劉利軍，肖 蘭

（長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速、高質(zhì)發(fā)展，居民的健康意識(shí)也逐步增強(qiáng)，為滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生和健康需求，“十三五”期間，政府加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金投入力度，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)能力顯著提升?！?021 年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在資源投入方面存在機(jī)構(gòu)、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量不斷增加，衛(wèi)生資源配置明顯改善的良好態(tài)勢(shì)。但是，從各項(xiàng)指標(biāo)的變化來(lái)看，無(wú)論是資源投入還是服務(wù)產(chǎn)出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展速度均不及二級(jí)以上醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)“倒三角”現(xiàn)象依然存在。為形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局，急需提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

1 長(zhǎng)沙市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

根據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，截至2019 年底，長(zhǎng)沙市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)295 家，總診療663.23 萬(wàn)人次，門(mén)診598.85 萬(wàn)人次，健康檢查74.08 萬(wàn)人次，入院13.17 萬(wàn)人次，出院13.13 萬(wàn)人次，衛(wèi)生工作人員103 086 人。相對(duì)于2016 年，醫(yī)療服務(wù)體系逐步完善，向持續(xù)、健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)成效顯著，市區(qū)街道均建立了衛(wèi)生服務(wù)中心，人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求進(jìn)一步得到滿(mǎn)足；農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件逐步改善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)大幅度提高了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。

目前，長(zhǎng)沙市雖然已經(jīng)基本建立了以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為網(wǎng)底的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在居民健康防護(hù)“守門(mén)人”的作用尚未充分發(fā)揮，公共衛(wèi)生服務(wù)能力仍有待提高，主要存在以下問(wèn)題：（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得不到大多數(shù)居民信任，其地理位置上的便捷性、健康管理的優(yōu)勢(shì)并未完全顯現(xiàn)。（2）抗疫過(guò)程中暴露出醫(yī)防結(jié)合不緊密的問(wèn)題；因孕產(chǎn)期保健服務(wù)和預(yù)防接種監(jiān)控指標(biāo)明確或?yàn)槭召M(fèi)項(xiàng)目而落實(shí)比較到位；老年人健康管理、慢病管理、重癥患者預(yù)后管理工作因過(guò)程難以監(jiān)控或?qū)儆陔[性服務(wù)而普遍不被重視。

2 長(zhǎng)沙市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升受限的原因及影響因素分析（見(jiàn)圖1）

圖1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)提升受限的原因及影響因素Figure 1 The reasons and influencing factors of the limited improvement of public services in grassroots medical and health care institutions

2.1 信任度不高

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大部分居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信任度不高的原因是：（1）“以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品濫用”讓居民反感。目前，長(zhǎng)沙市二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)藥品應(yīng)用有著嚴(yán)格的規(guī)定，但很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依然存在隨意輸液、濫用抗生素等問(wèn)題。（2）醫(yī)療設(shè)備不完善，不能滿(mǎn)足居民日益增長(zhǎng)的健康需求。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)萬(wàn)元以上的設(shè)備種類(lèi)少且數(shù)量不多，只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的診療，難以滿(mǎn)足居民基本需求。（3）信息化建設(shè)缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，重復(fù)檢查現(xiàn)象導(dǎo)致居民不會(huì)將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為首診機(jī)構(gòu)。目前，大多數(shù)綜合醫(yī)院不認(rèn)可基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果，重復(fù)檢查現(xiàn)象普遍，造成資源浪費(fèi)與醫(yī)患關(guān)系緊張。

2.2 醫(yī)防結(jié)合不緊密

（1）人員配備方面，基層醫(yī)務(wù)人員既要從事疾病診療工作，又要承擔(dān)大量公共衛(wèi)生服務(wù)工作，人少、事多且雜，導(dǎo)致其沒(méi)有精力提供更好的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。（2）服務(wù)模式方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍然采用傳統(tǒng)的患者主動(dòng)進(jìn)院看病的醫(yī)療服務(wù)模式，沒(méi)有開(kāi)展新型主動(dòng)服務(wù)模式，如家庭醫(yī)生上門(mén)指導(dǎo)等。（3）硬件設(shè)施方面，我國(guó)基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)起步較晚，雖然政府不斷增加投入，但偏遠(yuǎn)地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)落后的現(xiàn)象依然存在，如機(jī)構(gòu)數(shù)量相對(duì)較少、規(guī)模相對(duì)較小，有些村衛(wèi)生室條件簡(jiǎn)陋、業(yè)務(wù)用房少，無(wú)法達(dá)到獨(dú)立診室、治療室、觀察室面積不少于60 平方米的要求；醫(yī)療設(shè)備（檢查檢驗(yàn)設(shè)備）、健康檔案信息化管理設(shè)備等落后。（4）軟實(shí)力方面，某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備雖然先進(jìn)，但是操作人員技術(shù)水平不高，導(dǎo)致設(shè)備閑置或無(wú)法發(fā)揮最大作用。另外，多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生是兼職村醫(yī)，很少有人接受過(guò)規(guī)范的醫(yī)學(xué)教育或繼續(xù)教育，計(jì)算機(jī)水平也不高，導(dǎo)致農(nóng)村居民電子健康檔案空白或不完整的現(xiàn)象十分普遍，不利于國(guó)民健康數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2.3 隱性服務(wù)不被重視

（1）工作積極性方面，多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因人員缺乏、技術(shù)水平不高等原因，只提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，無(wú)法提供有關(guān)心理健康、預(yù)防保健和健康教育的隱性服務(wù)。（2）人事制度方面，職稱(chēng)晉升難、職業(yè)前景不明朗等原因?qū)е禄鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)人才難、留住人才更難；很多鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有編制，難以安心、專(zhuān)心、全心全意地提供衛(wèi)生服務(wù)。（3）政策方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)差、實(shí)力不強(qiáng)，難以與綜合醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)各種項(xiàng)目和資金支持；而從國(guó)家倡導(dǎo)的雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施結(jié)果來(lái)看，大部分是基層向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，很少有從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回基層康復(fù)或復(fù)查的。

3 國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

國(guó)內(nèi)學(xué)者多圍繞醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均、基層資源匱乏展開(kāi)研究。如王琛琛[2]指出，當(dāng)前制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升的主要問(wèn)題仍然是資源配置，可以從提高政府認(rèn)識(shí)、增加服務(wù)人員晉升渠道、完善監(jiān)管評(píng)估體制、健全財(cái)政制度等方面予以解決。林淑周[3]聚焦雙向轉(zhuǎn)診制度，建議各級(jí)政府增加財(cái)政投入，豐富基層衛(wèi)生資源，提升醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力，進(jìn)而提高城鄉(xiāng)居民信任度。詹祥等[4]從社會(huì)資本嵌入視角，提出政府加大政策扶持力度、鼓勵(lì)社會(huì)資本參與基層辦醫(yī)，充分發(fā)揮社會(huì)資本對(duì)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)能力的積極作用。

發(fā)達(dá)國(guó)家（如英國(guó)、日本等）已進(jìn)入人口老齡化，因此對(duì)發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在健康教育、慢病管理方面的作用非常重視，且已初見(jiàn)成效，有一定借鑒意義。（1）經(jīng)營(yíng)管理模式方面，一種是政府購(gòu)買(mǎi)、提供服務(wù)項(xiàng)目，優(yōu)勢(shì)在于職責(zé)權(quán)限明確；另一種是國(guó)家計(jì)劃模式，即國(guó)家融資—家庭購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)—私立醫(yī)院提供服務(wù)，優(yōu)勢(shì)在于覆蓋面廣、服務(wù)項(xiàng)目全，缺點(diǎn)是貧困地區(qū)融資受限。（2）服務(wù)項(xiàng)目方面，有些國(guó)家因資源充沛，因此提供的項(xiàng)目齊全，除常規(guī)的疾病診斷與護(hù)理外，幾乎各科室均會(huì)配備專(zhuān)門(mén)的保健小組，且服務(wù)內(nèi)容精細(xì)、服務(wù)環(huán)節(jié)完整，從制訂健康計(jì)劃到上門(mén)家訪，形成閉環(huán)管理。此外，還有些國(guó)家會(huì)根據(jù)國(guó)情，提供醫(yī)、藥、護(hù)某一領(lǐng)域突出的專(zhuān)職服務(wù)，如美國(guó)的家庭護(hù)理。

4 長(zhǎng)沙市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升路徑

盡管?chē)?guó)內(nèi)外已有研究為本研究提供了豐富的理論和實(shí)踐素材，但總體而言仍存在以下不足：（1）多聚焦于供給側(cè)視角，即政府財(cái)政投入或社會(huì)資本引入，提出的對(duì)策和路徑也大多為增加投入。2009 年新醫(yī)改以來(lái)，尤其是“十三五”期間，政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金投入持續(xù)增加，但效果并不理想。因此，需要轉(zhuǎn)變單從供給側(cè)角度，計(jì)劃通過(guò)增加基層醫(yī)療資源來(lái)提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力的研究視角。（2）多聚焦于獨(dú)立因素分析及對(duì)策研究，如增加財(cái)政投入、完善基礎(chǔ)設(shè)施、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)及政策支持，忽略了各因素間的相互作用。上述不足為我們從“資源可及條件下優(yōu)化配置”和“限制因素主次有序、依次突破”的方向進(jìn)行分析提供了探討空間。

本研究利用長(zhǎng)沙市政府推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體、“千縣工程”示范醫(yī)院、完善“1530”就醫(yī)服務(wù)圈建設(shè)契機(jī)，提出主次分明、層層遞進(jìn)的“政策支持—財(cái)政投入—完善設(shè)施—配置人員—區(qū)域聯(lián)動(dòng)”路徑（見(jiàn)圖2），期望通過(guò)提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力，增強(qiáng)居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任感，化解基層醫(yī)療市場(chǎng)供需矛盾，持續(xù)推動(dòng)健康中國(guó)戰(zhàn)略全面實(shí)施，進(jìn)而提升國(guó)民健康素養(yǎng)。

4.1 突出政府在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理中的核心地位，制定和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)政策

政府在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理中占主導(dǎo)地位，按照黨的十八大“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”要求，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，完善國(guó)民健康政策，為群眾提供安全有效、方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，制定和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)政策?？梢詮穆鋵?shí)配套政策、完善上下銜接管理流程、加強(qiáng)監(jiān)督評(píng)價(jià)等方面入手，提質(zhì)增效。（1）積極穩(wěn)妥地推進(jìn)政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是建設(shè)服務(wù)型政府的要求，也是提高我國(guó)人民健康水平的有效手段[5]。確定政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，建立公開(kāi)、透明的招標(biāo)投標(biāo)制度，建立健全績(jī)效考核評(píng)估體制，完善政府購(gòu)買(mǎi)監(jiān)督機(jī)制，解決“買(mǎi)什么、怎樣買(mǎi)、向誰(shuí)買(mǎi)”的問(wèn)題，更好地滿(mǎn)足中低層收入群體的基本醫(yī)療需求，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。（2）完善醫(yī)務(wù)人員分配激勵(lì)機(jī)制，完善績(jī)效考核方案，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。如在職稱(chēng)評(píng)定時(shí)將基層工齡作為加分項(xiàng)，或解決基層醫(yī)務(wù)人員住房與子女教育問(wèn)題等，解除他們的后顧之憂(yōu)；將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制，給予鄉(xiāng)村醫(yī)生基本職業(yè)薪金等。（3）簡(jiǎn)化就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)程序，采取“支付時(shí)抵扣報(bào)銷(xiāo)金額”的方式,實(shí)施異地新農(nóng)合即時(shí)報(bào)銷(xiāo)模式，方便跨地域就診患者，全面提升居民健康素養(yǎng)。（4）細(xì)化基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)常見(jiàn)病、基礎(chǔ)康復(fù)在基層；探索轉(zhuǎn)診新模式，即患者若要獲得專(zhuān)科服務(wù)需由基層全科醫(yī)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)將病歷資料發(fā)送至推薦轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，避免過(guò)度醫(yī)療，同時(shí)也可將上級(jí)醫(yī)院病情穩(wěn)定的患者向下轉(zhuǎn)送，合理利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。（5）明確政府在財(cái)政補(bǔ)貼方面的責(zé)任。如實(shí)施信息公開(kāi)制度、建立社會(huì)輿論和群眾監(jiān)督評(píng)價(jià)制度，保證針對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)貼及時(shí)下?lián)堋?/p>

4.2 建立良性循環(huán)的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)現(xiàn)資源配置最優(yōu)化

基層公共衛(wèi)生服務(wù)具有外部性、公益性特點(diǎn)，日常收支差額由政府補(bǔ)貼。但目前政府財(cái)政能力有限，可以利用“幸福長(zhǎng)沙”的名片引進(jìn)社會(huì)資本，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與部分基層公共衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備先進(jìn)、服務(wù)到位、專(zhuān)科特色明顯的優(yōu)勢(shì)，積極推進(jìn)多種形式的公私合作等。

在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制方面，針對(duì)補(bǔ)償金額不足、范圍窄、方式不明等問(wèn)題，趙斌[6]提出采取因地制宜的測(cè)算方法，形成適用于本地公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的測(cè)算方法體系；積極完善績(jī)效考評(píng)體系，讓補(bǔ)償資金合理配置，形成長(zhǎng)效、穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制。在資金配置上，可以從以下幾方面著手：爭(zhēng)取專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，增加對(duì)衛(wèi)生科研的投入；推行適合的地方病、多發(fā)病、慢性病臨床路徑，增加對(duì)應(yīng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高服務(wù)質(zhì)量；嚴(yán)格執(zhí)行惠民項(xiàng)目，如農(nóng)村婦女“兩癌”篩查、孕期無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢查、新生兒疾病篩查等，做好專(zhuān)項(xiàng)資金監(jiān)管。

4.3 提供必要的供給，充分利用現(xiàn)有設(shè)施

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)生診療的重要工具，其先進(jìn)與否、人員操作熟練程度等對(duì)提高疾病診斷準(zhǔn)確率、治愈率至關(guān)重要。近年來(lái)，我國(guó)對(duì)基層醫(yī)療的投入不斷增加，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施不斷完善，但仍存在區(qū)域發(fā)展不均衡、設(shè)備配備不足、人員操作不熟練等問(wèn)題?？梢詮囊韵聨追矫娓倪M(jìn)：（1）建立長(zhǎng)效投入機(jī)制，引進(jìn)外來(lái)資本，補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，以社區(qū)、基層醫(yī)院為重點(diǎn)，持續(xù)改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件。（2）對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，讓閑置醫(yī)療設(shè)備得到充分利用，更好地服務(wù)群眾。（3）推進(jìn)和完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）體檢科、康復(fù)科建設(shè)，更好地為群眾提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，緩解上級(jí)醫(yī)院壓力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化。

4.4 提高準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性是人事改革的重點(diǎn)

人才是發(fā)展的第一要素，是引領(lǐng)發(fā)展的第一動(dòng)力。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員仍以大、中專(zhuān)學(xué)歷，初、中級(jí)職稱(chēng)為主。因此，人事制度改革是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力的關(guān)鍵。

（1）加大人才引進(jìn)力度。依托醫(yī)學(xué)院校建立基層公共衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)基地，定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等，建立長(zhǎng)效機(jī)制。（2）提高工資待遇，完善分配、激勵(lì)機(jī)制。改革基層醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)晉升制度，實(shí)行傾向基層的職稱(chēng)評(píng)聘政策，適當(dāng)放寬條件，如增加相應(yīng)職稱(chēng)比例，降低部分申報(bào)條件。（3）探索繼續(xù)教育新模式。針對(duì)師承或?qū)W歷較低的醫(yī)務(wù)人員設(shè)置助學(xué)基金等，鼓勵(lì)長(zhǎng)期在基層工作的醫(yī)務(wù)人員通過(guò)進(jìn)修、繼續(xù)教育等途徑提升專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。（4）加強(qiáng)人員管理。探索競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制，競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用、能上能下、能進(jìn)能出，堅(jiān)持“上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力”原則；探索雙向自愿的人員調(diào)動(dòng)機(jī)制，激發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員提升服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)生動(dòng)力；探索收入分配新模式，以“服務(wù)對(duì)象是否康復(fù)”作為績(jī)效考核指標(biāo)，建立服務(wù)質(zhì)量和業(yè)績(jī)掛鉤的分配制度。

4.5 因地制宜，建立健全區(qū)域協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制

鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院合作，每年對(duì)在崗和新進(jìn)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，提升其專(zhuān)業(yè)能力；通過(guò)外出進(jìn)修增強(qiáng)低職稱(chēng)人員職業(yè)認(rèn)同感與工作責(zé)任心；落實(shí)對(duì)口幫扶政策，發(fā)揮上級(jí)醫(yī)院的“傳、幫、帶”作用；鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間良性競(jìng)爭(zhēng)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展。

推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，促使縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向基層延伸。鼓勵(lì)二級(jí)以上綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種形式的合作，通過(guò)“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”的方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，進(jìn)而提高基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力。同時(shí)，完善社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）責(zé)任醫(yī)師制度，探索家庭醫(yī)生服務(wù)新模式，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為居民健康防護(hù)“守門(mén)人”的作用。人員管理方面，采取“分類(lèi)管理、合力工作”的模式，如針對(duì)預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等隱性服務(wù)組建專(zhuān)業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以簽訂合同的方式加強(qiáng)項(xiàng)目管理。