朱 琳 張曉林

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，吉林 長春 130117；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢 430065）

睡眠，被澳大利亞著名睡眠問題專家格蘭斯坦視為與呼吸、心跳同等重要的生命三大基本特征之一［1］。在現(xiàn)代社會(huì)，隨著生活節(jié)奏的加快、精神壓力的增加，失眠已悄然成為一種流行病，全球有20%～30%的人受到失眠的困擾；此病與多種心理和生理疾病互為因果，嚴(yán)重影響著人們的日常行為和生活質(zhì)量［2］。失眠可誘發(fā)多種疾病，如抑郁、肥胖、高血壓病等，還會(huì)降低免疫力和加速老化。藥物治療雖然能夠有效延長患者的睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，但長期應(yīng)用易導(dǎo)致藥物依賴及不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較低［3］。五行音樂療法作為中醫(yī)辨證施治的重要方法，已傳承千年，是集音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的綠色療法，有明顯的情緒調(diào)節(jié)作用，可改善睡眠；同時(shí)對(duì)人的生理功能有正面影響，可幫助失眠患者擺脫藥物依賴和不良作用，從而提高康復(fù)效果［4］，為失眠癥的臨床治療提供新的輔助手段，具有積極的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選擇長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院2019 年8 月—2020 年1 月收治的原發(fā)性失眠患者60 例作為研究對(duì)象，使用簡單隨機(jī)化方法分組。即采用統(tǒng)計(jì)軟件包SAS 6.12 生成隨機(jī)數(shù)字表（輸入樣本數(shù)60、分組數(shù)2），按就診順序，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組各30 例。對(duì)2 組患者基線資料：性別構(gòu)成、年齡分布、病程分布、臨床癥狀積分及中醫(yī)證候積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國睡眠研究會(huì)2017版《中國失眠癥診斷和治療指南》［5］制定：（1）符合指南中，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）具有失眠典型癥狀，每周發(fā)作3 次以上，并持續(xù)1 個(gè)月以上者；（3）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分＞7 分者；（4）未服用精神藥物或停藥2 周以上者；（5）年齡20～60 歲，能夠積極配合治療，完成療程，且臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：抑郁、焦慮及精神障礙或軀體疾病等導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療配合舒緩音樂，針刺取穴：百會(huì)、神門、三陰交等。每日1 次，7 d 為1 個(gè)療程，共持續(xù)4個(gè)療程

1.3.2 治療組在常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上給予五行音樂治療。行五行音樂療法前，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的喜好，征得患者的同意。方法：患者臥床，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下辨證施樂（具體見表1）；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練：慢呼吸：緩慢均勻地呼吸，呼吸幅度可稍深一些。放松：患者邊默念“眼皮放松”“手臂放松”“手放松”等詞，邊放松各處肌肉，從頭、面、上肢、身軀直至下肢，并周而復(fù)始，一直到全身肌肉松弛為止。想象：全身松弛后，反復(fù)想象吸入的“清氣”自鼻腔經(jīng)氣管而下，然后呼出“濁氣”經(jīng)手腳排出。治療期間，應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)音樂音量，避免聲音過大而無法達(dá)到預(yù)期效果。持續(xù)播放1 h 后，可結(jié)束五行音樂療法。每日1次，7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

表1 五行音樂與證型關(guān)系

1.4 觀察指標(biāo)采用PSQI評(píng)分，對(duì)2組治療前、后的睡眠情況進(jìn)行并比較，分值越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫建立、數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，治療前、后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用（校正）x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，2組PSQI評(píng)分均降低，治療組PSQI評(píng)分降低明顯，且低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組原發(fā)性失眠患者治療前后PSQI評(píng)分比較（± s，分）

表2 2組原發(fā)性失眠患者治療前后PSQI評(píng)分比較（± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.01。

組別治療組對(duì)照組Z值P值治療后8.93±4.391）10.58±5.431）1.801 0.036例數(shù)30 30治療前16.89±1.09 16.51±1.16 1.369 0.086

3 討論

五行音樂療法以中醫(yī)五行理論為基礎(chǔ)，將五音、五行和五臟相互聯(lián)系，五音分別對(duì)應(yīng)五臟。臨床辨證施樂，通過不同的調(diào)式所產(chǎn)出的聲波及旋律，影響不同的臟腑，以達(dá)到促進(jìn)人體五臟協(xié)調(diào)，寧神安志的作用［6］。中醫(yī)認(rèn)為人與音樂有互根性［7］，利用不同類型的音樂，可以平衡機(jī)體陰陽，達(dá)到調(diào)節(jié)人體氣機(jī)、暢達(dá)臟腑、攝養(yǎng)神志等作用?！督鸲肷椒酷t(yī)話》記載：“宮音悠揚(yáng)諧和，助脾健運(yùn)，旺盛食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音調(diào)暢平和，善消憂郁，助人入眠；徵音抑揚(yáng)詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，發(fā)人遐思，啟迪心靈”。數(shù)千年來，用音樂治療疾病的案例屢見不鮮，音樂治療有深厚的歷史底蘊(yùn)和理論基礎(chǔ)。

原發(fā)性失眠的核心病位在心［8］，所以選擇養(yǎng)心、鎮(zhèn)靜的音樂，是治療的根本。運(yùn)用五行音樂中的徵調(diào)養(yǎng)心，配合羽樂，猶如水一樣和緩、清冽的音樂沁入心經(jīng)。治療時(shí)遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所提到的子午流注規(guī)律，擇時(shí)聽樂，效果更為顯著。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》把五音稱為“天五行”，將體質(zhì)分為5種類型；對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的辨證施樂，能產(chǎn)生不同的效應(yīng)，以達(dá)到整體治療的效果。行五行音樂療法時(shí)，按不同的體質(zhì)辨證施樂，更符合中醫(yī)五行理論；遵循五行生克制化的原則，辨證論治，施用個(gè)體化的診療方案，更具有科學(xué)性，可以收獲更好的療效，為臨床提供有效改善睡眠的非藥物療法。

五行音樂療法基于中醫(yī)理論，系統(tǒng)地應(yīng)用音樂的特性，通過音樂的特質(zhì)，對(duì)人體產(chǎn)生影響，協(xié)助個(gè)人在疾病或殘障的治療過程中，進(jìn)行生理、心理、情緒的整合。音樂主要通過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體的目的［9］。此外，音樂還可以通過刺激網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，提高或降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平；通過對(duì)特殊投射系統(tǒng)、非特殊投射系統(tǒng)、心理過程、內(nèi)臟和內(nèi)分泌功能、醒覺和注意力等產(chǎn)生影響，協(xié)調(diào)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與大腦皮質(zhì)各部分功能間的關(guān)系，使人體產(chǎn)生良好的睡眠周期［10］。行音樂放松療法后，患者的焦慮水平降低，情緒改善，對(duì)心理刺激的反應(yīng)降低；具有明顯的情緒調(diào)節(jié)作用，改善睡眠的同時(shí)對(duì)人的生理功能有正面影響，并可幫助失眠患者擺脫藥物依賴和不良作用，從而提高失眠癥患者的康復(fù)效果。本研究數(shù)據(jù)提示，五行音樂療法有明顯的情緒調(diào)節(jié)作用，可改善原發(fā)性失眠患者的睡眠質(zhì)量。

本研究一定程度上證實(shí)了五行音樂療法對(duì)原發(fā)性失眠的療效。但相關(guān)生物機(jī)制尚需深入研究，如五行音樂放松療法對(duì)原發(fā)性失眠患者生理的影響。