石洋　石海丹　于燕　劉紅梅

摘 要：目的：探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況及臨床治療效果的影響。方法：選取2017年12月—2019年12月在我院住院治療的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將60例患者隨機(jī)均分觀(guān)察組和對(duì)照組，2組患者間年齡、性別、BMI、病變范圍及病情嚴(yán)重程度間無(wú)差異，具有可比性。對(duì)照組給予常規(guī)臨床治療和護(hù)理，觀(guān)察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，比較2組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況變化情況及差異，比較患者臨床治療效果差異。結(jié)果：2組患者治療前血清ALB、PA、HGB水平無(wú)差異，治療后2組患者血清ALB、PA、HGB水平均高于治療前（P<0.05），且觀(guān)察組患者顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組總有效人數(shù)28例，總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效人數(shù)22例，總有效率為73.33%，觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可改善潰瘍性結(jié)腸炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；營(yíng)養(yǎng)狀況；臨床治療效果

潰瘍性結(jié)腸炎是一種腸道炎癥性改變疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要與遺傳、免疫、環(huán)境、微生物作用相關(guān)[1-2]，臨床治療主要采用激素及免疫抑制劑，但約50%患者治療效果不佳，導(dǎo)致病程遷延，長(zhǎng)期反復(fù)導(dǎo)致患者消瘦、厭食、營(yíng)養(yǎng)不良等，進(jìn)而加重病情[3]，因此臨床上特別關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)治療。現(xiàn)臨床上主要采用腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩種方式，腸外營(yíng)養(yǎng)可提供患者充足的能量和營(yíng)養(yǎng)素，但長(zhǎng)期來(lái)看可導(dǎo)致患者胃腸功能的廢用，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸道黏膜萎縮，不利于病情控制[4]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅可提供身體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，也更符合生理狀態(tài)，但其對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的病情影響尚不十分明確。本研究分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況及臨床治療效果的影響，為潰瘍性結(jié)腸炎的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療提供臨床資料。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2019年12月在我院住院治療的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象。所有納入患者均經(jīng)炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)確診為潰瘍性結(jié)腸炎[5]，且結(jié)腸鏡檢查結(jié)果符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；已向患者說(shuō)明本研究目的和內(nèi)容，同意參與本研究。排除合并惡性腫瘤的患者；近期有嚴(yán)重感染的患者或合并其他系統(tǒng)疾病的患者；有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；以及不能配合臨床治療和本研究正常進(jìn)行的患者。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

采用隨機(jī)數(shù)字表法，將60例患者隨機(jī)均分觀(guān)察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)臨床治療和護(hù)理，觀(guān)察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。觀(guān)察組患者男性17例、女性13例；年齡（45.62±4.82）歲；平均BMI值為（19.92±2.02）kg/m2；病變范圍為直腸者7例，左半結(jié)腸這9例，廣泛結(jié)腸者14例；病情嚴(yán)重程度為輕度者13例、中度10例、重度7例。對(duì)照組患者男性16例、女性14例；年齡（45.04±4.52）歲；平均BMI值為（20.02±1.98）kg/m2；病變范圍為直腸者6例、左半結(jié)腸這10例、廣泛結(jié)腸者14例；病情嚴(yán)重程度為輕度者14例、中度9例、重度7例。2組患者間年齡、性別、BMI、病變范圍及病情嚴(yán)重程度間均無(wú)差異（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 干預(yù)方法

所有患者入院即進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)患者情況進(jìn)行常規(guī)臨床治療。在患者病情基本穩(wěn)定的情況下，對(duì)照組患者給予常規(guī)臨床治療，包括常規(guī)檢測(cè)生命體征、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等。對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)支持方式選擇腸外營(yíng)養(yǎng)，目標(biāo)能量25～30kcal/（kg·d），糖脂比1：1。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組患者在常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、病情等實(shí)際情況，在病情平穩(wěn)后經(jīng)鼻空腸管盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液自25mL/h開(kāi)始，逐漸增加至150mL/h，每日能量攝入量以 25～30 kcal/（kg·d）計(jì)算，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液攝入不足部分通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液為短肽型配方，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液期間觀(guān)察患者胃腸道反應(yīng)、生化指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液用量和用法。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

于治療前和治療后抽取患者清晨空腹靜脈血，采用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化，包括血清總蛋白（TP）、血清前白蛋白（PA）及血清白蛋白（ALB），比較2組患者營(yíng)養(yǎng)治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化情況，以及營(yíng)養(yǎng)治療后2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的差異。患者臨床治療效果的判斷依據(jù)結(jié)腸鏡檢查結(jié)果和臨床癥狀緩解情況。無(wú)效為纖維結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)果、臨床癥狀均未見(jiàn)改善甚至加重；有效為纖維結(jié)腸鏡復(fù)查部分假息肉形成或輕度炎性反應(yīng)，臨床癥狀基本消失；完全緩解為臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜大致正常?？傆行蕿橥耆徑饴屎陀行手蚚5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

如表2所示，2組患者治療前血清ALB、PA及HGB水平無(wú)差異，治療后2組患者血清ALB、PA、HGB水平均高于治療前（P<0.05），且觀(guān)察組患者顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床治療效果的影響

如表3所示，觀(guān)察組患者無(wú)效2例、有效11例、完全緩解17例，總有效28例，總有效率為93.33%，對(duì)照組患者無(wú)效8例、有效12例、完全緩解10例，總有效22例，總有效率為73.33%，觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種腸道炎癥性改變疾病，主要局限與大腸黏膜及黏膜下層，臨床表現(xiàn)主要有黏液血便、里急后重、便血、腹痛、腹瀉等，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量[6] 。該病發(fā)病高峰年齡在15～25歲，臨床診斷主要依靠?jī)?nèi)鏡檢查和組織活檢，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要與遺傳、免疫、環(huán)境、微生物作用相關(guān)[1，2]。而在多種因素作用下，導(dǎo)致近些年發(fā)病率在逐漸增高，在歐洲每10萬(wàn)人就有21～246人受到該病的影響，而4%～9%的病人在首次發(fā)病時(shí)就需接受手術(shù)治療，從而影響了身體健康和生活質(zhì)量[7]。潰瘍性結(jié)腸炎因食物攝入不足、能量需要增加、吸收不良及腸道蛋白質(zhì)丟失等因素作用下，肌肉消耗和體重下降等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)在潰瘍性結(jié)腸炎患者中較為常見(jiàn)，而營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響，不利于疾病康復(fù)[8]。營(yíng)養(yǎng)支持治療可使部分對(duì)傳統(tǒng)臨床治療無(wú)效的患者產(chǎn)生一定的臨床收益，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑作為一種潰瘍性結(jié)腸炎的輔助治療藥物，逐漸被臨床工作者所認(rèn)知。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療是經(jīng)口或鼻飼管給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一種營(yíng)養(yǎng)治療方法，對(duì)于長(zhǎng)期需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，主要采用空腸置管方式[9]。相比于腸外營(yíng)養(yǎng)易導(dǎo)致胃腸道黏膜萎縮，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于保持正常胃腸道屏障完整性，防止腸道菌群異位，從而有助于腸道黏膜完整性的修復(fù)，防止蛋白質(zhì)丟失，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，改善患者臨床癥狀[10-12]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的藥物，通常較少需要/無(wú)需進(jìn)行消化，殘?jiān)伲M(jìn)而對(duì)胃腸道的機(jī)械刺激較小，有利于炎癥性腸病疾病的的緩解，促進(jìn)組織修復(fù)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況[13]。另外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液作為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可刺激機(jī)體消化液、胃腸道激素、酶類(lèi)及免疫物質(zhì)的分泌，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，更符合正常生理功能，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。即腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液可通過(guò)控制炎癥、促進(jìn)胃腸道黏膜修復(fù)、改善機(jī)體整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等以促進(jìn)炎癥性腸病患者康復(fù)。不少研究也證實(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可降低潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道通透性，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高臨床治療效果和患者生活質(zhì)量[10，14-15]。本研究也得出相同結(jié)果，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療不僅可提高潰瘍性結(jié)腸炎患者血清PA、ALB及HGB水平，使得營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，對(duì)病情也有較好的臨床治療效果。

本研究仍存在一些不足之處，第一，本研究納入病例數(shù)有限，不能排除樣本量較少對(duì)研究結(jié)果的影響，但結(jié)果與其它研究結(jié)果相同，今后的研究中可擴(kuò)大樣本量；其次，本研究未收集患者的不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期預(yù)后如何，無(wú)法判斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的安全性及對(duì)生活質(zhì)量的影響，后續(xù)研究也將豐富這一結(jié)果。

綜上，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可改善潰瘍性結(jié)腸炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高臨床治療效果。故對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎患者，在病情允許的情況下，盡量?jī)?yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)胃腸道屏障及功能的恢復(fù)，促進(jìn)病情康復(fù)。

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Effect of Enteral Nutrition Therapy on Nutritional Status and

Clinical Outcome of Patients with Ulcerative Colitis

SHI Yang1，2，SHI Hai-dan1，YU Yan1，2，LIU Hong-mei1

（1Clinical Nutrition Department of the Second Affiliated Hospital of? Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，China；

2School of Public Health，Medical Department，Xi'an Jiaotong University ，Xi'an 710061，China）

Abstract：ObjectiveTo investigate the effects of enteral nutrition therapy on the nutritional status and clinical outcomes of patients with ulcerative colitis.MethodTotally 60 patients with ulcerative colitis who were hospitalized in our hospital from December 2017 to December 2019 were selected as study subjects，and 60 patients were randomly divided into observation group and control group using the random number table method，and there was no difference between the age，gender，BMI，lesion extent and severity of disease between the two groups，which was comparable. The control group was given conventional clinical treatment and care，and the patients in the observation group were treated with enteral nutrition on the basis of the control group，and the changes in nutritional status and differences between the two groups were compared before and after the intervention，and the differences in clinical outcomes were compared.ResultThere was no difference in serum ALB，PA and HGB levels between the two groups before treatment，and after treatment，serum ALB，PA and HGB levels were higher than those before treatment in both groups （P<0.05），and the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective number of patients in the observation group was 28，and the total effective rate was 93.33%，while the total effective number of patients in the control group was 22，and the total effective rate was 73.33%，and the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.ConclusionEnteral nutrition therapy can improve the nutritional status of patients with ulcerative colitis and enhance the clinical treatment effect.

Keywords：ulcerative colitis;enteral nutrition;nutritional status;clinical outcome

作者簡(jiǎn)介：石洋（1988— ），女，在讀碩士研究生，營(yíng)養(yǎng)師，研究方向：臨床營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制及質(zhì)控管理。