翁仁富

（閩江師范高等?？茖W校，福建 福清 350313）

隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展，人們的生活水平顯著提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變，內(nèi)分泌代謝性疾病發(fā)病率與日俱增，常見的有糖尿病、痛風、肥胖、甲狀腺功能亢進等，這就要求學生理解和掌握內(nèi)分泌科常見病、多發(fā)病的相關(guān)知識。內(nèi)分泌學教學內(nèi)容涉及學科較多，如解剖學、生理學、病理生理學、藥理學、影像學、診斷學等，知識抽象，更新速度快，學生學習過程中畏難情緒突出[1]。大部分農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生的學習主動性不強，如何運用智慧教學手段使枯燥乏味的內(nèi)分泌學知識更易理解，激發(fā)學生學習興趣，提高學生學習主動性，是內(nèi)分泌學教師急需解決的問題。

將信息化手段融入教學是現(xiàn)代醫(yī)學教育發(fā)展的趨勢。及時教學（JiTT）是利用網(wǎng)絡引導學生自主學習和課堂啟發(fā)式教學相結(jié)合的一種新型教學模式。2016 年雨課堂的誕生，是信息化教學的一次重大變革。雨課堂是由清華大學與學堂在線合作研發(fā)的一種新型智慧教學工具，師生在教學中產(chǎn)生前所未有的新奇體驗，極大程度地激發(fā)和釋放了教與學的能量[2]。雨課堂通過智能手機將教師和學生連接在一起，教師通過雨課堂將圖片、視頻、音頻等發(fā)送到學生手機上，學生可以利用雨課堂查找資料、練習、討論等。師生通過雨課堂在課前、課中、課后整個教學環(huán)節(jié)中互動交流，極大地提高了教師教學能力和學生學習能力，受到廣泛好評。當前，雨課堂被國內(nèi)上百所學校應用于教學，取得良好效果，在教育領(lǐng)域掀起一波浪潮[3-5]。本文將基于雨課堂的及時教學模式應用于內(nèi)分泌學教學，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣法選取閩江師范高等專科學校醫(yī)護學院2020 級農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)兩個班學生為研究對象，將2001 班設為觀察組，2002 班設為對照組。觀察組50 人，男34 人，女16 人；年齡（17.32±0.29）歲；上半學期內(nèi)科學平均成績?yōu)椋?1.22±5.45）分。對照組50 人，男32 人，女18 人；年齡（17.37±0.23）歲；上半學期內(nèi)科學平均成績?yōu)椋?0.94±6.15）分。兩組學生年齡、上半學期內(nèi)科學平均成績比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)我校課程安排，農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生在二年級開始學習內(nèi)科學，兩組使用同一教材，即張霞主編、中國中醫(yī)藥出版社2018 年出版的第二版《內(nèi)科學基礎(chǔ)》，教學內(nèi)容為第七章第三節(jié)“甲狀腺功能亢進”。為了排除教師的影響，兩組由同一位內(nèi)科學教師授課。對照組采用傳統(tǒng)教學模式，即課前，學生自主預習新課；課中，教師按照教學大綱，將圖片、視頻、動畫、文字等教學資源整合在一起通過投影儀呈現(xiàn)給學生；課后，教師布置作業(yè)，學生自行完成，之后進行隨堂測試。觀察組采用基于雨課堂的及時教學模式，具體教學設計如下。

1.2.1 課前 教師根據(jù)教學目標和任務，提前3 天從網(wǎng)上下載關(guān)于甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）病人癥狀的視頻（5～10 分鐘），并將其上傳至雨課堂平臺。學生通過微信“掃一掃”進入雨課堂學習，不需要下載App。教師通過展示甲亢突眼的圖片、播放動畫，使抽象的概念形象化，以便學生更好地理解。將甲狀腺激素的生理作用，以便學生作為預習資料發(fā)送至學生手機，針對教學重點和難點提出2～3 個問題：甲亢常見的病因及好發(fā)人群有哪些？甲亢的治療方法有哪些？教師引導學生查閱相關(guān)文獻、書籍及最新指南，學生帶著問題預習，學習興趣濃厚。教師通過后臺掌握學生觀看視頻、學習相關(guān)資料的情況。

1.2.2 課中 教師通過雨課堂將甲亢PPT 課件二維碼推送給學生，方便學生掃描二維碼進行學習，同時利用雨課堂的大數(shù)據(jù)分析功能了解本節(jié)課學生出勤情況。課程設計思路：先導入臨床案例：某病人，女性，30 歲左右，自述怕熱，冬天沒有運動也會大汗淋漓。最近飯量較以前明顯增加，但仍時常感到餓，體重不增反降，吃飯、喝水、寫字時手會抖。照鏡子發(fā)現(xiàn)脖子明顯變粗，感覺衣領(lǐng)發(fā)緊，眼球明顯向外突出。以前性格溫和，但現(xiàn)在脾氣異常暴躁，情緒容易激動。雖未從事重體力勞動，卻感覺很疲勞，晚上很早就睡，但早晨依然起不來。去省城大醫(yī)院體檢，實驗室檢查顯示血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）升高，促甲狀腺激素（TSH）降低。今來我院內(nèi)分泌科就診。通過該案例讓學生對甲亢形成整體印象。利用是非題“甲亢好發(fā)于女性”檢查學生課前預習效果，獎勵回答正確且答題速度較快的學生。甲亢的病因是教學重點，教師通過設置多選題“甲亢的主要病因”加深學生記憶。甲亢典型的臨床表現(xiàn)（甲狀腺腫大、浸潤性突眼、脛前黏液性水腫、高代謝癥候群）是本次教學的重難點。教學結(jié)束后，教師可設置多選題“甲亢的典型臨床癥狀及體征”，幫助學生將重點知識內(nèi)化，從而掌握得更加牢固。當講到甲亢特殊面容時，讓學生以彈幕形式發(fā)送自己通過課前預習了解的甲亢特殊面容，可以通過主題討論“我們以前學習過的哪些疾病有特殊面容”與學生互動。之后，教師進行總結(jié)（庫欣面容、甲狀腺功能減退面容、肢端肥大癥面容、二尖瓣面容）并將這些面容的圖片通過投影儀投射到屏幕上，進一步加深學生對知識的理解，做到溫故而知新。當講到甲亢治療時，針對本案例中病人的最佳治療方式，設置投票題，選項為藥物治療、碘131 治療、手術(shù)治療。投票前，學生先分組討論，之后教師隨機選3 名學生回答問題。講到甲亢治療藥物的副作用時，設置單選題“丙硫氧嘧啶最常見的副作用”，以加深學生對本知識點的理解。當講到碘131 治療甲亢時，教師可以介紹該療法是如何興起的，增加教學趣味性。之后再次梳理本節(jié)課的重難點，同時解答學生課前、課中學習時遇到的問題，最后介紹甲亢最新治療指南。

1.2.3 課后 上傳5 道甲亢相關(guān)題目至雨課堂平臺作為作業(yè)，學生可以通過雨課堂平臺復習本節(jié)課內(nèi)容，針對不懂的知識點進行回顧性學習。教師還可以將一些優(yōu)質(zhì)的慕課上傳雨課堂平臺，擴大學生知識面。

1.3 評價指標

（1）客觀指標。授課結(jié)束后，兩組在同一時間用相同試卷進行理論考試（內(nèi)容與甲亢相關(guān)），共10 道題，每題1 分，滿分10分。以理論考試成績作為評價兩種教學模式的客觀指標。

（2）主觀指標。授課結(jié)束后，要求兩組匿名填寫自制教學評價表。內(nèi)容包括激發(fā)學習興趣、活躍課堂氣氛、促進知識理解、培養(yǎng)臨床思維、增強團隊合作能力、提高自學能力、增進師生溝通交流幾方面。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試成績比較

觀察組平均成績?yōu)椋?.66±0.72）分，明顯高于對照組的（6.90±1.37）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=8.03，P＜0.05）。

2.2 兩組教學評價比較

觀察組教學評價明顯好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組教學評價比較[n（%）]Table 1 Comparison of teaching evaluation between the two groups[n（%）]

3 討論

3.1 基于雨課堂的及時教學模式對提高學生成績作用顯著

內(nèi)分泌學是內(nèi)科學的重點內(nèi)容，教學內(nèi)容多，但學時數(shù)相對較少，給授課教師造成巨大壓力。因?qū)W生在短時間內(nèi)很難理解并掌握內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病相關(guān)知識，使其產(chǎn)生畏難情緒。目前，大多數(shù)院校仍采用傳統(tǒng)教學模式，即課堂講授的方式，教師在課堂上單向傳輸，學生被動接受，師生互動時間有限，課堂氣氛不活躍，難以激發(fā)學生學習興趣。將雨課堂應用于課前預習、課中學習、課后復習整個教學環(huán)節(jié)。課前，教師根據(jù)學科特點，將本節(jié)課教學目標和教學任務上傳至雨課堂平臺，學生帶著任務查閱相關(guān)資料，變被動學習為主動學習，提高了學習興趣和學習積極性。課中，學生分組討論，教師點評，更多學生參與其中，而答對題目獲得獎勵也可以增加課堂趣味性[6]。課后，教師利用雨課堂的大數(shù)據(jù)分析功能了解學生學習效果，而課堂回放功能也可為學生提供隨時隨地學習的條件，學生還可以通過“不懂”按鈕來反饋自己的困惑。這種以學生為中心、以問題為中心的智慧教學活躍了課堂氣氛，培養(yǎng)了學生團隊合作能力，提高了學生主動參與學習的積極性。通過臨床案例的導入，在線模擬臨床診療環(huán)境，有利于學生將理論與實踐有機結(jié)合。教師課后布置的習題也有助于學生鞏固所學知識，進而提高理論考試成績。

3.2 基于雨課堂的及時教學模式有利于提高教學效果

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組激發(fā)學習興趣、活躍課堂氣氛、促進知識理解、培養(yǎng)臨床思維、增強團隊合作能力、提高自學能力、增進師生溝通交流的肯定率顯著高于對照組。雨課堂是一個良好的師生實時交流平臺，與傳統(tǒng)課堂教學模式相比，雨課堂使師生交流更加方便、快捷、多樣?；谟暾n堂的及時教學模式真正實現(xiàn)了智慧教學，有研究者將其應用于人體解剖學、口腔解剖生理學教學，也取得了令人滿意的教學效果[7-8]。

3.3 基于雨課堂的及時教學模式的局限性及解決方法

基于雨課堂的及時教學模式雖然有很多優(yōu)點，如可進行大數(shù)據(jù)分析、在線互動、發(fā)送彈幕等，但是其仍有許多不足之處。如雨課堂的使用要借助互聯(lián)網(wǎng)及智能手機，部分學生可能因此將注意力放在課前視頻、動畫、PPT 等資源上，而忽視課堂教學的重要性，需要課中教師及時引導；學生可能會進入非教學界面做一些與學習無關(guān)的事，需要教師加強監(jiān)督，時刻關(guān)注學生學習動態(tài)；教師對雨課堂的使用熟練度直接影響教學效果，這就需要學校組織教師參加相關(guān)培訓，從而提高教學質(zhì)量。當然，這也需要雨課堂研發(fā)機構(gòu)不斷簡化操作流程，讓學生和教師能輕松掌握操作方法[9]。此外，雨課堂的彈幕太多會分散學生注意力，影響課堂教學質(zhì)量；雨課堂的使用需要網(wǎng)絡，而網(wǎng)絡故障（如信號不好、沒有網(wǎng)絡）則會影響教學進程，需要教師及時調(diào)整教學方法以應對隨時可能出現(xiàn)的異常情況。

4 結(jié)語

總而言之，醫(yī)學院校教師應與時俱進，學習最新的教學方法。在教育改革的浪潮中，越來越多的教學軟件被開發(fā)并應用于教學實踐。基于雨課堂的及時教學模式應用于內(nèi)分泌學教學有助于提升教學質(zhì)量，受到師生喜愛。教育部發(fā)布的《教育信息化2.0 行動計劃》指出，沒有信息化就沒有現(xiàn)代化?；谟暾n堂的智慧教學是信息化教學的產(chǎn)物，打破了傳統(tǒng)教學模式，但是，不能完全否定、摒棄傳統(tǒng)教學模式[10]，應將雨課堂這一線上教學模式與傳統(tǒng)教學模式有機結(jié)合，從而提高學生學習興趣，調(diào)動學生學習積極性[11]。