韓明華

（江西中醫(yī)藥高等專科學校附屬醫(yī)院康復科，江西 撫州 344000）

失眠主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時間減少及睡眠質量下降，會引起記憶力及注意力下降，甚至引發(fā)心悸、胸悶等，對患者日常生活造成影響［1］。對于失眠，臨床仍以藥物治療為主，西醫(yī)常使用抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠類藥物，可在短時間內緩解失眠癥狀［2］，但長時間服用易產(chǎn)生依賴性，甚至對肝功能造成損傷，存在應用局限。中醫(yī)學依據(jù)失眠的癥狀表現(xiàn)，將其歸結為“不寐”范疇，心脾氣血兩虛證是其常見證型，治療應以補益氣血、安心定神、鎮(zhèn)靜催眠為原則［3］。歸脾湯始載于《正體類要》，為補益劑，是治療心脾氣血兩虛證的經(jīng)典方劑，具有健脾養(yǎng)心、益氣補血之效［4］。鑒于此，本研究采用歸脾湯治療心脾氣血兩虛型失眠患者，旨在探究其臨床應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年6 月—2020 年11 月于江西中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院進行治療的心脾氣血兩虛型失眠患者62 例，采用隨機數(shù)字表法分為2 組，各31例。其中研究組男14 例，女17 例；年齡23～68 歲，平均年齡（45.58±3.60）歲；病程1～9 年，平均病程（5.03±0.74）年。對照組男16 例，女15 例；年齡22～69歲，平均年齡（45.60±3.57）歲；病程1～10年，平均病程（5.14±0.76）年。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準西醫(yī)符合《中國成人失眠診斷與治療指南》［5］中失眠的相關診斷標準：患者伴有易醒、多夢、入睡困難、困倦、晨醒過早等癥狀，每周失眠發(fā)作次數(shù)≥3次，持續(xù)時間≥1個月等。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］中心脾氣血兩虛證的診斷標準：多夢易醒、睡眠朦朧不實、心悸健忘、頭暈目眩、神疲乏力、肢體倦怠、面色不華、腹脹便溏，舌質淡、苔薄白，脈細弱。

1.3 入選標準納入標準：年齡≥20 歲；患者及家屬均對研究知悉并簽署知情同意書。排除標準：伴有肝、腎、心、肺功能異常者；對本次藥物過敏者；存在焦慮、抑郁等精神疾病者；病歷資料不全者；無法配合完成本次研究者。

1.4 治療方法對照組采用西醫(yī)治療：口服艾司唑侖片（廣西大海陽光藥業(yè)有限公司，國藥準字H45021556，規(guī)格：1 mg），每次1 片，每天1 次，于臨睡前服用，連續(xù)服用4 周。研究組于對照組基礎上加用歸脾湯治療，組方如下：木香6 g，遠志8 g，茯苓、當歸、人參、白術各10 g，黃芪、龍眼肉、熟地黃、酸棗仁各12 g，炙甘草6 g；痰熱盛者，加黃連5 g，梔子6 g，竹茹8 g；血虛嚴重者，加熟地黃8 g，阿膠15 g；每日1 劑，水煎煮，取汁200 mL，分2次服用；連續(xù)服用4周。

1.5 觀察指標（1）臨床療效：患者深度睡眠比例偏高，睡眠時間基本恢復正常，夜間睡眠時間＞6 h 為治愈；患者夜間深度睡眠比例增高，睡眠時間與治療前相比增加＞3 h，睡眠質量明顯好轉為顯效；患者睡眠質量好轉，夜間睡眠時間與治療前相比增加＜3 h 為有效；未達上述標準為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候積分：評估患者治療前及治療4 周后，多夢易醒、睡眠朦朧不實、心悸健忘、頭暈目眩、神疲乏力、肢體倦怠、面色不華、腹脹便溏等癥狀，用0、2、4、6 分，分別表示無、輕度、中度、重度，評分越高，癥狀越嚴重。（3）睡眠質量評分：采用匹茲堡睡眠質量評分表（PSQI）評估患者治療前及治療4 周后的睡眠質量，滿分21 分，評分越高，睡眠質量越差。（4）睡眠質量：分別評估治療前及治療4 周后，患者的入睡時間、睡眠時間及夜間覺醒次數(shù)。（5）不良反應：頭昏、口干、惡心嘔吐、腹瀉等。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效研究組總有效率為96.77%（30/31），高于對照組的70.97%（22/31），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組心脾氣血兩虛型失眠患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 睡眠質量治療后，研究組入睡時間短于對照組，睡眠時間長于對照組，夜間覺醒次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組心脾氣血兩虛型失眠患者治療前、后睡眠質量比較 （± s）

表2 2組心脾氣血兩虛型失眠患者治療前、后睡眠質量比較 （± s）

組別研究組對照組t值P值例數(shù)31 31入睡時間/min治療前73.68±10.24 74.02±10.03 0.132 0.895治療后31.22±8.64 52.43±8.97 9.482 0睡眠時間/h治療前4.97±0.43 4.89±0.51 0.668 0.507治療后7.83±0.92 6.21±0.86 7.162 0夜間覺醒次數(shù)/次治療前4.50±0.48 4.53±0.50 0.241 0.810治療后1.57±0.84 2.76±0.85 5.544 0

2.3 中醫(yī)證候積分及PSQI評分治療后，研究組中醫(yī)證候積分及PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組心脾氣血兩虛型失眠患者治療前、后中醫(yī)證候積分及PSQI評分比較 （± s，分）

表3 2組心脾氣血兩虛型失眠患者治療前、后中醫(yī)證候積分及PSQI評分比較 （± s，分）

組別例數(shù)中醫(yī)證候積分治療前13.68±3.58 13.72±3.60 0.044 0.965治療后1.21±0.53 4.69±0.68 22.474 0研究組對照組t值P值31 31 PSQI評分治療前18.79±2.76 18.80±2.73 0.014 0.989治療后4.63±0.69 8.76±0.72 23.226 0

2.4 不良反應研究組出現(xiàn)口干及腹瀉各1 例，不良反應發(fā)生率為6.45%（2/31）；對照組出現(xiàn)頭昏3例、口干及腹瀉各1 例、惡心嘔吐4 例，不良反應發(fā)生率為29.03%（9/31）。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.415，P=0.020）。

3 討論

中醫(yī)學將失眠歸結為“不寐”的范疇，其發(fā)生與發(fā)展與思慮及精神刺激等因素相關；臟腑、氣血功能失衡、神失所養(yǎng)是該病病機所在，同時又與心、脾等臟腑聯(lián)系最為密切。心主血，故能主神，而脾為生血之源，故當心脾兩虛，則陰血不足，機體陰陽失調，引發(fā)失眠［7］。由此可見，治療失眠應以健脾養(yǎng)心、補益氣血、安心定神為基本原則。

艾司唑侖為催眠、抗焦慮藥物，可影響邊緣系統(tǒng)，發(fā)揮其抗焦慮、催眠的作用。失眠患者服用藥后，短時間內便可入睡，但長期服用鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗抑郁類藥物，易出現(xiàn)成癮性，影響失眠癥狀的改善［8］。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，中醫(yī)證候積分及PSQI評分均低于對照組，入睡時間短于對照組，睡眠時間長于對照組，夜間覺醒次數(shù)少于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，提示歸脾湯在失眠治療中具有較好療效，能夠有效改善睡眠質量，減少不良反應，安全性高。究其原因，歸脾湯組方中木香健脾益氣，遠志安神益智、祛痰消腫，茯苓健脾養(yǎng)心、滲濕利水，當歸補血活血，人參補脾益肺、復脈固脫，白術補脾和中，黃芪補中益氣，龍眼肉養(yǎng)血安神、補益心脾，熟地黃補血養(yǎng)陰、填精益髓，酸棗仁鎮(zhèn)靜催眠，炙甘草調和諸藥；諸藥合用，可奏理氣醒脾、養(yǎng)心安神、健腦益智之效［9］。且有研究［10］表明，酸棗仁中的有效成分可抑制神經(jīng)中樞系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)靜、催眠的作用；白術中的揮發(fā)油，具有鎮(zhèn)靜效果；龍眼肉中的阿糖腺苷可抗焦慮。中西聯(lián)合治療，可標本兼顧，盡早改善失眠癥狀，并能調節(jié)五臟及生理機能，預防西藥引起的不良反應，安全性高。

綜上所述，歸脾湯在治療心脾氣血兩虛型失眠患者中的應用效果較好，能夠有效改善失眠癥狀，延長睡眠時間，減少覺醒次數(shù)，安全性高，值得臨床推廣。