陳宵宵 吳桂仙

（南昌市洪都中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330000）

心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱“心衰”）是各種原因?qū)е碌男呐K造血功能損壞，靜脈回心血量無(wú)法充分排出心臟，靜脈系統(tǒng)有血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足引起的疾?。?，2］。該病臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳痰咯血、腹脹、嘔吐等，可導(dǎo)致房顫、室顫、便秘等不良并發(fā)癥。隨著近年來(lái)生活壓力的加劇以及環(huán)境的惡化，慢性心衰的發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)，對(duì)患者造成嚴(yán)重的身心傷害，由于治療慢性心衰需要較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，在以往的臨床上多采取常規(guī)藥物治療，但是長(zhǎng)期服用藥物，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)，影響治療效率?，F(xiàn)如今，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展及成熟，中醫(yī)健脾和胃法被廣泛應(yīng)用于臨床中，可有效抑制患者心衰的進(jìn)一步發(fā)展，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。該研究以2019 年2 月—2021 年2 月南昌市洪都中醫(yī)院收治的100 例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“冠心病”）慢性心衰患者為研究對(duì)象，探討中醫(yī)健脾和胃法對(duì)冠心病慢性心衰患者的臨床預(yù)后影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年2 月—2021 年2 月南昌市洪都中醫(yī)院收治的100例冠心病慢性心衰患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50 例，男25 例，女25 例；年齡65～85 歲，平均（73.13±8.23）歲。觀察組50 例，男22 例，女28 例；年 齡64～74 歲，平 均（69.27±5.17）歲。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者臨床病證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合氣陽(yáng)兩虛、瘀血內(nèi)阻2個(gè)基本證型。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常、凝血異?；蛉朐嘿Y料不全者；認(rèn)知功能障礙或伴有腦出血者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4 治療方法對(duì)照組予以基礎(chǔ)干預(yù)+西藥治療手段：用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征［4，5］。西藥采用利尿劑呋塞米、β 受體拮抗劑、洋地黃制劑地高辛。觀察組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)健脾和胃法：保和顆粒（蘭州和盛堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z62020022，規(guī)格：每袋4.5 g）開(kāi)水沖服，每次4.5 g，每日2 次，治療周期為1 個(gè)月。心衰會(huì)使患者出現(xiàn)緊張、焦躁、抑郁、害怕等不良情緒，導(dǎo)致患者抵觸治療，加劇病情，為后續(xù)的護(hù)理工作增加難度。多數(shù)患者對(duì)于慢性心衰相關(guān)健康知識(shí)了解甚少，可予以患者健康教育，向患者發(fā)放相關(guān)疾病健康知識(shí)小冊(cè)，采用通俗易懂的方式向其講解，包括發(fā)病機(jī)制、術(shù)后注意事項(xiàng)等；在患者術(shù)后病情允許的情況下，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者早日下床康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)（1）Lee 氏心衰積分總療效：分為顯效、有效、無(wú)效、惡化。顯效：治療后積分減少＞75%；有效：治療后積分減少50%～75%；無(wú)效：治療后積分減少＜50%；惡化：治療后積分反而較治療前增加?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）2 組隨訪6個(gè)月內(nèi)的再住院率和病死率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用率（%）表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者Lee氏心衰積分總療效比較干預(yù)后，觀察組Lee氏心衰積分總有效率為88.00%（44/50），高于對(duì)照組的70.00%（35/50）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組冠心病慢性心衰患者干預(yù)后Lee氏心衰積分總療效比較 [例（%）]

2.2 2 組患者隨訪6個(gè)月內(nèi)再住院率和病死率比較經(jīng)隨訪6個(gè)月，觀察組患者再住院率為4.00%（2/50），低于對(duì)照組的10.00%（5/50）；觀察組病死率為0，低于對(duì)照組的2.00%（1/50）（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組冠心病慢性心衰患者隨訪6個(gè)月內(nèi)再住院率和病死率比較 [例（%）]

3 討論

慢性心衰通俗說(shuō)法為心臟能力衰竭的一種慢性疾病，是由于各種原因?qū)е碌男呐K造血功能損壞，靜脈回心血量無(wú)法充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)有血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足引起的疾病，多數(shù)患者臨床癥狀為勞累性呼吸困難、咳嗽、喘息時(shí)伴有哮鳴音［6，7］。在中醫(yī)上認(rèn)為心衰屬于“心悸”“水腫”等范疇，它的發(fā)病機(jī)制是患者年老體衰、臟腑功能逐步退化，憂思勞倦、六淫外邪侵襲、飲食所傷。心衰病機(jī)是以心腎為本，五臟相因，水飲瘀血，相兼為患。中醫(yī)健脾和胃法是治療心衰患者較有效的方式，并且效果顯著。

通過(guò)該研究可知，采用中醫(yī)健脾和胃法具有眾多優(yōu)勢(shì)：心衰的保守治療方案主要為口服藥物，使用擴(kuò)血管藥物、利尿藥物、強(qiáng)心藥物，以及改善心臟重構(gòu)、減少心肌耗氧的藥物。通過(guò)積極的藥物調(diào)整，可以保護(hù)心功能，避免心功能進(jìn)一步衰竭，明顯緩解患者的不良并發(fā)癥，促進(jìn)患者身體健康，提高其免疫力和抵抗力。在此基礎(chǔ)上予以患者中醫(yī)健脾和胃法治療，可以更進(jìn)一步提高患者疾病的恢復(fù)速度。中醫(yī)健脾和胃法治療所選用的藥物是保和顆粒，主要由焦山楂、炒神曲、法半夏、茯苓、陳皮、連翹、炒萊菔子、炒麥芽8 味中藥組成。其中山楂具有健胃、消食、行氣、散瘀的功效；神曲性溫、味甘辛，歸脾經(jīng)、胃經(jīng)，屬于中藥中的消食劑，具有健脾和胃、消食的作用；半夏具有解毒消腫、消炎殺菌的功效；茯苓具有利水滲濕、健脾的功效；陳皮具有理氣健脾、調(diào)中燥濕的功效；連翹具有清熱解毒、消腫散結(jié)、疏散風(fēng)熱的作用；萊菔子具有消食除脹、降氣化痰的功效；麥芽具有健脾和胃、疏肝行氣的功效。因此，保和顆粒可以起到消食、和胃、導(dǎo)滯的作用，在臨床上主要用于食積停滯、噯腐吞酸的治療，同時(shí)對(duì)于脘腹脹滿、不思飲食有很好的緩解作用，能提高治療效果，提高患者心功能指數(shù)水平，保障患者身心健康以及生命安全［8，9］。此外，提高護(hù)理人員工作水平和效率，能有效改善患者的病情，緩解其心理壓力，降低患者發(fā)病率、致殘率、病死率，還能提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，在針對(duì)冠心病慢性心衰患者的臨床干預(yù)中，中醫(yī)健脾和胃法具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能全面改善患者預(yù)后狀況，減少再住院率以及病死率，利于患者身體機(jī)能恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。