韋素雨 黃秋環(huán) 王巧娜 陸柳雪 黃鳳形 黃麗偉 黃彩妹

(右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院 1 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”辦公室, 2 護理部, 3 門診辦公室, 4 呼吸內(nèi)科,廣西百色市 533000)

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展及人口老齡化的加劇,人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求逐漸增多,“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”模式應(yīng)運而生[1]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”工作的特殊性決定了其對從業(yè)護士(又稱網(wǎng)約護士)[2]的核心能力有更高的要求。網(wǎng)約護士的核心能力包括居家護理實踐能力、評判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、管理能力、自我保護能力、專業(yè)發(fā)展能力[3]。提高“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”網(wǎng)約護士居家服務(wù)的核心能力,是“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”健康持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵措施[4]。這要求網(wǎng)約護士不僅要掌握各項護理知識和技能,還應(yīng)具備良好的溝通交流能力、自我保護能力、管理能力[5]。因此,如何有效提升網(wǎng)約護士的核心能力,使其迅速勝任“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”工作,是目前亟須解決的問題之一。本研究探討基于核心能力的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”崗前培訓模式在網(wǎng)約護士培訓中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年9—12月在我院申請“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”從業(yè)并有居家服務(wù)資質(zhì)的484名護士作為研究對象。納入標準:(1)符合居家服務(wù)入庫護士資質(zhì);(2)自愿申請“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”從業(yè);(3)自愿參與本研究。排除標準:外出進修、處于孕產(chǎn)期的護士。按申請入庫時間對研究對象進行分組,將2021年9—10月申請入庫的126名護士作為對照組,將2021年11—12月申請入庫的358名護士作為觀察組。兩組網(wǎng)約護士的性別、年齡、工作年限、文化程度、職稱比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組護士一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用常規(guī)的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”網(wǎng)約護士崗前培訓模式進行培訓。培訓方式為集中線下統(tǒng)一授課,授課共計32個學時。培訓課程涵蓋“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)” 工作流程及技術(shù)規(guī)范、居家護理記錄書寫規(guī)范、人文關(guān)懷、權(quán)益維護等知識。

1.2.2 觀察組:采用基于網(wǎng)約護士核心能力的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”網(wǎng)約護士崗前培訓模式進行培訓。(1)成立“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”培訓小組,組員包括副院長(主管護理事務(wù))1名、護理部主任1名、副主任1名、“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”辦公室專職人員1名、護理教研室主任1名,均為護理碩士生導(dǎo)師;護理部干事2名,從事護理部工作3年及以上;資深護士長2名,具有較豐富的臨床護理經(jīng)驗;護理專業(yè)研究生2名。(2)小組成員深入解讀國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+”政策文件,檢索和篩選國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)文獻,依據(jù)網(wǎng)約護士的核心能力要求和“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”工作特點,從實際需求出發(fā),制訂“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”網(wǎng)約護士崗前培訓大綱和培訓方案。(3)采用騰訊會議以“線上線下”相結(jié)合的方式開展崗前培訓理論課程[3]。開課時值班的護士利用閑暇時間進行線上學習,嚴格二維碼考勤。技能操作課程則根據(jù)護士的專業(yè)特長進行分組培訓,由各專業(yè)科室組織實施。共39個學時,包括理論課24個學時和操作課15個學時。(4)采用基于授課的教學法(lecture-based learning,LBL)、基于案例的教學法(case-based learning,CBL)、情景模擬教學法、工作坊、基于問題的教學法(problem-based learning,PBL)等方法進行培訓。①LBL是教師主導(dǎo),以授課、傳授知識為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教育模式,講究知識的整體性與系統(tǒng)性,認知的層次性[6]。②CBL是教師在培訓過程中剖析典型案例,帶領(lǐng)護士有針對性地思考、分析、討論案例。③情景模擬教學法是通過對現(xiàn)實情景的模擬,幫助護士在接近現(xiàn)實的情境下扮演特定角色[7]。④工作坊是一種參與式、互動式、體驗式的學習模式[8]。⑤PBL是在案例基礎(chǔ)上以問題為導(dǎo)向,以學生為中心,教師引導(dǎo)學生發(fā)現(xiàn)、分析問題,可提高,護士的思考能力、解決問題能力和自主學習能力[9]。具體培訓內(nèi)容及方案見表2。

1.3 觀察指標 (1)網(wǎng)約護士崗前培訓考核成績,包括理論知識考核得分與實踐能力考核得分。崗前培訓前后,由“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”培訓小組組織護士擬定考核內(nèi)容并進行相關(guān)考核。理論知識考核的內(nèi)容包括政策法規(guī)、患者綜合評估、"互聯(lián)網(wǎng)"護理服務(wù)的工作制度及服務(wù)流程、慢性病居家護理要點、居家護理記錄規(guī)范、溝通技巧、人文關(guān)懷等內(nèi)容,滿分為100分,60分為及格。實踐能力考核內(nèi)容為居家護理服務(wù)項目技術(shù)操作,共18項,每項操作滿分為100分,90分為及格,接受培訓的護士抽考其中一項即可。(2)網(wǎng)約護士核心能力指標評分。崗前培訓前后,由培訓小組組織護士填寫網(wǎng)約護士核心能力評價量表,該量表由魏曉凡等[3]構(gòu)建,包括6個維度(居家護理實踐能力、評判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、管理能力、自我保護能力、專業(yè)發(fā)展能力)共54個條目,所有條目均采用Likert 5級評分法計分,“非常不符合”“不符合”“一般”“符合”“非常符合”依次賦1分、2分、3分、4分、5分,量表總分為54～270分,其中54～126分為較低水平,127～199分為中等水平,200～270分為較高水平,分值越高表示勝任力越好。量表的 Cronbach α系數(shù)為0.976,內(nèi)容效度指數(shù)為0.974。(3)培訓滿意度。崗前培訓結(jié)束當天,采用自制的培訓滿意度調(diào)查問卷調(diào)查網(wǎng)約護士對培訓的滿意度。該問卷內(nèi)容包括培訓方式、培訓內(nèi)容、培訓效果3個維度共20個條目,所有條目采用Likert 4級評分法計分,“不滿意”“基本滿意”“滿意”“非常滿意”依次記1分、2分、3分、4分,總分為20～80分,分值越高表示培訓滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用EpiData 3.1軟件雙人雙錄入數(shù)據(jù),核對無誤后采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析。正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示,兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,組內(nèi)培訓前后比較采用配對t檢驗,非正態(tài)分布的計量資料以[M(P25,P75)]表示,組間比較采用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護士崗前培訓考核成績的比較 培訓前,兩組護士的理論知識考核得分與實踐能力考核得分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);培訓后,兩組護士的理論知識考核得分與實踐能力考核得分均高于培訓前,且觀察組得分均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組護士崗前培訓考核成績的比較(x±s,分)

2.2 兩組護士核心能力指標得分的比較 培訓前,兩組護士的各項核心能力指標得分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);培訓后,兩組護士的居家護理實踐能力、評判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、管理能力、自我保護能力的得分均高于培訓前(均P<0.05),觀察組的居家護理實踐能力、溝通協(xié)調(diào)能力、管理能力、自我保護能力的得分均高于對照組(均P<0.05),但培訓后兩組的評判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力、得分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表4。

表4 兩組護士的核心能力指標得分的比較(x±s,分)

2.3 兩組護士培訓滿意度的比較 觀察組護士對培訓方式、培訓內(nèi)容、培訓效果的滿意度評分及滿意度總分均高于對照組(均P<0.05),見表5。

表5 兩組護士培訓滿意度評分的比較(x±s,分)

3 討 論

3.1 基于核心能力的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”崗前培訓模式可以提高“網(wǎng)約護士”的居家護理綜合能力 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”是一種借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)患者“線上下單”、護士“線下服務(wù)”的運營模式,可以使患者足不出戶即可享受優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),有利于實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉[10]。但網(wǎng)約護士面臨著復(fù)雜多樣的居家環(huán)境,以及病種復(fù)雜、病情不確定性等諸多挑戰(zhàn)[11],基于網(wǎng)約護士核心能力的培訓,聚焦特定護理崗位所需的核心能力的培養(yǎng),可以提高護士對居家照護環(huán)境的適應(yīng)能力和“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”工作的勝任力[3]。右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院作為廣西壯族自治區(qū)百色市“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點醫(yī)院,通過改革和實踐,建立并完善“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的各項制度,加強對網(wǎng)約護士的執(zhí)業(yè)安全教育和業(yè)務(wù)知識技能培訓,促進了本地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”規(guī)范發(fā)展。本研究從居家護理實踐能力、評判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、管理能力、自我保護能力、專業(yè)發(fā)展能力6個維度設(shè)計了網(wǎng)約護士的培訓課程,在觀察組護士授課中強化其居家實戰(zhàn)經(jīng)驗和突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力,加強應(yīng)急培訓和演練,同時注重政策法規(guī)教育、護理風險教育和人文關(guān)懷教育,優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的使用方法及居家服務(wù)的流程等,規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”,結(jié)果顯示,培訓后觀察組護士的理論知識和實踐能力考核得分均高于對照組(均P<0.05),表明相較于常規(guī)培訓模式,基于核心能力的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”崗前培訓模式可更好地提升護士居家護理的綜合能力,培訓效果更優(yōu),這與莫蘭等[12]的研究結(jié)果相似。

3.2 基于核心能力的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”崗前培訓模式可以提高“網(wǎng)約護士”居家護理的核心能力 本研究結(jié)果顯示,培訓后,兩組護士的居家護理實踐能力、評判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、管理能力、自我保護能力得分均高于培訓前,觀察組的居家護理實踐能力、溝通協(xié)調(diào)能力、管理能力、自我保護能力得分均高于對照組(均P<0.05),表明基于網(wǎng)約護士核心能力設(shè)計的培訓課程和多元化培訓的效果較常規(guī)培訓模式更好。但培訓后兩組護士的評判性思維能力得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),其原因可能是,經(jīng)過培訓,兩組網(wǎng)約護士的評判性思維能力短期內(nèi)均有一定程度的提高,但是基于網(wǎng)約護士核心能力的崗前培訓綜合了LBL、CBL、情景模擬教學、工作坊、PBL等培訓方法,這些方法對護士評判性思維能力的提升可能需要較長時間。此外,兩組護士培訓前后專業(yè)發(fā)展能力評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),究其原因可能是參與本次研究的兩組護士均為科室骨干,工作積極主動并具備多年的臨床經(jīng)驗,對于自己的職業(yè)發(fā)展早已有規(guī)劃,僅僅通過短時間的專業(yè)培訓,尚不能改變其原有的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。本研究對觀察組采取線上線下結(jié)合的方法進行培訓,護士在完成課堂上的學習后,還可以通過網(wǎng)絡(luò)云端隨時復(fù)習相關(guān)知識,有利于其夯實“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”居家護理核心能力,與許鳳琴等[13]的研究結(jié)果相似。

3.3 基于核心能力的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”崗前培訓模式可以提高“網(wǎng)約護士”培訓的滿意度 本研究中,觀察組護士對培訓方式、培訓內(nèi)容、培訓效果的滿意度評分及滿意度總分均高于對照組(均P<0.05),分析其原因,可能是“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”相關(guān)知識是網(wǎng)約護士當前急需的知識,通過多元化的培訓方式及不限時間的課程回放再學習,可以實現(xiàn)學習時間、方式上的靈活性,滿足了護士對培訓學習的多方面需求,提高了培訓效果?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”最核心的問題就是勝任力[14],基于核心能力的培訓能更好地提升護士的綜合應(yīng)對能力,保障護患雙方的安全,故而護士對該培訓模式的認可度更高。

綜上所述,“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”是在“互聯(lián)網(wǎng)+”、健康大數(shù)據(jù)和物聯(lián)網(wǎng)時代背景下應(yīng)運而生的新興事物[15],網(wǎng)約護士的居家護理核心能力是保障“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”可持續(xù)發(fā)展的重要條件[16]?；诤诵哪芰Φ摹盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”崗前培訓模式能提高網(wǎng)約護士的居家護理綜合能力、居家護理核心能力及培訓的滿意度。但本研究僅在一家醫(yī)院的網(wǎng)約護士中開展,且對網(wǎng)約護士綜合能力培養(yǎng)的遠期效果還有待驗證。今后可以開展大規(guī)模、多中心研究,并對網(wǎng)約護士的核心能力進行跟蹤觀察,進一步完善“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”崗前培訓的內(nèi)容和方法,全面提高網(wǎng)約護士素質(zhì),促進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的健康可持續(xù)發(fā)展。