歐陽江麗，殷彩欣，楊秋梅，林 艷，馮子陽，顏 鳳

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510000）

有效傾聽是高效溝通的重要構(gòu)成部分，占完整溝通過程的45%[1-2]，是醫(yī)務(wù)人員獲知患者生理—心理—社會信息的重要途徑，是以患者為中心的溝通交流技巧。要了解患者的病史，需要有效傾聽，理解其隱含的意思，建立以促進健康為目的的和諧醫(yī)患關(guān)系[3]。研究表明，傾聽是最容易被忽視的語言藝術(shù)，我國醫(yī)務(wù)人員的傾聽能力不足，尤其是新入職護士[4]。新入職護士的傾聽能力影響著患者的就醫(yī)體驗與安全，于個人而已，影響著職業(yè)生涯的開啟與角色的轉(zhuǎn)變，因此針對新入職護士有效傾聽能力培訓(xùn)尤為重要。但在醫(yī)學(xué)教育中針對有效傾聽能力的培訓(xùn)尚未形成體系，選擇何種方法進行培訓(xùn)值得研究[5]。5E 教學(xué)模式是一種基于建構(gòu)主義理論的教學(xué)模式，由引入（engagement）、探究（exploration）、解釋（explanation）、遷移（elaboration）和評價（evaluation）5 個環(huán)節(jié)組成[6-8]。5E 教學(xué)模式在生物、物理、化學(xué)、文獻檢索等的教學(xué)中被廣泛應(yīng)用，強調(diào)科學(xué)性探究與知識建構(gòu)的統(tǒng)一，可用于不同課程的開發(fā)[9-10]，有學(xué)者將其用于護理學(xué)基礎(chǔ)、專科帶教等中[11-14]，取得了較好的教學(xué)效果。為提高新入職護士的有效傾聽能力及使其掌握護理人文技能[15]，2021 年我院護理部嘗試采用5E 教學(xué)模式對新入職護士進行有效傾聽能力的培訓(xùn)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選取我院2020 年7 月新入職的152 名護士作為對照組，其中男性6 名，女性146 名，年齡21～25 歲；2021 年7 月新入職的112 名護士作為實驗組，均為女性，年齡21～27 歲。兩組新入職護士均為全日制本科護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生，此前均無參加過有關(guān)傾聽能力的系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)團隊構(gòu)建 教育護士[16]是指提供高質(zhì)量、系統(tǒng)化臨床教育的專業(yè)人員，其負(fù)責(zé)全體護士的培訓(xùn)規(guī)劃和管理。人文教育培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)全院醫(yī)護人員的人文素質(zhì)培訓(xùn)，由護理部教育培訓(xùn)副主任擔(dān)任教學(xué)總監(jiān)；組長、副組長各1 名，負(fù)責(zé)培訓(xùn)過程的質(zhì)量監(jiān)控；護理部教學(xué)秘書1 名，負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)；教師10 名，由教育護士擔(dān)任，均為全日制本科及以上學(xué)歷，碩士研究生占30%，技術(shù)職稱均為主管護師，具有教育護士資格證及10 年以上的臨床帶教經(jīng)驗，經(jīng)過院內(nèi)外教育護士?？婆嘤?xùn)[15]。

1.2.2 培訓(xùn)項目 參考醫(yī)院臨床護士培訓(xùn)指導(dǎo)意見與《新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）》。經(jīng)討論，將《敘事醫(yī)學(xué)尊重疾病的故事》《非暴力溝通》《護理人際學(xué)》作為有效傾聽能力培訓(xùn)的參考教材。

1.2.3 培訓(xùn)方法 在醫(yī)院專門的培訓(xùn)基地全脫產(chǎn)進行集中培訓(xùn)[17]，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實驗組采用5E 教學(xué)模式。具體實施步驟：（1）教師內(nèi)部同質(zhì)化培訓(xùn)。教學(xué)前，教師在教學(xué)總監(jiān)的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)5E 教學(xué)模式及有效傾聽的理論知識和具體實踐方案，開展循證教育實踐項目，為教學(xué)尋找理論依據(jù)，并申報省級護理科研課題，為培訓(xùn)尋求外部資源。根據(jù)課程設(shè)計拍攝教學(xué)視頻，保證每位教師都能進行同質(zhì)化教學(xué)。（2）學(xué)員培訓(xùn)。5E 教學(xué)模式分為三模塊五環(huán)節(jié)八步驟[18]，三模塊指教學(xué)過程的課前、課中與課后。五環(huán)節(jié)指5E 教學(xué)模式的5 個環(huán)節(jié)。八步驟指線上完成前測，觀看導(dǎo)入性課程短視頻，查閱相關(guān)資料；情景代入，思考問題；自主探究等8 個步驟。課中，新入職護士集中在醫(yī)院多功能教室進行學(xué)習(xí)，每次28～30 人，并隨機分為3～4人的小組，以小組團隊合作的形式進行討論、角色扮演。具體課程實施流程見圖1。

圖1 課程實施流程Figure 1 Course implementation process

1.2.4 效果評價 效果評價以柯氏評價模式為基礎(chǔ)[19]，該模式是評價課程有效性的重要方法，本研究選用柯氏評價模式中的反應(yīng)層（Ⅰ層）、學(xué)習(xí)層（Ⅱ?qū)樱┰O(shè)計適用于5E 教學(xué)模式的傾聽能力課程評價方法[20]。

（1）反應(yīng)層（Ⅰ層）：新入職護士采用霍德蓋茨傾聽能力量表[21]進行自評，量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.68[21]。選項從“總是”到“絕不”依次計1～7 分，反向條目反向計分，共14 個條目，總分≥90 分表示傾聽能力優(yōu)秀，80～89 分表示傾聽能力很好，70～79 分表示傾聽能力好，60～69 分表示傾聽能力一般，＜60 分表示傾聽能力較差。

（2）反應(yīng)層（Ⅰ層）：在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，集體討論設(shè)計護士培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷，問卷包括課程內(nèi)容、培訓(xùn)師教學(xué)、培訓(xùn)組織3 個維度16 個條目及6 道開放性問題。采用Likert 5級計分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”依次計1～5 分。課后通過問卷星發(fā)放調(diào)查問卷，兩組共發(fā)放問卷264 份，有效回收率為95.00%。

（3）學(xué)習(xí)層（Ⅱ?qū)樱簩嶒灲M新入職護士進行操作考核。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。組間計量資料采用（±s）描述及進行t 檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新入職護士霍德蓋茨傾聽能力量表得分比較（見表1）

表1 兩組新入職護士霍德蓋茨傾聽能力量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of the scores of the two groups of newly recruited nurses′ Howard Gates Listening Performance Scale（±s）

表1 兩組新入職護士霍德蓋茨傾聽能力量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of the scores of the two groups of newly recruited nurses′ Howard Gates Listening Performance Scale（±s）

對照組P你會讓講話者充分表達觀點而不打斷嗎你聽別人講話時能防止分心嗎你能體會出字里行間的言外之意及聽出談話者的弦外之音嗎當(dāng)你對講話者或題目感到厭煩時，你是否會選擇不聽去想別的事情你聽講話者談話時，你會注意到他的動作語言及其傳遞的信息嗎若你不同意講話者的話，是否會馬上搖頭給出反饋總分部分條目t 2.82 2.59 2.87 1.94 4.82 1.29 6.46實驗組5.90±1.22 5.43±1.19 4.97±0.93 4.59±1.34 5.53±1.10 4.78±1.16 70.06±7.22 5.06±1.11 4.67±1.15 4.33±0.80 3.97±1.19 4.20±1.06 4.40±1.16 60.40±4.00 0.007 0.012 0.006 0.050 0.000 0.201 0.000

2.2 新入職護士培訓(xùn)滿意度比較（見表2）

表2 兩組新入職護士培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷情況比較Table 2 Comparison of two groups of newly recruited nurses training satisfaction questionnaire

2.3 學(xué)習(xí)效果

培訓(xùn)后，實驗組均完成了車床體驗?zāi)M操作考核，平均得分為（96.67±4.39）分，合格率為100.00%。實驗組新入職護士反映5E 教學(xué)模式寓教于樂，能在輕松的氛圍里快速學(xué)習(xí)知識，具有較長時間的影響力。

3 討論

3.1 5E 教學(xué)模式有助于提高教學(xué)效果

3.1.1 5E 教學(xué)模式可提高有效傾聽能力及創(chuàng)新思維能力 研究結(jié)果顯示，對照組霍德蓋茨傾聽能力量表得分為（60.40±4.00）分，處于一般水平，與國內(nèi)研究結(jié)果一致[4，22-23]，實驗組得分高于對照組，說明5E 教學(xué)模式是有效的，能讓新入職護士知曉有效傾聽在護理職場中的重要性，提高了其有效傾聽能力，教師也對新入職護士提出了更高的要求。在探究環(huán)節(jié)，小組討論，各抒己見；在解釋環(huán)節(jié)，教師答疑解惑及講解重難點知識，使新入職護士加深對知識的理解；在遷移階段，實現(xiàn)知識的運用。在“若你不同意講話者的話，是否會馬上搖頭給出反饋”的調(diào)查中，兩組新入職護士量表得分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明新入職護士對傾聽的回應(yīng)技術(shù)掌握不佳，存在回應(yīng)時機識別錯誤的情況，因此關(guān)于有效傾聽能力的培訓(xùn)，要多層次、多渠道進行，不應(yīng)局限在概念知識的講解上，其是認(rèn)知重構(gòu)、人文軟技能提升的教學(xué)，要讓新入職護士提高有效傾聽能力，并將其應(yīng)用于臨床服務(wù)中。

3.1.2 提高新入職護士的自主探究能力及團隊合作能力，增強其人文關(guān)懷意識 新入職護士通過學(xué)習(xí)傾聽理論知識與核心技能課程及進行角色扮演、情景模擬，引發(fā)了共情，對人文關(guān)懷理念有了更深入的理解和思考[24]，在5E 教學(xué)模式中，科學(xué)探究是一個循環(huán)，吸引新入職護士的參與是循環(huán)的起始點，也是循環(huán)的動力，同時，該教學(xué)模式主張“做中學(xué)”，即在做的過程中獲得經(jīng)驗，而“做”就是一個不斷試錯的過程[25]。5E 教學(xué)模式強調(diào)了身臨其境的重要性，在各個環(huán)節(jié)中都需要所有成員參與，從患者實際問題出發(fā)，綜合評估現(xiàn)有醫(yī)療資源，做出合情合理的解答，在整個實踐過程中，要運用傾聽技巧，并尊重患者，避免一些不恰當(dāng)?shù)姆钦Z言行為。在情景模擬中，新入職護士通過對醫(yī)療劇、案例的剖析，站在患者的角度處理問題，能將所學(xué)知識與實際問題相結(jié)合，在提升臨床思維能力、分析解決問題能力的同時增強人文關(guān)懷意識。

3.2 5E 教學(xué)模式有助于提高培訓(xùn)滿意度

滿意度測評是教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控、教學(xué)效果保障體系的重要組成部分，能讓教師及時發(fā)現(xiàn)問題。本研究將新入職護士分為8～11 人的小組，各組選出1 名組長、1 名觀察員，在探究環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)問題，在解釋環(huán)節(jié)中尋找答案，在遷移環(huán)節(jié)中運用知識，寓教于樂，不僅能重構(gòu)知識體系，提高評判性思維能力，還能提高培訓(xùn)滿意度。這與現(xiàn)代教學(xué)理念強調(diào)的以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)，發(fā)揮學(xué)生創(chuàng)造性、主體意識的要求一致。5E 教學(xué)模式通過結(jié)構(gòu)完整的教學(xué)環(huán)節(jié)，將抽象的理論知識轉(zhuǎn)化為具體可視的操作，有效提升了新入職護士的學(xué)習(xí)效果及培訓(xùn)滿意度。

4 結(jié)語

有效傾聽作為敘事護理開展的第一步，在改善護患關(guān)系中發(fā)揮著重大作用，可規(guī)避醫(yī)療糾紛[26]。5E 教學(xué)模式將理論與實踐相結(jié)合，符合應(yīng)用型護理人才培養(yǎng)要求，其依照一定程序形成了相對規(guī)范、系統(tǒng)、可操作的范式，在提高護士人文素養(yǎng)方面發(fā)揮著積極作用，有利于提高新入職護士的有效傾聽能力、自主學(xué)習(xí)能力，營造積極課堂氛圍，新入職護士對該教學(xué)模式的總體滿意度較高，取得了一定成效。但有效傾聽能力的培訓(xùn)周期短、培訓(xùn)場景有局限性，且培訓(xùn)對象僅為本院新入職護士，未能對不同層級、不同學(xué)歷的護士進行分析，沒有歸納出實際臨床場景下傾聽技巧的運用情況，建議擴大研究對象納入范圍、延長培訓(xùn)周期、開展不同場景下的培訓(xùn)，使培訓(xùn)更加系統(tǒng)化、規(guī)范化。