張燕萍，吳雨鑫，王 健，丁雯欣，羅順祥*

（1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院，福建 南平 353000；2.福建醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)部，福建 福州 350122；3.福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建 福州 350122）

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，受到越來(lái)越多的關(guān)注[1-2]。2020 年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，要將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)課程作為必修課程。各高校在臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生（以下簡(jiǎn)稱臨床專碩）培養(yǎng)過(guò)程中，不僅要提高其專業(yè)技能，還要注重思想道德、人文素質(zhì)教育，以期培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才。而導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)第一責(zé)任人，對(duì)研究生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)有直接影響。目前學(xué)者對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)已有較多研究[3-5]，但大部分圍繞醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀或基于研究生展開調(diào)查分析，很少?gòu)膶?dǎo)師角度出發(fā)進(jìn)行研究。因此，本文以臨床專碩導(dǎo)師為研究對(duì)象，探討其對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的認(rèn)知及態(tài)度，為完善研究生人文素質(zhì)培養(yǎng)模式提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以福建省某高校各臨床教學(xué)基地（含附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地）的臨床專碩導(dǎo)師為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法，線上發(fā)布并收集問(wèn)卷，共回收213份問(wèn)卷，有效率為100.0%。調(diào)查內(nèi)容：基本情況，所在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)內(nèi)涵的認(rèn)知，對(duì)人文素質(zhì)培養(yǎng)的態(tài)度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel 錄入并整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述性分析，計(jì)算頻數(shù)、構(gòu)成比等，不同特征的臨床專碩導(dǎo)師間的差異分析采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次調(diào)查的臨床專碩導(dǎo)師共213 人，基本情況見(jiàn)表1。

表1 臨床專碩導(dǎo)師基本情況Table 1 Basic situation of clinical master tutor

2.2 臨床專碩導(dǎo)師對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的認(rèn)知及態(tài)度

2.2.1 對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)內(nèi)涵的認(rèn)知情況（見(jiàn)表2）

表2 臨床專碩導(dǎo)師對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)最重要內(nèi)容的認(rèn)識(shí)Table 2 Clinical master tutors′ understanding of the most important content of medical humanistic quality

2.2.2 對(duì)臨床專碩醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的態(tài)度（見(jiàn)表3）

表3 導(dǎo)師對(duì)臨床專碩醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的態(tài)度Table 3 Tutors′ attitude towards the cultivation of medical humanistic quality of clinical master

2.3 不同特征導(dǎo)師對(duì)臨床專碩醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)態(tài)度的差異分析

2.3.1 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)對(duì)醫(yī)德養(yǎng)成的重要性 數(shù)據(jù)顯示，擔(dān)任行政職務(wù)與未擔(dān)任的導(dǎo)師在對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)對(duì)醫(yī)德養(yǎng)成重要性的認(rèn)識(shí)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而不同性別、年齡、學(xué)歷、所在醫(yī)院住培基地?cái)?shù)量、職稱者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表4）。

表4 不同特征導(dǎo)師對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)對(duì)醫(yī)德養(yǎng)成重要性的認(rèn)識(shí)比較[n（%）]Table 4 Comparison of different characteristics of tutors on the importance of medical humanities to the cultivation of medical ethics[（n（%）]

2.3.2 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育效果 表5 顯示，不同年齡和所在醫(yī)院住培基地?cái)?shù)量的導(dǎo)師對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育效果的評(píng)價(jià)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而不同性別、學(xué)歷、職稱、是否擔(dān)任行政職務(wù)的導(dǎo)師比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表5 不同特征導(dǎo)師對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育效果的評(píng)價(jià)比較[n（%）]Table 5 Comparison of the evaluation of the effect of medical humanistic quality education by tutors with different characteristics[（n（%）]

2.3.3 臨床專碩醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)是否到位 表6 顯示，不同年齡和職稱的導(dǎo)師對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)是否到位的評(píng)價(jià)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而不同性別、學(xué)歷、所在醫(yī)院住培基地?cái)?shù)量及是否擔(dān)任行政職務(wù)者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表6 不同特征導(dǎo)師對(duì)臨床專碩醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)是否到位的評(píng)價(jià)比較[n（%）]Table 6 Comparison of the evaluation of tutors with different characteristics on whether the cultivation of medical humanistic quality of clinical professional masters is well-executed[（n（%）]

3 討論

3.1 導(dǎo)師對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)內(nèi)涵認(rèn)知和培養(yǎng)態(tài)度總體較好

本研究結(jié)果顯示，臨床專碩導(dǎo)師對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的基本內(nèi)涵有較清晰的認(rèn)知，對(duì)臨床專碩醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)較為重視，態(tài)度積極。96.71%的認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)最重要的內(nèi)容是對(duì)人類生存意義和價(jià)值的關(guān)懷及良好的醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)。90.61%的認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)目的是培養(yǎng)獲取知識(shí)的能力并提高人文素養(yǎng)。隨著高校研究生教育的不斷發(fā)展及立德樹人教育理念的貫徹落實(shí)，思政教育效果已逐漸顯現(xiàn)，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)備受關(guān)注。但研究發(fā)現(xiàn)仍有個(gè)別導(dǎo)師認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)最重要的內(nèi)容是完備的專業(yè)知識(shí)及臨床技能，而培養(yǎng)目的也僅僅是更好地完成臨床工作，存在重臨床技能輕素質(zhì)培養(yǎng)現(xiàn)象?？梢钥闯觯咝２糠謱?dǎo)師對(duì)研究生教育認(rèn)識(shí)片面，忽略了醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)。

3.2 導(dǎo)師醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)形式單一，效果不佳

目前，導(dǎo)師對(duì)臨床專碩的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)方式以定期開會(huì)、開講座為主，其次是當(dāng)面互動(dòng)、及時(shí)溝通，也有部分導(dǎo)師很少開展醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育。這與王琳[6]的調(diào)查中導(dǎo)師醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)形式單一、缺乏靈活性的結(jié)論一致。開會(huì)、講座僅僅是一種宣教形式，不利于對(duì)臨床專碩的深入了解，導(dǎo)致研究生很難在日常臨床工作與教學(xué)中接受導(dǎo)師的言傳身教，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育效果不好。研究還發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)師認(rèn)為目前臨床專碩醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)存在不到位現(xiàn)象，可能原因是導(dǎo)師對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)認(rèn)知不充分，對(duì)其重要性和必要性理解不透徹，知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊[7]，導(dǎo)致在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)過(guò)程中不盡責(zé)。

3.3 不同特征導(dǎo)師對(duì)臨床專碩醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的態(tài)度有差異

本研究發(fā)現(xiàn)，不同特征的導(dǎo)師對(duì)臨床專碩醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的態(tài)度有差異。擔(dān)任行政職務(wù)的導(dǎo)師認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)對(duì)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成非常重要，年齡＞50 歲、所在醫(yī)院住培基地?cái)?shù)量≤20 個(gè)的導(dǎo)師多認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育效果一般，年齡＞50歲、職稱為正高級(jí)的導(dǎo)師多認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)尚有欠缺之處。分析原因：導(dǎo)師擔(dān)任行政職務(wù)能及時(shí)了解教育部對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的政策方針以及要求，且行政人員對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要性和必要性理解更為透徹；年齡和職稱是影響導(dǎo)師醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)態(tài)度的重要因素，職稱越高的人一般素質(zhì)更好，而年齡大的人有豐富的人生閱歷及多年臨床經(jīng)驗(yàn)，使得其在評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)現(xiàn)狀時(shí)有所側(cè)重且更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，能夠總結(jié)問(wèn)題、提出改進(jìn)措施。住培基地較少的培訓(xùn)醫(yī)院教學(xué)輻射的學(xué)科少，教學(xué)體系不完善，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)效果不佳。

4 建議

4.1 建立醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)考評(píng)體系

醫(yī)教協(xié)同下臨床專碩的培養(yǎng)重點(diǎn)是為期33 個(gè)月的臨床能力訓(xùn)練，該階段最重要的場(chǎng)所就是所在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。導(dǎo)師作為研究生培養(yǎng)第一責(zé)任人，對(duì)臨床專碩醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)起著關(guān)鍵作用。然而現(xiàn)階段臨床專碩和導(dǎo)師往往存在師生關(guān)系淡漠、學(xué)術(shù)功利化傾向嚴(yán)重等問(wèn)題，部分導(dǎo)師只關(guān)心學(xué)生的科研過(guò)程、科研成果及各項(xiàng)考試成績(jī)，忽視了人文教育[8]。因此，為督促導(dǎo)師重視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，教學(xué)基地需要建立針對(duì)導(dǎo)師的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)考評(píng)體系，考評(píng)導(dǎo)師醫(yī)德素養(yǎng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)以及教學(xué)能力，同時(shí)將立德樹人納入其中，讓導(dǎo)師承擔(dān)起言傳身教的責(zé)任，及時(shí)與臨床專碩進(jìn)行思想溝通。若導(dǎo)師所在醫(yī)院是高校附屬或教學(xué)醫(yī)院，則高校也有責(zé)任與義務(wù)監(jiān)督其開展醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)。高?？筛鶕?jù)臨床教學(xué)的特點(diǎn)設(shè)立導(dǎo)師醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)績(jī)效指標(biāo)，將其與職位晉升掛鉤，并完善臨床專碩對(duì)導(dǎo)師的評(píng)價(jià)體系[9]，以期提高醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)質(zhì)量。

4.2 加強(qiáng)臨床專碩自身醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)

臨床專碩對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的認(rèn)知存有局限，未能完全深入了解其本質(zhì)內(nèi)涵，從而影響了對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的重視程度。只有臨床專碩自身增強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)意識(shí)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，才有可能達(dá)到良好的教育效果。因此，教學(xué)基地要為臨床專碩營(yíng)造醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)環(huán)境和氛圍，引導(dǎo)其進(jìn)行自省，引發(fā)思考，在臨床實(shí)踐中真正認(rèn)識(shí)到醫(yī)德的重要性，深入理解醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的內(nèi)涵。臨床專碩也要虛心向?qū)煂W(xué)習(xí)，認(rèn)真請(qǐng)教，多溝通和探討。除此之外，還要建立臨床專碩醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)考核評(píng)價(jià)體系，并與出科、考試、評(píng)獎(jiǎng)、評(píng)優(yōu)等掛鉤，以此激勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)[10]，重視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)。

4.3 豐富醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)方式

當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)方式過(guò)于單一，多為宣教方式，或是簡(jiǎn)單地融入臨床帶教，效果不佳且不易于學(xué)生接受。因此，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育不能局限于開會(huì)、講座和課堂，要尊重臨床專碩的需求和個(gè)性[11]，采用形式多樣的培養(yǎng)方式。一方面，臨床教學(xué)基地要加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)師的思政教育尤其是人文素質(zhì)和醫(yī)德教育，建立一支高素質(zhì)、高水平的導(dǎo)師隊(duì)伍，在研究生培養(yǎng)過(guò)程中以身作則、言傳身教；另一方面，應(yīng)關(guān)注教育過(guò)程中存在的問(wèn)題，如教學(xué)內(nèi)容是否真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)內(nèi)涵、教學(xué)形式是否過(guò)于單調(diào)導(dǎo)致效果不佳等，并及時(shí)解決。導(dǎo)師作為臨床專碩培養(yǎng)的負(fù)責(zé)人，應(yīng)盡職盡責(zé)地開展各種趣味性、互動(dòng)性活動(dòng)，如將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)較好的學(xué)生作為典型進(jìn)行宣傳；在臨床教學(xué)過(guò)程中及時(shí)關(guān)注學(xué)生在科學(xué)研究及臨床工作中對(duì)待患者的態(tài)度、行為、語(yǔ)言等，并給予教育與指導(dǎo)；還可通過(guò)線上渠道關(guān)注學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，將臨床工作和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育真正結(jié)合在一起，提高臨床專碩培養(yǎng)質(zhì)量。