宗曉蘭, 叢 綱

(江蘇省南通市中醫(yī)院 醫(yī)學美容科, 江蘇 南通, 226001)

重瞼成形手術是指專業(yè)醫(yī)護人員根據(jù)黃金分割比等美學知識,結合個人眼部特征和個人審美觀,改善個人眼部的主要美容手術之一[1]。重瞼成形手術包括切開、縫線、埋線等多元化、聯(lián)合化形式[2], 在中國已技術成熟并得到了廣泛應用。但術后醫(yī)療糾紛屢見不鮮,患者容貌滿意度較低、焦慮情緒較為突出,總體幸福感仍需進一步改善[3-4]。為進一步改善重瞼成形術后患者總體幸福感的護理干預方案,本研究從個人特質和應對方式角度探討了與總體幸福感的相關性,并分析個人特質在應對方式與總體幸福感間的中介作用,旨在為醫(yī)護人員制定有效措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法,選取2021年8月—2022年5月在南通市中醫(yī)院醫(yī)學美容科行重瞼成形術的210例患者為研究對象。納入標準: ① 行重瞼成形手術患者; ② 年齡≥18歲者; ③ 意識清楚,具備一定語言和理解能力,能獨立完成研究者; ④ 知情同意,并簽訂知情同意書者。排除標準: ① 伴有白內障、青光眼等眼部病變或炎癥者; ② 合并心臟病、高血壓等疾病者; ③ 既往或現(xiàn)存精神障礙者?；颊吣?7例(17.6%),女173例(82.4%); 平均年齡(31.78±4.22)歲; 已婚144例(68.6%), 未婚66例(31.4%); 學歷為高中及以下29例(13.8%), 中專及大專142例(67.6%), 大學及以上39例(18.6%)。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表: 由研究者自行設計,包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度[5]。

1.2.2 艾森克人格問卷簡式量表(EPQRSC): 由SATO T[6]編制,目的是調查患者的多種性格,如精神質(P)、神經質(N)、掩飾性(L)及內外向(E), 共48個項目,患者得分越高表示其精神質越高,情緒越不穩(wěn)定。本研究中總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.803。

1.2.3 醫(yī)學應對方式問卷(MCMQ): 由沈曉紅[7]翻譯并修訂,量表包括面對、回避、屈服3個維度,共20個條目,條目均采用Likert 4級評分法,得分越高表示個體越傾向于采取該方式。本研究中總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.846。

1.2.4 總體幸福感量表(GWB): 由段建華[8]修訂而成,該量表包含對生活滿足和興趣、對健康的擔心、精力、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛與緊張6個維度,共18個條目。其中,1～14條目采用Likert 6級計分法, 15～18條目采用Likert 11級計分法,得分越高表示個體總體幸福感越高。本研究中總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.892。

1.3 資料收集方法

由經過統(tǒng)一訓練的2名研究員到門診進行問卷調查,向符合納入標準的研究對象解釋研究目的、過程及意義,獲取其同意并簽訂知情同意書后向研究對象發(fā)放調查問卷。問卷采用匿名形式,針對研究對象的疑問,研究者采用統(tǒng)一的指導語進行解答,問卷回收后當場檢查,發(fā)現(xiàn)遺漏項目時由研究對象及時補充完整。本研究共發(fā)放問卷225份,回收有效問卷210份,有效回收率為93.33%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 人格特質、應對方式、總體幸福感得分情況

重瞼成形術后患者人格特質總得分(25.85±4.13)分,應對方式總得分為(45.02±5.39)分,總體幸福感總得分為(56.64±7.95)分。見表1。

表1 人格特質、應對方式、總體幸福感間總分及各維度得分 分

2.2 人格特質、應對方式、總體幸福感之間的相關性

相關性分析結果顯示,重瞼成形術后患者應對方式、總體幸福感與E呈正相關,與P、N、L呈負相關; 應對方式與總體幸福感呈正相關。見表2。

表2 人格特質、應對方式、總體幸福感間的相關性(r)

2.3 人格特質在應對方式與總體幸福感間的中介作用

采用中介效應檢驗人格特質在重瞼成行術后患者應對方式與總體幸福感間的中介作用。第一步,以應對方式為自變量,總體幸福感為因變量,應對方式對總體幸福感有正向預測作用; 第二步,將P、E、N、L作為中介變量放入方程中,應對方式對總體幸福感的預測作用仍然明顯。采用Bootstrap法進行中介效應檢驗,設置抽樣次數(shù)為5 000次。結果顯示,應對方式對總體幸福感的直接效應分別為0.268(95%CI為0.027～0.369), 通過P、E、N、L發(fā)揮的中介作用依次為0.053(95%CI為0.032 8～0.155)、0.021(95%CI為0.133～0.564)、0.031(95%CI為0.075～0.599)、0.054(95%CI為0.146～0.629), 分別占其總效應的19.78%、7.83%、11.57%、20.15%。見表3、圖1。

表3 人格特質、應對方式對重瞼成形術后患者總體幸福感影響回歸分析

3 討 論

3.1 重瞼成形術后患者人格特質、應對方式、總體幸福感有待提升

本研究結果顯示,重瞼成形術后患者P、E、N、L得分處于中等水平,與即往研究結果一致[9]。分析原因可能是行重瞼成形手術的患者大多對自身外形的完美呈現(xiàn)具有迫切需求,意味著對美好事物的向往值高于普通人,因此患者可能存在一定程度的焦慮、孤獨等情緒[10], 導致患者N、P值的提升; 性格內向的人可能在對待他人眼光和保持與社會大眾審美觀一致等方面較為苛刻,進而影響了個人性格形成[11], 導致E值下降; L代表了患者穩(wěn)定的人格,重瞼成形術能幫助患者改善外在形象,有利于其穩(wěn)定性格的形成。重瞼成形術后患者應對方式處于較高水平,分析原因可能是患者在行手術前并無軀體性疾病或精神障礙,只是介于追求外觀形象的改善而進行的手術,因此患者個人無疾病負擔、癥狀困擾、經濟壓力等問題,個人感知的家庭、社會支持水平較高,故表現(xiàn)為較高水平的應對方式; 另外,患者在因外貌問題感到困擾時,選擇了進行手術改善,說明患者的應對方式積極主動,在面對困惑或矛盾的情景下能較好地處理問題,有著高水平應對能力。重瞼成形術后患者總體幸福感處于較高水平,分析原因可能是患者心理健康水平較高和對生活的滿意度較好,術后患者外在形象得到提高,有利于其愉悅、滿足等積極情緒產生,故而總體幸福感水平較高。啟發(fā)醫(yī)護人員應重點關注重瞼成形術后患者人格特征和分類,可以通過查閱書籍等形式了解不同人格特質的特點,促進術后患者向積極、向上等特征發(fā)展,進而改善其幸福指數(shù)。

3.2 重瞼成形術后患者人格特質、應對方式、總體幸福感三者相關

本研究結果顯示,重瞼成形術后患者P、N、L與應對方式和總體幸福感呈負相關,與即往研究結果一致[12-14]。分析原因可能是P反映的是精神質,得分越高表示患者可能出現(xiàn)孤獨、難以適應外部環(huán)境的風險越高,通常表現(xiàn)為與他人不友好、不近人情、喜歡挑釁他人等,故于外界事物或任務的相處融洽度較低,進而影響其應對能力和方式的選擇,降低了其總體幸福感; N反映的是神經質,分數(shù)越高表示患者越易出現(xiàn)焦慮、擔心等消極情緒,常常表現(xiàn)為郁郁寡歡,甚至做出不理智而傷害自己和他人的事情。研究[15]表明,抑郁是自殺和幸福感下降的危險因素。故N分數(shù)越高其應對方式和總體幸福感越低; L反映的是掩飾性人格,提示個體潛在的隱蔽性, L值越高說明患者越傾向于采取隱蔽、掩飾等方式,因此其應對方式和總體幸福感較低。E與應對方式與總體幸福感呈正相關, E值越高提示個體積極主動程度越高,善于與他人交朋友,因此獲取到的家庭、社會支持水平越高,應對能力與幸福感越高。重瞼成形術后患者應對方式與總體幸福感呈正相關,與即往研究結果一致[16]。采取積極應對的患者對術后愈合充滿信心,具備克服困難的動力、高水平應對能力和豐富的應對途徑等物質和心理基礎,有利于其健康行為的產生,緩解其消極情緒,提升其總體幸福感。

3.3 應對方式在重瞼成形術后患者人格特質與總體幸福感間存在部分中介效應

人格特質作為自我意識和自我調節(jié)的重要內容之一,不僅影響著患者情緒調節(jié),同時是衡量其心理健康水平的重要指標[17]。研究[18-19]表明,人格特質作為影響身心健康的內在資源,可有效降低患者焦慮,提高其自我效能和促進其自我認知評價,甚至影響了醫(yī)療配合度和康復進程。本研究結果顯示,人格特質在重瞼成形術后患者應對方式與總體幸福感間存在中介效應,說明患者的應對方式可直接影響其總體幸福感,也可通過人格特質的中介作用間接影響。原因可能是個體總體幸福感的影響因素不僅受客觀的應對能力、途徑、方式等影響,也與主觀內在資源有關。人格特質是反應個人心理健康狀態(tài)的指標之一,開放性性格患者更傾向于積極尋找家庭、醫(yī)護和社會幫助,降低自身感知到的疾病或困難對自己的影響程度,故表現(xiàn)為應對方式較好,總體幸福感水平較高。神經質和精神質水平較高的患者,在手術整個過程及康復過程中更易產生焦慮、擔憂、孤僻等情緒,不與他人接近或刻意嘲諷他人等使得患者術后的社交活動和社會支持減少,進而影響其應對方式,促使其采取回避、掩飾等方式,最終導致總體幸福感降低。啟發(fā)醫(yī)護人員在制定提高總體幸福感的干預措施時,不僅要考慮外界支持對其應對方式和應激能力的影響,還應重視人格特質在疾病治療、決策、康復過程中的正面和負面影響[20], 積極引導患者形成積極、樂觀、合作等性格,降低焦慮、孤僻等人格對疾病康復的影響,促進其心理、生理等健康水平,提高患者總體幸福感。

綜上所述,個人特質和應對方式均可影響重瞼成形術后患者總體幸福感,應對方式在個人特質和總體幸福感間存在中介變量。醫(yī)護人員應重視人格特質與應對方式對重瞼成形術后患者總體幸福感的影響,依據(jù)人格分類的不同,針對性的制定干預措施,幫助其建立應對疾病困難的應激心理和應對能力,提高患者總體幸福感。本研究受地域和樣本量的限制,僅選取了一家醫(yī)院患者為研究對象,研究結果的代表性仍需今后多中心、大樣本的研究進一步驗證。