吳 昕 李艷青※ 趙 方 高 蕊 曹琳果 張意浦

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450002；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002）

產(chǎn)褥期是指從胎兒胎盤(pán)娩出，到產(chǎn)婦除乳腺外各器官恢復(fù)至孕前正常狀態(tài)所需的時(shí)間，一般為6～8周。在這一階段，調(diào)養(yǎng)身體，促進(jìn)身體器官和各系統(tǒng)尤其是生殖器官的恢復(fù)尤為重要［1］。由于妊娠和分娩的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)婦的生理和心理發(fā)生了巨大的變化，若對(duì)產(chǎn)褥期恢復(fù)處理不當(dāng)，會(huì)影響產(chǎn)婦的身心健康，降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量［2-4］。世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)［5，6］，目前中國(guó)的剖宮產(chǎn)率為46.2%，居于世界首位。而剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥，如發(fā)熱、盆腔粘連、感染等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和胎兒的健康［7，8］。因此，如何更加有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期康復(fù)，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率受到了的廣泛關(guān)注。本研究觀察加味生化湯聯(lián)合耳穴壓豆在產(chǎn)后康復(fù)中的臨床作用及效果，目的是尋找促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期康復(fù)的更好方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究將2020年1月—2020年11月收住于河南省中醫(yī)院產(chǎn)科的100例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料：100例產(chǎn)婦均為產(chǎn)褥期女性，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病。觀察組50例，年齡21～35 歲，平均年齡（28.18±3.51）歲；妊娠時(shí)間37～41 周，平均孕周（39.51±0.91）周。對(duì)照組50 例，年齡20～35 歲，平均年齡（27.32±3.53）歲；妊娠時(shí)間37～42 周，平均孕周（39.21±1.28）周。2 組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡20～45 歲；（2）妊娠37～42周，產(chǎn)褥期女性；（3）無(wú)妊娠合并癥；（4）產(chǎn)前無(wú)感染因素，產(chǎn)程無(wú)異常者；（5）同意參加本次研究并且簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾病及造血系統(tǒng)損害者；（2）合并有精神疾病和抑郁癥者；（3）對(duì)中藥過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者；（4）產(chǎn)后大出血者；（5）伴有乳房疾病不能母乳喂養(yǎng)者；（6）出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)、依從性差及自動(dòng)退出和失訪者。

1.4 治療方法對(duì)照組給予加味生化湯（三九免煎中藥配方顆粒）和產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理治療，每日進(jìn)行會(huì)陰傷口消毒，宣教產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識(shí)，指導(dǎo)患者用藥、飲食及產(chǎn)后活動(dòng)，建議純母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)新生兒正確吸吮奶頭，乳房護(hù)理及擠奶技巧等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆治療，產(chǎn)后即開(kāi)始使用，根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體情況辨證施治，選取神門(mén)、子宮、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖、腎上腺、乳腺、交感等相對(duì)應(yīng)的穴位，雙耳同時(shí)貼敷，每次留置3 d，每周2 次，中間休息1 d，連續(xù)2 周，留置期間每日每穴按壓3～5次，每次2～3 min。

加味生化湯（三九免煎中藥配方顆粒）：川芎3 g×3袋，桃仁10 g×2 袋，當(dāng)歸10 g×1 袋，益母草15 g×2 袋，川牛膝10 g×1 袋，甘草3 g×3 袋，炮姜3 g×3 袋，王不留行10 g×2袋，通草3 g×3袋。每日1劑，溫開(kāi)水沖服，早晚餐后各服1次，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)（1）比較2組產(chǎn)婦臨床療效：顯效為治療3 d后惡露干凈，其他臨床癥狀及體征基本消失；有效為治療7 d后惡露干凈，其他臨床癥狀及體征改善；無(wú)效為治療7 d后惡露及其他臨床癥狀、體征均無(wú)改變或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d宮底高度、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后5 d乳汁分泌量、血性惡露持續(xù)時(shí)間及產(chǎn)后并發(fā)癥（尿失禁、便秘、產(chǎn)褥感染、子宮復(fù)舊不全）情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，不滿(mǎn)足正態(tài)分布的計(jì)量資料則采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用Z檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組產(chǎn)婦臨床療效比較觀察組總有效率為94%（47/50），明顯高于對(duì)照組的86%（43/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)褥期產(chǎn)婦臨床療效比較 [例（%）]

2.2 2 組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d宮底高度和肛門(mén)首次排氣時(shí)間比較觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d 子宮底高度明顯低于對(duì)照組，肛門(mén)首次排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d宮底高度和肛門(mén)首次排氣時(shí)間比較 (± s)

表2 2組產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d宮底高度和肛門(mén)首次排氣時(shí)間比較 (± s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50產(chǎn)后3 d宮底高度/cm 9.84±0.47 11.58±0.43 19.44＜0.05肛門(mén)首次排氣時(shí)間/h 14.96±1.62 22.48±1.64 23.07＜0.05

2.3 2組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后5 d乳汁分泌量及血性惡露持續(xù)時(shí)間比較觀察組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間及血性惡露持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，產(chǎn)后5 d乳汁分泌量較對(duì)照組明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)褥期產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后5 d乳汁分泌量及血性惡露持續(xù)時(shí)間比較 （± s）

表3 2組產(chǎn)褥期產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后5 d乳汁分泌量及血性惡露持續(xù)時(shí)間比較 （± s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50泌乳始動(dòng)時(shí)間/h 19.80±1.71 29.18±1.64 27.98＜0.05產(chǎn)后5 d乳汁分泌量/mL 414.42±8.32 335.56±6.66 52.36＜0.05血性惡露持續(xù)時(shí)間/d 7.04±1.43 8.94±1.52 6.45＜0.05

2.4 2 組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率為14%（7/50），明顯低于對(duì)照組的28%（14/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較 [例（%）]

3 討論

研究［9］發(fā)現(xiàn)，70%的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的子宮復(fù)舊不全，并且有逐年上升的趨勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)時(shí)亡血傷津、元?dú)馐軗p及瘀血內(nèi)阻同產(chǎn)后外感六淫或飲食房勞所傷，共同造成了產(chǎn)婦產(chǎn)后“多虛多瘀”的病機(jī)特點(diǎn)。加味生化湯由《傅青主女科》中的生化湯化裁而成，方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血；川芎作為血中氣藥，與桃仁共奏活血行氣祛瘀之功，同時(shí)還具有促進(jìn)子宮對(duì)稱(chēng)、節(jié)律收縮的作用，能夠溫和地使子宮恢復(fù)［10］；益母草活血祛瘀，具有增強(qiáng)子宮收縮力的作用［11］；王不留行、通草活血通氣下乳；牛膝逐瘀通經(jīng)、引血下行；炮姜溫經(jīng)散寒；甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。諸藥合用，使瘀血去，新血生。研究［12］發(fā)現(xiàn)，生化湯具有雙向調(diào)節(jié)子宮的作用，能夠加速降解產(chǎn)后子宮局部膠原，促進(jìn)子宮復(fù)舊。

《靈樞·口問(wèn)》有云：“耳者，宗脈之所聚也”。耳與人體五臟六腑皆密切相關(guān)，根據(jù)中醫(yī)的辨證論治選擇合適的耳穴，可調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑的功能?，F(xiàn)代研究［13］表明，耳穴壓豆可通過(guò)壓力刺激耳部迷走神經(jīng)，持續(xù)刺激中樞端來(lái)發(fā)揮作用。本次研究發(fā)現(xiàn)加味生化湯聯(lián)合耳穴壓豆能明顯回降宮底高度，縮短肛門(mén)首次排氣時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間，改善乳汁分泌量，降低產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，為臨床產(chǎn)后康復(fù)提供新的治療方案。