彭東庭 楊自立 賀昭華

（1.江西省安福縣中醫(yī)院泌尿外科，江西 吉安 343200；2.江西省安?？h中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343200）

腎結(jié)石是一種泌尿系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率，其中水不溶性物質(zhì)長(zhǎng)期在患者尿中沉淀、殘留，易對(duì)腎臟造成嚴(yán)重的損傷。男性多發(fā)該疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為尿痛、腰痛、尿急等。臨床治療該疾病以手術(shù)為主，并通過抗炎、抗凝、止痛等方式對(duì)相應(yīng)的癥狀進(jìn)行輔助治療，以提高臨床效果，有效排出術(shù)后殘留結(jié)石［1］。由于存在結(jié)石體質(zhì)，即使利用抗凝療法暫時(shí)性地將結(jié)石除掉，在一定時(shí)間內(nèi)仍然會(huì)再次出現(xiàn)結(jié)石，最終對(duì)患者身體以及腎臟造成嚴(yán)重的損害，無法從根源解決問題［2］，可通過西醫(yī)診斷的方式明確病名，進(jìn)行中醫(yī)辨證。腎結(jié)石屬于中醫(yī)學(xué)“石淋”范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。當(dāng)前，在腎結(jié)石術(shù)后患者治療中，中醫(yī)療法有顯著的輔助作用，同時(shí)安全性較高，能減少不良反應(yīng)。中西醫(yī)結(jié)合在治療腎結(jié)石術(shù)后患者時(shí)，能夠通過病癥結(jié)合、綜合協(xié)調(diào)、相互為用的優(yōu)勢(shì)提升效果，同時(shí)能夠提升預(yù)防、保健等作用，因此在臨床廣泛應(yīng)用［3］。本次課題探究了三金韋蔚湯聯(lián)合抗凝藥物對(duì)腎結(jié)石患者術(shù)后效果、術(shù)后尿液代謝、神經(jīng)體液因子及腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2020 年2 月—2022 年2 月安?？h中醫(yī)院接受腎結(jié)石手術(shù)患者100 例，按照不同治療方式進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。觀察組患者年齡20～69 歲，平均（48.32±8.42）歲；女性17 例，男性33 例；病程：2～28 個(gè)月21 例，29～50 個(gè)月29例；結(jié)石直徑：0.40～1.70 cm 34例，1.71～2.75 cm 16例；結(jié)石部位：腎上盞18例，腎中盞21例，腎下盞11例；結(jié)石側(cè)別：左側(cè)21例，右側(cè)24例，雙側(cè)5例。對(duì)照組患者年齡21～70 歲，平均（48.86±8.45）歲；女性18例，男性32例；病程：2～28個(gè)月20例，29～50個(gè)月30例；結(jié)石直徑：0.40～1.70 cm 33 例，1.71～2.75 cm 17例；結(jié)石部位：腎上盞19 例，腎中盞20 例，腎下盞11例；結(jié)石側(cè)別：左側(cè)20 例，右側(cè)24 例，雙側(cè)6 例。2 組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并通過影像學(xué)檢查確診者；（2）順利完成超聲碎石術(shù)，術(shù)后有殘余碎片者；（3）一般資料均完整者；（4）患者及其家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容熟知，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并高血壓病腎病、糖尿病腎病者；（2）以往有精神病史、意識(shí)障礙者；（3）合并惡性腫瘤者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組采用抗凝藥物治療，口服抗凝藥物華法林鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084641，規(guī)格2.5 mg），每日1 次，對(duì)患者進(jìn)行4 周治療。

1.3.2 觀察組采用三金韋蔚湯聯(lián)合抗凝藥物（同對(duì)照組）治療，三金韋蔚湯組方：車前子15 g，瞿麥15 g，茯苓15 g，川芎15 g，川牛膝10 g，金錢草30 g，海金沙30 g，炒雞內(nèi)金30 g，石韋30 g，茺蔚子30 g，滑石10 g，續(xù)斷10 g，菟絲子10 g，三七粉3 g（沖服）。加減：血瘀加澤蘭15 g，丹參18 g，桃仁12 g；濕熱加虎杖15 g，茵陳30 g；腎虛加熟地黃30 g，菟絲子24 g，杜仲18 g。每日水煎服藥1劑，每劑分2次服用，早晚各1次，每次200 mL。

1.4 觀察指標(biāo)隨訪1 個(gè)月。（1）對(duì)比2 組患者術(shù)后尿液代謝異常發(fā)生率，包括高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、低鎂尿癥、低枸櫞酸尿癥；（2）對(duì)比2 組患者術(shù)后神經(jīng)體液因子，包括血清皮質(zhì)醇（Cor）、高敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平；（3）對(duì)比2 組患者術(shù)后腎功能，包括尿β2微球蛋白（β2-MG）、N-乙酰-β-氨基葡萄糖酶（NAG）、腎損傷分子-1（Kim-1）水平；（4）對(duì)比2 組患者首次排石天數(shù)、持續(xù)排石天數(shù)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療后患者排出結(jié)石，無癥狀，X 線片檢查發(fā)現(xiàn)無結(jié)石陰影；好轉(zhuǎn)：治療后患者具有較輕的癥狀，X 線片檢查發(fā)現(xiàn)具有較小的結(jié)石或較低的部位；未愈：治療后患者的癥狀沒有減輕或加重，X線片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石沒有縮小或部位沒有降低［5］。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩樣本計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后尿液代謝異常發(fā)生率比較治療前，2組患者的高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、低鎂尿癥、低枸櫞酸尿癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者的高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、低鎂尿癥、低枸櫞酸尿癥發(fā)生率均低于治療前（P＜0.05），觀察組患者的高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、低鎂尿癥、低枸櫞酸尿癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腎結(jié)石患者術(shù)后尿液代謝異常發(fā)生率比較 [例（%）]

2.2 2 組患者術(shù)后神經(jīng)體液因子水平比較治療前，2組患者的血清Cor、hs-CRP、PCT、AngⅡ水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者的血清Cor、hs-CRP、PCT、Ang Ⅱ水平均低于治療前（P＜0.05），觀察組患者的血清Cor、hs-CRP、PCT、AngⅡ水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腎結(jié)石患者術(shù)后神經(jīng)體液因子水平比較（± s）

表2 2組腎結(jié)石患者術(shù)后神經(jīng)體液因子水平比較（± s）

組別例數(shù)時(shí)間觀察組對(duì)照組t值P值觀察組對(duì)照組t值P值50 50治療前50 50治療后Cor/（μmol/L）121.32±20.32 120.85±20.63 0.115 0.909 75.23±9.25 91.32±9.36 8.646＜0.001 hs-CRP/（mg/L）22.98±3.85 22.48±4.25 0.617 0.539 12.22±2.70 26.02±4.40 18.902＜0.001 PCT/（ng/L）4.14±1.06 4.30±1.46 0.627 0.532 2.58±0.46 3.65±1.14 6.155＜0.001 AngⅡ/（ng/L）46.45±7.10 46.00±7.47 0.309 0.758 35.01±5.64 41.15±7.42 4.658＜0.001

2.3 2組患者術(shù)后腎功能水平比較治療前，2組患者的β2-MG、NAG、Kim-1水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者的β2-MG、NAG 水平均低于治療前（P＜0.05），Kim-1 水平高于治療前（P＜0.05），觀且察組患者的β2-MG、NAG 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），Kim-1水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組腎結(jié)石患者術(shù)后腎功能水平比較 （± s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50時(shí)間治療前50 50治療后β2-MG/（μg/mL）2.01±0.32 2.03±0.33 0.308 0.759 0.90±0.17 1.44±0.23 13.351＜0.001 NAG/（U/L）13.26±2.41 13.30±2.45 0.082 0.935 10.52±1.23 11.41±1.32 3.488 0.001 Kim-1/（pg/mL）0.40±0.07 0.42±0.06 1.534 0.128 5.53±0.74 2.96±0.41 21.481＜0.001

2.4 2 組患者臨床療效比較觀察組總有效率為94.00%（47/50），高于對(duì)照組的78.00%（39/50）（P＜0.05）。見表4。

表4 2組腎結(jié)石患者術(shù)后臨床療效比較 [例（%）]

2.5 2 組患者排石天數(shù)比較觀察組患者的術(shù)后首次排石天數(shù)、持續(xù)排石天數(shù)均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 2組腎結(jié)石患者術(shù)后排石天數(shù)比較 （± s，d）

表5 2組腎結(jié)石患者術(shù)后排石天數(shù)比較 （± s，d）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50術(shù)后首次排石天數(shù)0.81±0.18 1.45±0.22 15.921＜0.001持續(xù)排石天數(shù)12.70±2.43 15.24±2.08 5.615＜0.001

3 討論

腎是人體重要部位，泌尿系結(jié)石極易形成，主要為輸尿管結(jié)石，同時(shí)與其他任何部位結(jié)石相比，腎結(jié)石對(duì)患者腎臟有直接性的嚴(yán)重?fù)p傷?；诖?，對(duì)于腎結(jié)石患者而言，盡早診斷、治療具有至關(guān)重要的意義。疼痛作為腎結(jié)石主要癥狀表現(xiàn)之一，以陣發(fā)性、持續(xù)性疼痛為主。治療腎結(jié)石臨床通常采用手術(shù)方式，但是術(shù)后可能存在禁忌或出現(xiàn)并發(fā)癥，還需服用藥物以促進(jìn)預(yù)后。腎結(jié)石患者術(shù)后通常以西藥治療為主，服用抗凝藥物可有效防止心血管疾病形成與發(fā)展，但是西藥存在較多的不良反應(yīng)。中醫(yī)治療具有較高的安全性與經(jīng)濟(jì)性，在臨床中具有眾多優(yōu)勢(shì)［6］，因此可通過中西醫(yī)結(jié)合治療改善腎結(jié)石患者術(shù)后尿液代謝異常。

針對(duì)腎結(jié)石術(shù)后患者，中醫(yī)具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，能夠起到積極的促進(jìn)作用，同時(shí)可提升術(shù)后恢復(fù)效果，促進(jìn)結(jié)石的排出。該疾病屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇，小便不爽，存在刺痛感。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其一為腎氣虛，也可為肺氣虛損，長(zhǎng)期在疾病狀態(tài)下對(duì)患者腎氣造成損傷，導(dǎo)致氣虛衰；其二為灼傷腎陰、傷津耗氣，結(jié)石日久氣滯血瘀。三金韋蔚湯中的金錢草、車錢草、海金沙、石韋、茺蔚子具有清熱利濕、排石的功效；炒雞內(nèi)金具有健脾、化石的功效；瞿麥、茯苓、川芎、車前子具有利水通淋的功效；川牛膝、菟絲子具有利水引石下行的功效；續(xù)斷、滑石、三七粉具有活血化瘀的功效。腎結(jié)石可按照患者氣虛、濕熱、血瘀等證型的不同開展治療，分別采用補(bǔ)氣、清熱利濕、活血化瘀等方法，能夠發(fā)揮中醫(yī)藥標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)。國內(nèi)治療腎結(jié)石術(shù)后研究中，發(fā)現(xiàn)三金湯治療腎結(jié)石術(shù)后患者能夠促進(jìn)排石，顯著提升治療效果。在相關(guān)研究［7，8］中，三金湯治療腎結(jié)石效果顯著，安全性較高，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

針對(duì)腎結(jié)石術(shù)后患者應(yīng)用三金韋蔚湯聯(lián)合抗凝藥物能夠促進(jìn)患者腎功能改善，降低尿液代謝異常指標(biāo)，同時(shí)降低患者的炎癥因子水平［9］。為了證實(shí)其能改善腎結(jié)石術(shù)后患者預(yù)后，提高治療效果，本課題對(duì)腎結(jié)石術(shù)后患者實(shí)施三金韋蔚湯聯(lián)合抗凝藥物的方式治療。結(jié)果表明，觀察組患者的高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、低鎂尿癥、低枸櫞酸尿癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，血清Cor、hs-CRP、PCT、AngⅡ、β2-MG、NAG 水平均低于對(duì)照組，Kim-1 水平、總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后首次排石天數(shù)、持續(xù)排石天數(shù)均短于對(duì)照組（均P＜0.05）。以上說明該方法夠促進(jìn)患者術(shù)后尿液代謝、神經(jīng)體液因子及腎功能的改善。腎主水，腎氣虛導(dǎo)致長(zhǎng)期尿液潴留，久而形成結(jié)石。結(jié)石在腎中聚集，對(duì)患者腎功能造成不良影響，從而出現(xiàn)腎功能紊亂。對(duì)于腎氣虧損型腎結(jié)石，三金韋蔚湯能夠起到熱清濕化、氣暢血行的效果，可充分消炎利腫、排石化石［10］。

綜上所述，三金韋蔚湯聯(lián)合抗凝藥物可有效改善腎結(jié)石患者術(shù)后尿液代謝異常和神經(jīng)體液因子水平，提升腎功能和臨床治療效果，縮短排石天數(shù)，促進(jìn)患者預(yù)后，值得推廣。