劉巖 張宏宇

老年人是股骨頸骨折的高發(fā)人群，高齡患者常合并有多種器官功能減退或其他疾病不能耐受手術(shù)治療，選擇牽引術(shù)進(jìn)行保守治療。本文回顧性分析我院收治的18例高齡股骨頸骨折患者經(jīng)牽引術(shù)保守治療綜合性護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理方法及療效分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院骨科2008年1月～2009年12月共收治高齡股骨頸骨折患者18例，其中男10例，女8例，年齡66～89(平均75歲)歲，骨牽引13例，皮牽引5例。住院天數(shù)45～60d。

1.2 保守治療 (1)方法：平臥外展位牽引加防旋鞋。根據(jù)情況選用皮膚牽引。牽引時間為6～8周。(2)注意事項(xiàng)：①注意保持牽引體位，觀察肢體的血運(yùn)情況。②鼓勵患者功能鍛煉。

2 綜合性護(hù)理

2.1 牽引患者及家屬的健康教育 制定科學(xué)合理、針對性強(qiáng)的教育計(jì)劃。教育形式應(yīng)因人而異，靈活選擇，合理應(yīng)用，并做好記錄。護(hù)理中應(yīng)細(xì)心觀察，主動關(guān)心解除患者痛苦，消除患者的負(fù)面情緒[1]，并與患者家屬溝通聯(lián)系共同關(guān)心幫助患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 牽引的護(hù)理 保持傷肢正確的功能位置。保持有效的牽引，治療期間應(yīng)做到不盤腿、不負(fù)重、不側(cè)臥。防止?fàn)恳樋赘腥?，注意牽引針有否滑動。密切觀察傷肢血運(yùn)情況。行皮牽引的應(yīng)隨時注意觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，定期檢查膠布邊沿皮膚有無發(fā)紅或破潰。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1 疼痛的護(hù)理 可預(yù)防性給予鎮(zhèn)痛藥物來緩解疼痛，慎用杜冷丁、哌替啶。使用止痛泵預(yù)防術(shù)后疼痛，效果較好。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病人，給病人講解引起疼痛的原因及治療方法，消除心理因素。

2.3.2 褥瘡的護(hù)理 保持局部皮膚清潔而干燥，增加翻身次數(shù)并建立翻身卡，加強(qiáng)對骨突部位的護(hù)理以防止褥瘡。

2.3.3 尿路感染的護(hù)理 鼓勵患者多飲水(尤其是女性患者)并保持會陰部清潔，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

2.3.4 肺炎的預(yù)防 鼓勵患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽。幫助臥床患者翻身、拍背。

2.3.5 預(yù)防深靜脈血栓形成 鼓勵患者盡早在床上適當(dāng)活動，指導(dǎo)家屬經(jīng)常按摩下肢比目魚肌和腓腸肌[3]，減少血栓形成長期臥床易使血流淤滯。

2.3.6 功能鍛煉 可囑患者循序漸進(jìn)行全身肌肉練習(xí)，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

2.4 飲食護(hù)理 高齡患者骨折后長期臥床，胃腸蠕動減慢，要加強(qiáng)飲食護(hù)理，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。早期飲食以清淡、營養(yǎng)豐富、易消化為原則，忌生冷、辛辣、油膩、煎炸食物；中期宜食高蛋白及富含鐵、鈣的食物；后期進(jìn)食高熱量、補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)節(jié)肝腎的食物；適當(dāng)增加蔬菜水果等。對合并高血壓、冠心病、糖尿病的病人，應(yīng)結(jié)合病人的具體病情合理安排飲食。

2.5 出院護(hù)理 出院前教會老人及家屬自行康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容，繼續(xù)進(jìn)行正確的功能鍛煉，逐漸增加訓(xùn)練時間和強(qiáng)度，根據(jù)肌力的恢復(fù)和骨折的愈合情況決定運(yùn)動量和負(fù)重時間。如3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位保持平臥位休息，3周內(nèi)屈髖＞45°，以后逐漸增加屈髖度，但應(yīng)避免＞90°，6周內(nèi)不要交叉盤腿，不要坐沙發(fā)或椅子，坐位時不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐[4]。

3 結(jié)果

經(jīng)過保守治療后，18例高齡患者全部好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

4 護(hù)理體會

老年股骨頸骨折手術(shù)后患者多數(shù)喪失生活自理能力，需要有賴于他人的幫助。其護(hù)理工作內(nèi)容多，難度大，要求高。護(hù)理人員要細(xì)致入微地觀察患者的病情進(jìn)展。做好早期預(yù)防準(zhǔn)備工作，要與患者及家屬說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性，并指導(dǎo)他們操作；一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，要對癥護(hù)理。心理疏導(dǎo)，綜合性合理，使患者盡快恢復(fù)健康。

[1]蔡蘭萍,唐麗君,崔麗萍,等.624例代謝綜合征病人的健康教育及飲食和運(yùn)動干預(yù)[J].護(hù)理研究,2005,19(12):2624-2626.

[2]唐順英.高齡患者股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理探討[J].當(dāng)代護(hù)士,2000,(7):36.

[3]李蕊.高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,34(l):191-192.

[4]胡漢生,程立明,林金松,等.人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的延期并發(fā)癥及其防治意見[J].廣州醫(yī)藥,1998,29(5):27-28.