陳騰霞,李子慧,李 韻,鄧 怡,曾晗月,彭寅森,彭 淼,毛世芳

根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果,截止2020年底我國大陸地區(qū)60歲及以上的老年人口總量為2.64億,已占到總?cè)丝诘?8.7%;同年,我國獨生子女?dāng)?shù)量接近2億[1]?！笆奈濉睍r期,我國將從輕度老齡化進入中度老齡化階段,加上既往獨生子女政策的影響、分級診療體系不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均、異地門診就醫(yī)人數(shù)增加等導(dǎo)致大醫(yī)院“看病難”等問題日漸突出,公眾對陪診服務(wù)的需求勢必會越來越明顯[2-3]。當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的快速發(fā)展以及智能化產(chǎn)品的不斷普及,為智慧醫(yī)療的發(fā)展提供強有力的支持[4],比如智能機器人導(dǎo)診可滿足部分門診病人分診掛號、導(dǎo)航等需求[5],但無法滿足所有病人的就醫(yī)需求。目前大部分醫(yī)院都引入了數(shù)字化信息技術(shù),而部分人群尤其是老年人因經(jīng)濟、社會、文化、身體等原因?qū)W(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號、排隊呼叫系統(tǒng)、自助機操作等智能化設(shè)備很不適應(yīng)[6],迫切需要他人協(xié)助。因此,人工陪診服務(wù)孕育而生。陪診通常是指對門診病人就診時全過程的陪同,結(jié)合病人實際情況協(xié)助其完成看病流程,可節(jié)約就醫(yī)時間,提高就醫(yī)效率、衛(wèi)生資源利用率和病人滿意度。而現(xiàn)有研究多關(guān)注急診或住院病人的陪檢服務(wù)[7-8],對門診陪診服務(wù)的關(guān)注相對較少。因此,本研究旨在調(diào)查公眾對門診陪診服務(wù)的認(rèn)知、意愿等,分析其影響因素,為緩解部分特殊人群“看病難”及門診陪診服務(wù)規(guī)范化管理等問題提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2022年5月采取便利抽樣法,結(jié)合線上線下的方式對350名公眾進行問卷調(diào)查。線上采取問卷星方式,線下采取紙質(zhì)版問卷。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡大于18歲;2)無精神疾病,意識清楚,溝通無障礙;3)獲得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):中途退出者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具

在閱讀大量文獻后,結(jié)合小組討論與門診專家建議、自行設(shè)計問卷,進行預(yù)調(diào)查后,不斷修改問卷,最終形成正式問卷。問卷由封閉式選擇題和開放式問答題構(gòu)成,內(nèi)容如下。1)公眾一般資料:包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭成員人數(shù)、共同居住的人數(shù)、家庭住址、職業(yè)、月收入。2)公眾就醫(yī)情況:在三級甲等醫(yī)院就醫(yī)次數(shù)、平時一般由誰陪診。3)公眾對陪診服務(wù)的認(rèn)知情況:是否聽說/了解陪診服務(wù)、曾經(jīng)有無陪診需求、選擇陪診服務(wù)的原因、陪診來源、接受陪診服務(wù)付費的方式和價格、是否看好陪診服務(wù)行業(yè)前景。4)公眾對陪診人員的要求:年齡要求、性別要求、應(yīng)該具備的最低文化程度、資質(zhì)要求、是否信任陪診人員、對陪診人員的職業(yè)素質(zhì)要求、希望陪診人員提供的服務(wù)。5)公眾對陪診服務(wù)的意見和建議。由于客觀題為非量表題,非量表題無法使用信度分析和效度分析[9]。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查人員由3名護理專業(yè)的研究生組成,對調(diào)查人員進行同質(zhì)化培訓(xùn)后,在受調(diào)查者知情同意、自愿參與的原則上進行。1)現(xiàn)場調(diào)查:調(diào)查采用不記名方式,問卷經(jīng)調(diào)查人員發(fā)放給受調(diào)查者,并向調(diào)查對象講解相關(guān)注意事項,由受調(diào)查者本人現(xiàn)場填寫。填寫完成后當(dāng)場逐一檢查,確保沒有缺項、誤填后收回。2)問卷星:將問卷發(fā)放至問卷星平臺,并轉(zhuǎn)發(fā)微信朋友圈,受調(diào)查者通過網(wǎng)絡(luò)方式填寫問卷,最后從問卷星平臺下載收集數(shù)據(jù)。此次調(diào)查共發(fā)放問卷350份,回收有效問卷340份,有效回收率為97.14%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2019軟件建立數(shù)據(jù)庫,雙人錄入數(shù)據(jù)。采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。調(diào)查對象的基本情況采用人數(shù)/頻數(shù)、百分比(%)描述,單因素分析采用χ2檢驗,對單因素分析后差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進行二元Logistic回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 公眾一般情況

340名調(diào)查對象中,女性(76.5%)居多,年齡以31～40歲(38.8%)居多,文化水平以本科學(xué)歷(54.7%)為主,家庭成員(41.2%)以3個為主,2人共同居住(40.9%)為主,超過一半(55.9%)居住于縣級以上城市,超過1/3月收入(30.3%)在5 001～8 000元。根據(jù)將來是否愿意選擇陪診服務(wù),將340名公眾分成兩組:把非常愿意、愿意者合并為愿意組(n=237),把一般、不愿意、非常不愿意者合并為不愿意組(n=103),兩組在文化程度、家庭住址、職業(yè)方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進一步分析發(fā)現(xiàn),文化程度為專科及其以下、本科的公眾愿意選擇陪診服務(wù)的占比高于碩士及以上的公眾(P<0.05);居住于城鎮(zhèn)的公眾愿意選擇陪診服務(wù)的占比高于農(nóng)村(P<0.05)。

2.2 公眾就醫(yī)情況

調(diào)查顯示,340名調(diào)查對象中,148人(43.5%)在近3年內(nèi)就診于三級甲等綜合醫(yī)院次數(shù)為2～5次,155人(45.6%)選擇平時獨自就診。愿意組與不愿意組在三級甲等醫(yī)院就診次數(shù)(χ2=1.12,P=0.89)、平時一般由誰陪診(χ2=2.08,P=0.837)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 對陪診服務(wù)的認(rèn)知情況

340名調(diào)查對象中,161人(47.4%)聽說或了解陪診服務(wù),55人(16.2%)曾經(jīng)有過陪診服務(wù)需求,218人(64.1%)因不熟悉醫(yī)院環(huán)境、就診流程而選擇陪診服務(wù),250人(73.5%)認(rèn)為陪診服務(wù)來源于對醫(yī)院配置更為信任,191人(56.2%)認(rèn)為按次收費更為合理,其中95人(27.9%)能夠接受的付費價格在每次30～50元,262人(77.1%)對陪診服務(wù)行業(yè)前景看好。愿意組與不愿意組在是否聽說/了解陪診服務(wù)、曾經(jīng)有無陪診需求、是否看好陪診服務(wù)行業(yè)前景方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而兩組在選擇陪診服務(wù)的原因(χ2=11.773,P=0.160)、陪診來源(χ2=4.832,P=0.437)、接受陪診服務(wù)付費方式(χ2=2.213,P=0.331)、價格(χ2=0.229,P=0.999)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 對陪診人員的要求

調(diào)查顯示,232人(68.2%)認(rèn)為21～40歲適合從事陪診行業(yè),175人(51.5%)對陪診人員性別無特殊要求,130人(38.2%)認(rèn)為陪診人員應(yīng)至少具備專科學(xué)歷,308人(90.6%)希望陪診人員持證上崗,307人(90.3%)希望陪診人員具備耐心、責(zé)任心、同情心等心理方面的職業(yè)素質(zhì)操守,238人(70.0%)希望陪診人員代辦理慢性病、大病等醫(yī)療保險報銷手續(xù)。愿意組與不愿意組在是否信任陪診人員方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而兩組在對陪診人員年齡(χ2=0.020,P=0.99)、性別(χ2=4.198,P=0.12)、應(yīng)該具備的最低文化程度(χ2=2.613,P=0.76)、資質(zhì)要求(χ2=0.469,P=0.49)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 公眾選擇陪診服務(wù)意愿的單因素分析(n=340) 單位:人(%)

2.5 公眾選擇陪診服務(wù)意愿影響因素的二分類Logistic回歸分析

以公眾將來是否愿意選擇陪診服務(wù)為因變量(不愿意=0,愿意=1),對自變量中有統(tǒng)計學(xué)意義的分類變量構(gòu)造啞變量進行賦值。文化程度為本科以下=0,本科及以上=1;家庭住址在城鎮(zhèn)=0,農(nóng)村=1;職業(yè)為其他=0,醫(yī)務(wù)人員=1;未聽說/不了解陪診服務(wù)=0,聽說/了解=1;曾經(jīng)無陪診服務(wù)需求=0,有=1;不信任陪診人員=0,信任=1;不看好陪診服務(wù)行業(yè)前景=0,看好=1。排除年齡、性別等干擾因素,進行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),文化程度、家庭住址、曾經(jīng)有無陪診服務(wù)需求、是否信任陪診人員、是否看好陪診服務(wù)行業(yè)前景是公眾選擇陪診服務(wù)意愿的獨立影響因素(P<0.05),見表2。

表2 公眾選擇陪診服務(wù)意愿影響因素的二分類Logistic回歸分析

3 討論

3.1 未來公眾選擇陪診服務(wù)的意愿會持續(xù)增加

本調(diào)查研究中,45.6%的公眾就醫(yī)選擇獨自就診,69.7%的公眾愿意選擇陪診服務(wù),說明未來公眾對陪診服務(wù)的需求量較大,與周歡歡等[10]研究結(jié)果基本接近。究其原因,可能與社會人口老齡化加劇、空巢老年和獨居青年數(shù)量不斷上升、病人對醫(yī)療護理服務(wù)需求多樣化[11]、職業(yè)背景等因素有關(guān)。同時,年輕人對互聯(lián)網(wǎng)等催生的新服務(wù)模式接受度相對較高,比年長的人群對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可能表現(xiàn)出更高的使用意愿[12];年輕消費者逐漸成為市場的消費主力,與老一代人相比,其多數(shù)消費觀念已發(fā)生轉(zhuǎn)變[13],對于陪診服務(wù)的認(rèn)知、接受度與選擇意愿總體明顯高于老年人。因此,此背景下,未來公眾對陪診服務(wù)的選擇意愿將持續(xù)增加。

3.2 公眾選擇陪診服務(wù)意愿的影響因素分析

3.2.1 文化程度

二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示,文化程度越低,選擇陪診服務(wù)的意愿越高。究其原因,可能與文化程度較低的病人對醫(yī)院信息化智能化系統(tǒng)的了解、醫(yī)療知識的理解、醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)等能力相對較弱有關(guān),以至于需要獲取他人幫助的意愿和需求更強,看病就醫(yī)更需要家屬或陪診人員的幫助。

3.2.2 家庭住址

相較于農(nóng)村公眾,居住于城鎮(zhèn)的公眾更愿意選擇陪診服務(wù),這可能與經(jīng)濟條件[14-15]、就醫(yī)思想觀念[16]、城市空巢老年人數(shù)量增多[17]、城市生活節(jié)奏快等因素相關(guān),城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療服務(wù)的需求逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭焖?、高效、便?促使其更愿意選擇陪診服務(wù)。

3.2.3 曾經(jīng)有無陪診服務(wù)需求

根據(jù)調(diào)查結(jié)果,曾經(jīng)有過陪診服務(wù)需求的公眾更愿意選擇陪診服務(wù)。究其原因,可能與這部分人曾經(jīng)遭遇不熟悉醫(yī)院環(huán)境、對就診流程感到復(fù)雜等“看病難”經(jīng)歷有關(guān),催生了更需要陪診人員提供幫助的心理需求,這與以往報道[18]結(jié)果一致。

3.2.4 是否信任陪診人員

調(diào)查結(jié)果表明,對陪診人員是否信任是公眾選擇陪診服務(wù)意愿的獨立影響因素。目前,陪診服務(wù)行業(yè)仍處于早期發(fā)展階段,在魚龍混雜的陪診市場,隱藏著諸多風(fēng)險,如對陪診人員提供的服務(wù)是否安全、收費價格是否合理、服務(wù)是否規(guī)范、隱私是否能得到保障等表示疑慮[19-22]。這些可能是導(dǎo)致公眾對陪診人員的信任建立困難的重要原因。

3.2.5 是否看好陪診服務(wù)行業(yè)前景

本次調(diào)查中,77.1%的公眾對陪診服務(wù)行業(yè)前景表示看好,也是選擇意愿的影響因素之一。可能原因:從現(xiàn)實來看,陪診服務(wù)確實對應(yīng)著不容忽視的社會“痛點”。第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示,我國“空巢老年人”人數(shù)已突破1億[23],而醫(yī)院提供的導(dǎo)診服務(wù)無法滿足老年人個性化的一對一陪診需求。職業(yè)陪診發(fā)展前景廣闊,需求量大,可學(xué)習(xí)借鑒國外的陪診模式,把陪診服務(wù)注冊成為一種職業(yè)[24-26],獲得公眾的信賴和認(rèn)可。

3.3 對策

為了滿足病人尤其是老年病人就醫(yī)需要,提出以下建議。1)相關(guān)政府、學(xué)校應(yīng)建立差異性的志愿服務(wù)隊伍,號召廣大醫(yī)務(wù)社工及志愿者等加入“助老就醫(yī)”隊伍,同時制訂個性化的就醫(yī)方案,為解決老年人看病難問題分層次建立需求適配。2)醫(yī)院引進智能機器人導(dǎo)診,以滿足病人就診時的各種需求。智能導(dǎo)診也叫智能導(dǎo)醫(yī),是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的智能產(chǎn)物,旨在通過計算機技術(shù)分析和研究病人的就醫(yī)意圖,推測病人所患的疾病,從而引導(dǎo)病人快速就醫(yī)[27-28]。研究表明,使用智能導(dǎo)診機器人可以縮短就醫(yī)等待時長、改善病人就醫(yī)體驗、減輕導(dǎo)診護士壓力及提升門診整體服務(wù)質(zhì)量[29-35]。目前導(dǎo)診機器人的功能較為完善,但需要考慮到導(dǎo)診機器人面對的用戶是門診就診病人,而病人的文化水平和對新事物的接受度參差不齊,因此在今后的更新迭代中應(yīng)更加關(guān)注操作界面的普適性、簡潔性以及病人使用滿意度等。3)相關(guān)部門加強監(jiān)督管理,對陪診人員的資質(zhì)、培訓(xùn)(尤其是心肺復(fù)蘇等急救技能的培訓(xùn))、陪診服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)等行業(yè)規(guī)范進行監(jiān)管,以保障公眾的合法權(quán)益與生命安全。

綜上所述,未來公眾選擇陪診服務(wù)意愿水平較高,并受其文化程度、家庭住址、陪診人員專業(yè)水平、陪診服務(wù)前景等因素影響。職業(yè)陪診作為“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)物下的一個新興行業(yè),多方面迎合了公眾的個性化需求,具有非常大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

4 不足與展望

本次問卷調(diào)查采取便利抽樣的方法,在年齡、性別、職業(yè)、文化程度等方面分布不均,可能引起抽樣誤差,調(diào)研對象僅來自瀘州市,存在地域局限性,未來可開展多地區(qū)、大樣本的調(diào)查,以及質(zhì)性與量性相結(jié)合的研究,進一步驗證本研究的可靠性。期待在市場與政府“兩只手”調(diào)控下,陪診服務(wù)能夠邁入規(guī)范發(fā)展的軌道,形成服務(wù)安全、責(zé)權(quán)清晰明確、價格透明可承受、安全有監(jiān)管的良好局面,從而彌補大型醫(yī)院導(dǎo)診服務(wù)的不足,滿足病人各種就診需求,為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)減輕壓力,成為化解“看病難”“就醫(yī)難”的重要力量。