陳寒昱，甘秀蓮，范亞蓓，夏寶妹，張茂林

（1.南京特殊教育師范學(xué)院康復(fù)科學(xué)學(xué)院，江蘇 南京 210038；2.江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，江蘇 南京 210029）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，國(guó)民健康意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，對(duì)康復(fù)治療提出了新的要求。但我國(guó)現(xiàn)有康復(fù)治療師人員不足、能力水平參差不齊，導(dǎo)致康復(fù)服務(wù)水平與逐漸增加的康復(fù)需求存在較大差距[1]。如何提高康復(fù)治療師能力水平，以滿足患者和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)治療師數(shù)量與康復(fù)服務(wù)質(zhì)量的需求，是康復(fù)治療學(xué)教育教學(xué)研究的重點(diǎn)。

勝任力模型又稱勝任特征模型、能力素質(zhì)模型，是指特定職位或角色的人為獲得良好績(jī)效應(yīng)具備的能力要素的組合及結(jié)構(gòu)?？赏ㄟ^(guò)收集工作應(yīng)具備的重要能力特征、不同級(jí)別的定義以及具體的行為描述，構(gòu)成可測(cè)量的指標(biāo)總和，構(gòu)建勝任力模型，為人力資源管理和開發(fā)的理論研究、實(shí)踐工作提供參考依據(jù)[2]。近年來(lái)，學(xué)界對(duì)康復(fù)治療師勝任力模型開展了初步研究。世界物理療法聯(lián)盟（WCPT）于2011 年發(fā)表了WCPT Guideline for Standards of Physical Therapy Practice（《物理治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)指南》），可作為康復(fù)治療師崗位勝任力模型的參考，但基于我國(guó)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的康復(fù)治療師崗位勝任力模型研究相對(duì)較少[3]。目前康復(fù)治療師考評(píng)多基于2003 年衛(wèi)生部科教司發(fā)布的《康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（康復(fù)治療師）》，從人文素養(yǎng)、理論知識(shí)、專業(yè)技能、綜合能力方面加以考查[4]。本文擬通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，參照洋蔥模型理論初步構(gòu)建康復(fù)治療師崗位勝任力模型，為以崗位勝任力為導(dǎo)向的康復(fù)治療師培養(yǎng)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究自2021 年1 月至2022 年1 月對(duì)江蘇省11 家醫(yī)院158 名一線康復(fù)治療師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

（1）文獻(xiàn)研究法：利用中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)“康復(fù)治療師崗位勝任力”“康復(fù)治療師培訓(xùn)”“臨床實(shí)踐崗位勝任力”進(jìn)行檢索，通過(guò)詞頻分析其工作特點(diǎn)與要求。

（2）問(wèn)卷調(diào)查法：根據(jù)文獻(xiàn)研究結(jié)果制作問(wèn)卷，對(duì)康復(fù)治療師崗位勝任力要素的重要性進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)。采用李克特5 級(jí)評(píng)分法，根據(jù)各能力要素的重要程度依次計(jì)1～5 分。

（3）洋蔥模型：洋蔥模型是在冰山模型基礎(chǔ)上構(gòu)建的，將個(gè)人勝任力的不同層面類比為層層剝開的洋蔥，各勝任力構(gòu)成要素由內(nèi)向外層層包裹，內(nèi)層所代表的能力較難獲得和評(píng)價(jià)，外層相較內(nèi)層更容易培養(yǎng)和發(fā)展[5]?；趩?wèn)卷調(diào)查結(jié)果和洋蔥模型理論，初步構(gòu)建康復(fù)治療師崗位勝任力模型。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 25.0 軟件分析、描述數(shù)據(jù)，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行信、效度檢驗(yàn)，根據(jù)調(diào)查對(duì)象的七大勝任力要素評(píng)分結(jié)合社會(huì)學(xué)特征進(jìn)行因子分析。

2 結(jié)果

2.1 制作康復(fù)治療師崗位勝任力調(diào)查問(wèn)卷

利用詞頻分析法得到勝任力因子50 個(gè)（見表1），經(jīng)詞義合并后得到詞頻≥5 的勝任力因子14 個(gè)（見表2）。結(jié)合康復(fù)治療師當(dāng)前工作特點(diǎn)與要求，將14 個(gè)因子歸納為專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、職業(yè)倫理道德、有效溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、管理能力、教育咨詢能力、職業(yè)發(fā)展能力7 個(gè)維度，編成康復(fù)治療師崗位勝任力調(diào)查問(wèn)卷。

表1 勝任力因子初始詞頻表Table 1 Initial word frequency table of competency factors

表2 勝任力因子詞義合并詞頻表Table 2 Lexical meaning combined word frequency table of competency factor

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析

2.2.1 被試一般情況 研究回收有效問(wèn)卷158 份，有效回收率100.0%。調(diào)查覆蓋三甲醫(yī)院9 家、二級(jí)醫(yī)院1 家、二級(jí)專業(yè)康復(fù)醫(yī)院1 家，調(diào)查對(duì)象一般情況見表3。

表3 調(diào)查對(duì)象一般情況Table 3 General situation of respondents

2.2.2 康復(fù)治療師崗位勝任力描述性統(tǒng)計(jì) 問(wèn)卷各條目重要性評(píng)分總體較高，均分為3.85～4.39。均分較高的5 個(gè)條目：熟練掌握康復(fù)評(píng)定技術(shù)；熟練掌握專科康復(fù)知識(shí)（神經(jīng)、肌骨、心肺、兒童、老年等）；能夠參考患者及其家屬和相關(guān)人員的意見設(shè)計(jì)合理可行的康復(fù)目標(biāo)，并獲得患者及其家屬同意；遵守執(zhí)行公共衛(wèi)生政策、法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；熟練掌握人體解剖學(xué)知識(shí)。均分較低的5 個(gè)條目：熟練掌握生理學(xué)知識(shí)；有效管理患者、學(xué)生、下屬，能夠?yàn)閷W(xué)生、同事、相關(guān)人員提供不同的指導(dǎo)及相應(yīng)的意見建議；掌握流行病學(xué)知識(shí)；掌握一定教育學(xué)原則、知識(shí)和技巧；熟練掌握心理學(xué)、管理學(xué)、財(cái)務(wù)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)。各條目重要性評(píng)分見表4。

表4 康復(fù)治療師崗位勝任力調(diào)查問(wèn)卷各條目重要性評(píng)分Table 4 Importance score of each item in Rehabilitation Therapist Post Competency Questionnaire

2.2.3 調(diào)查問(wèn)卷的信、效度分析 經(jīng)檢驗(yàn)問(wèn)卷克隆巴赫系數(shù)為0.988，信度良好，具有較高的內(nèi)部一致性。結(jié)構(gòu)效度通過(guò)探索性因子分析檢驗(yàn)，KMO 值為0.958，巴特利特球形檢驗(yàn)P＜0.05。采用主成分分析法，經(jīng)正交旋轉(zhuǎn)提取特征值高于1、因子載荷高于0.35 的因子，旋轉(zhuǎn)后得到6 個(gè)符合要求的因子，其累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為70.754%。各條目因子的載荷均在0.545～0.858，表明該問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度良好。問(wèn)卷中各條目共同度提取后值在0.593～ 0.839，表明因子可以較好地提取各題項(xiàng)的信息，各項(xiàng)目共同性良好。在此基礎(chǔ)上結(jié)合文獻(xiàn)研究與臨床實(shí)際，將初始調(diào)查問(wèn)卷的7 個(gè)維度66 個(gè)條目進(jìn)行調(diào)整、歸類，最終得到康復(fù)治療師崗位勝任力模型，共6 個(gè)維度66 個(gè)條目：專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)（22條），職業(yè)倫理道德（11 條），有效溝通能力（6 條），團(tuán)隊(duì)合作能力（5 條），教育管理能力（11 條），職業(yè)發(fā)展能力（11 條）。

2.2.4 洋蔥模型的構(gòu)建 基于洋蔥模型理論和問(wèn)卷數(shù)據(jù)分析結(jié)果，構(gòu)建由3 個(gè)層次6 個(gè)維度總計(jì)66 個(gè)條目組成的康復(fù)治療師崗位勝任力模型（見圖1）。

圖1 康復(fù)治療師崗位勝任力洋蔥模型Figure 1 Onion model of rehabilitation therapists′ post competency

2.2.5 康復(fù)治療師崗位勝任力與社會(huì)學(xué)特征的關(guān)系 模型的66個(gè)條目中，以年齡為變量有33 個(gè)條目得分比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，占50.0%；以工作年限為變量有32 個(gè)條目得分比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，占48.5%；以職稱為變量有12 個(gè)條目得分比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，占18.0%；以性別為變量有4 個(gè)條目得分比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，占6.1%。其中因工作年限得分存在差異的條目中，團(tuán)隊(duì)合作能力、教育咨詢能力維度約占80%；因職稱得分存在差異的條目中，團(tuán)隊(duì)合作能力、職業(yè)發(fā)展能力維度約占40%、30%；因年齡得分存在差異的條目中，有效溝通能力、管理能力維度約占80%、67%。

3 討論

3.1 康復(fù)治療師整體對(duì)崗位勝任力要素敏感度與重視度較高

康復(fù)治療師崗位勝任力問(wèn)卷調(diào)查顯示，各條目均分為4.20分，職業(yè)倫理道德、有效溝通能力、專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)維度均分較高，分別為4.25 分、4.24 分、4.20 分；其次為團(tuán)隊(duì)合作能力、職業(yè)發(fā)展能力、管理能力、教育咨詢能力，均分分別為4.18 分、4.17分、4.17 分、4.13 分?？傮w7 個(gè)維度均分都在4 分以上，表明康復(fù)治療師整體對(duì)崗位勝任力尤其是涉及日常工作的重要能力具有較高敏感度和重視度。

3.2 低年資康復(fù)治療師的教育咨詢能力、管理能力、團(tuán)隊(duì)合作能力有待提高

不同社會(huì)學(xué)特征的康復(fù)治療師對(duì)崗位勝任力重要性的評(píng)價(jià)不同。不同工作年限的康復(fù)治療師對(duì)教育咨詢能力和管理能力的評(píng)價(jià)有差異，而不同職稱者則對(duì)團(tuán)隊(duì)合作能力的評(píng)價(jià)有差異。本次調(diào)查中，工作年限0～1 年、職稱為康復(fù)治療士的人員在教育咨詢能力、管理能力、團(tuán)隊(duì)合作能力3 個(gè)維度評(píng)分較低的條目為：有效管理患者、學(xué)生、下屬，能夠?yàn)閷W(xué)生、同事、相關(guān)人員提供不同的指導(dǎo)及相應(yīng)意見建議；掌握一定教育方面的原則、知識(shí)和技巧；與其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員建立良好合作關(guān)系。這與低年資康復(fù)治療師未承擔(dān)較多帶教任務(wù)、較少參與團(tuán)隊(duì)管理及多學(xué)科協(xié)作的實(shí)際狀況相符，提示教育咨詢能力、管理能力、團(tuán)隊(duì)合作能力是低年資康復(fù)治療師要在日常工作中提升的重點(diǎn)能力，與既往研究發(fā)現(xiàn)要加強(qiáng)低年資康復(fù)治療師專業(yè)綜合能力培養(yǎng)，重點(diǎn)培養(yǎng)人際交往能力、責(zé)任心相一致[6]。

3.3 康復(fù)治療師崗位勝任力洋蔥模型的要素分析

3.3.1 職業(yè)倫理道德是康復(fù)治療師崗位勝任力的核心 11 個(gè)條目組成的職業(yè)倫理道德維度位于本模型核心層，通常核心層較難評(píng)價(jià)和習(xí)得?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的倫理問(wèn)題包含患者治療方案的選擇和醫(yī)療資源分配的合理性、康復(fù)目標(biāo)中倫理部分的制定、康復(fù)治療師自身的職業(yè)成就感等[7]，可影響康復(fù)治療師的崗位勝任力。調(diào)研結(jié)果顯示，研究對(duì)象對(duì)自覺在工作和其他情境中維護(hù)康復(fù)治療師形象，對(duì)各類患者保持一致服務(wù)水平，遵守公共衛(wèi)生政策、法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3 個(gè)條目重要性評(píng)分較高，表明在職康復(fù)治療師對(duì)職業(yè)倫理道德較重視。培養(yǎng)職業(yè)倫理道德、加大監(jiān)管力度有利于康復(fù)治療師增強(qiáng)使命感與自我認(rèn)同感，提升崗位勝任力。

3.3.2 團(tuán)隊(duì)合作能力和職業(yè)發(fā)展能力是重要的內(nèi)隱勝任力 洋蔥模型的次外層包含基于態(tài)度、價(jià)值觀、自我印象的個(gè)人行為和風(fēng)格。本模型中，團(tuán)隊(duì)合作能力和職業(yè)發(fā)展能力位于次外層，兩個(gè)維度包含16 個(gè)條目。團(tuán)隊(duì)綜合治療、多學(xué)科合作是當(dāng)下提倡的康復(fù)治療方式，參與本研究的在職康復(fù)治療師在團(tuán)隊(duì)合作能力維度評(píng)分較高的3 個(gè)條目為理解、尊重團(tuán)隊(duì)中自己和他人的角色與職責(zé)并處理好團(tuán)隊(duì)關(guān)系，在團(tuán)隊(duì)合作中明確自己的工作任務(wù)并完成，為了維護(hù)患者的最大化利益主動(dòng)推進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作。表明在職康復(fù)治療師在日常工作中具備團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，并且注重自身工作職責(zé)及團(tuán)隊(duì)關(guān)系的處理。團(tuán)隊(duì)合作治療模式不僅有利于不同專長(zhǎng)的康復(fù)治療人員發(fā)揮各自的才能，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相互學(xué)習(xí)的效果，也能保證患者治療的全面性和準(zhǔn)確性[8]。

繼續(xù)教育、終身學(xué)習(xí)在康復(fù)治療師職業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。隨著時(shí)代的進(jìn)步和學(xué)科的發(fā)展，康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后有必要繼續(xù)學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技能，要主動(dòng)參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，完善知識(shí)體系，提高治療技術(shù)和操作水平，促進(jìn)整體素質(zhì)的發(fā)展，更好地勝任康復(fù)治療師崗位[9]。

3.3.3 專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、有效溝通能力以及教育管理能力是外顯勝任力 本模型的最外層是由專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、有效溝通能力以及教育管理能力3 個(gè)維度構(gòu)成，含39 個(gè)條目。（1）專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)主要是康復(fù)治療師在校學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括專業(yè)知識(shí)與技術(shù)操作，是日?？祻?fù)工作的基礎(chǔ)。專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)是否全面可直接影響治療師的崗位勝任力，但現(xiàn)已有比較完善的培養(yǎng)內(nèi)容和方式，較易習(xí)得。（2）康復(fù)療程較長(zhǎng)，康復(fù)治療師長(zhǎng)時(shí)間治療患者，對(duì)患者身心康復(fù)有重要影響。良好的溝通能力有助于康復(fù)治療師更好地了解患者病史、理解患者需求、穩(wěn)定患者情緒，促進(jìn)患者及其家屬更好地配合治療，進(jìn)而提升治療質(zhì)量[10]。此外，有效的書面溝通亦有利于保護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益。（3）教育管理能力則包含治療師自身的教育管理、患者的教育管理、同事和學(xué)生的教育管理?？祻?fù)治療師掌握必要的教育管理知識(shí)，有助于將工作安排得合理化、高效化；有助于在治療中合理利用各方面資源，達(dá)到治療效益最優(yōu)化；有助于為患者和公眾提供更好的康復(fù)教育。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究通過(guò)文獻(xiàn)檢索與編制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)研統(tǒng)計(jì)，繪制出包含3 個(gè)層次6 個(gè)維度66 個(gè)條目的康復(fù)治療師崗位勝任力洋蔥模型，進(jìn)一步明確了康復(fù)治療師必備的專業(yè)綜合能力與職業(yè)發(fā)展能力。該模型以專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、有效溝通能力、教育管理能力為基礎(chǔ)，以職業(yè)倫理道德為核心，重視康復(fù)治療師團(tuán)隊(duì)合作能力、職業(yè)發(fā)展能力的培養(yǎng)。但由于人力等資源限制，本研究?jī)H以南京在職康復(fù)治療師為主，后續(xù)研究中將擴(kuò)大調(diào)研范圍與樣本量，提高本模型的普適性，以協(xié)助康復(fù)治療師參考模型中的要素有針對(duì)性地提高自身綜合能力，為進(jìn)一步探索和優(yōu)化以崗位勝任力為導(dǎo)向的康復(fù)治療師培養(yǎng)模式提供參考。