發(fā)展［5-7］。

針刺輔助麻醉能夠減輕麻醉對患者的不良影響，首先，針刺能夠保護患者腦功能，該功效已在動物實驗中得到證實，微量低頻脈沖電針干預，能夠對腦缺血再灌注損傷提供保護作用；其次，針刺能夠調(diào)節(jié)患者的血管活性物質(zhì)釋放，干預心肌細胞凋亡、改善血管內(nèi)皮細胞功能，以保護患者的心肌功能；再次，針刺還能夠有效改善及保護患者肺臟功能，達到治療疾病的目的；最后，針刺麻醉還能保護患者肝臟功能和腎臟功能，有效降低手術對人體器官的損傷［8-11］。根據(jù)本次研究結論可知，老年髖關節(jié)置換術采用針刺輔助麻醉較于常規(guī)西藥麻醉，效果更好、耐受性更低，同時術后精神障礙發(fā)生率也更低（P＜0.05）。因此可知針刺輔助麻醉能夠替代常規(guī)西藥麻醉成為老年髖關節(jié)置換術的首選方式。大部分患者在手術結束進行氣管拔管時，通常處于淺層麻痹狀態(tài)，此時會厭、氣管黏膜、咽喉等部位對導管造成的機械性刺激極為敏感，從而引發(fā)患者兒茶酚胺大幅度釋放、腎上腺髓質(zhì)過度興奮，導致患者心率加快、心律失常、血壓升高，使部分患者面臨死亡威脅。針刺輔助麻醉能夠有效抑制全麻氣管插拔時引發(fā)的應激反應，還能夠減少麻醉藥物劑量，使患者身體機能和循環(huán)系統(tǒng)更為穩(wěn)定，降低應激反應發(fā)生率。

綜上所述，針刺輔助麻醉能夠有效緩解患者痛苦、降低不良情況發(fā)生率，有較好的臨床效果和發(fā)展前景，適合用于老年髖關節(jié)置換術，具有良好的臨床推廣價值。