鄧牧奇，田 春

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

人文素質(zhì)是醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)師的必備素質(zhì)，是自我素養(yǎng)和職業(yè)精神的集中體現(xiàn)?！侗究漆t(yī)學(xué)教育標(biāo)準——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》指出，一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師除了要具備過硬的專業(yè)技能外，還要有良好的人文素質(zhì)[1]。醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，我校在以人為本視域下積極開展教學(xué)改革，如采用小規(guī)模限制性在線課程（small private online courses，SPOC）教學(xué)模式，該教學(xué)模式的應(yīng)用在教學(xué)中已取得了一定成效[2]。通過前期調(diào)查，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育力度不足，主要表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)生政治素質(zhì)不高、人文知識欠缺、對當(dāng)前人文素質(zhì)教育的認可度不足等，最終導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的職業(yè)認同感不強[3]。故本研究采用SPOC 教學(xué)模式，旨在探討以人為本視域下SPOC 教學(xué)模式能否提高農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)，為其投身基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)打下基礎(chǔ)，進而提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生（定向）崗位轉(zhuǎn)化率?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我校2018 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科定向）91 名本科生作為研究對象，在第3 學(xué)年以麻醉學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容為例采用SPOC 教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容參照統(tǒng)一的教學(xué)大綱，教材使用人民衛(wèi)生出版社出版的《麻醉學(xué)》（第四版）。若研究期間因故退出者，不納入統(tǒng)計人數(shù)。本研究已得到學(xué)院教務(wù)科和醫(yī)院科技科批準。

1.2 研究方法

為保證順利完成本門課程的教學(xué)任務(wù)，學(xué)生需先學(xué)習(xí)外科學(xué)總論、解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)課程，掌握外科無菌術(shù)等基礎(chǔ)知識；教師為承擔(dān)教學(xué)工作3 年及以上的講師，教學(xué)實施前需集體備課。教師前期需要根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容進行課程分析、課程設(shè)計，將知識點錄制為約10 分鐘的微課視頻，利用清華教育在線平臺將微課視頻、PPT 課件及思維導(dǎo)圖制作為SPOC 教學(xué)資源。醫(yī)學(xué)生在課前進行在線課程學(xué)習(xí)、小組討論總結(jié)，教師在線答疑討論，在線學(xué)習(xí)時長計入教學(xué)課時。課程教學(xué)包括6 學(xué)時的課前線上學(xué)習(xí)、6 學(xué)時的課前組內(nèi)討論學(xué)習(xí)、12 學(xué)時的課上面授、4 學(xué)時的課間測試評價及教師點評。課程教學(xué)總體目標(biāo)是使醫(yī)學(xué)生熟練掌握相關(guān)知識及技能；增強醫(yī)學(xué)生生命至上的意識，培養(yǎng)其職業(yè)認同感；使醫(yī)學(xué)生傳承中華傳統(tǒng)美德，學(xué)習(xí)醫(yī)者仁心、無私奉獻的精神，增強用專業(yè)知識與技能為社會服務(wù)的責(zé)任意識。

1.3 評價方法

通過1 學(xué)期的教學(xué)后，采用自制的后疫情時代農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)調(diào)查問卷對研究對象人文素質(zhì)水平進行調(diào)查。問卷由專人統(tǒng)一發(fā)放和回收，進行綜合評價的教師不參與教學(xué)。問卷包括研究對象一般資料及人文認知、人文理念、人文看法、教學(xué)滿意度4 個維度。其中人文認知包括兩個條目：熟知人文素質(zhì)概念；經(jīng)常閱讀與人文素質(zhì)相關(guān)的書籍或文獻。人文理念維度包括3 個條目：選擇學(xué)醫(yī)是為了實現(xiàn)治病救人的理想，精神追求高于物質(zhì)追求；學(xué)醫(yī)要有無私奉獻的精神；學(xué)醫(yī)要有人民至上的意識和為健康中國戰(zhàn)略貢獻力量的家國情懷。人文看法為研究對象認為應(yīng)具備的人文素質(zhì)，包括5 個條目：需要有職業(yè)使命感、家國情懷；需要尊重人權(quán)、敬畏生命；需要保護患者隱私、遵紀守法；需要求實嚴謹、勇于創(chuàng)新；需要愛崗敬業(yè)、精益求精。教學(xué)滿意度維度包括兩個條目：教學(xué)方式；課程內(nèi)容。問卷采用Likert 5 級計分法，非常同意/非常滿意為5分，同意/滿意為4 分，不確定為3 分，不同意/不滿意為2 分，非常不同意/非常不滿意為1 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，采用配對樣本t 檢驗或Wilcoxon 符號秩檢驗進行比較；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗或Fisher 檢驗比較。檢驗水準α=0.05。在SPOC 教學(xué)前后共發(fā)放兩次問卷，共182 份，有效回收率為100.0%。研究對象平均年齡為（21.8±1.6）歲，其中男生53 人，女生38 人。

2 結(jié)果

2.1 SPOC 教學(xué)前后醫(yī)學(xué)生問卷得分比較（見表1）

表1 SPOC 教學(xué)前后醫(yī)學(xué)生問卷得分比較（±s）Table 1 Comparison of medical students′ questionnaire scores before and after SPOC teaching（±s）

表1 SPOC 教學(xué)前后醫(yī)學(xué)生問卷得分比較（±s）Table 1 Comparison of medical students′ questionnaire scores before and after SPOC teaching（±s）

2.2 SPOC 教學(xué)前后學(xué)生人文素質(zhì)調(diào)查結(jié)果分析

調(diào)查結(jié)果顯示，在人文認知方面，醫(yī)學(xué)生對人文素質(zhì)概念熟知度較高；在人文理念方面，SPOC 教學(xué)后醫(yī)學(xué)生人文理念有所增強；在人文看法方面，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)明顯提高；在教學(xué)滿意度方面，SPOC 教學(xué)后非常滿意教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容的醫(yī)學(xué)生明顯增加（見表2）。

表2 SPOC 教學(xué)前后醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)調(diào)查結(jié)果[n（%）]Table 2 Survey results of humanistic quality of medical students before and after SPOC teaching[n（%）]

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育應(yīng)始終堅持人民至上、以人為本

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)主要是指醫(yī)學(xué)相關(guān)從業(yè)人員在醫(yī)療工作中具備的人文關(guān)懷能力[4-6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人，而非疾病本身，以人為本就是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的核心理念之一[4]。

當(dāng)前，要重視醫(yī)學(xué)相關(guān)從業(yè)人員（包括醫(yī)學(xué)生）的人文素質(zhì)教育，只有不斷提升其職業(yè)素養(yǎng)，才能使其為居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[7]。在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育中，通過對醫(yī)學(xué)生進行愛國教育，有助于培育其愛崗敬業(yè)的職業(yè)精神和投身醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的家國情懷[8]。同時，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生關(guān)注患者的心理需求，培養(yǎng)其精益求精、醫(yī)者仁心的職業(yè)精神，增強其敬畏生命、尊重患者的醫(yī)學(xué)人文理念。

3.2 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)亟待提升

全科醫(yī)師是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的核心，而農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生就是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的生力軍，提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量是穩(wěn)定和優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的基礎(chǔ)?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出，以農(nóng)村和基層為重點，推動衛(wèi)生健康服務(wù)全民化、均等化，保障人人享有醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)，為推動基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)明確了方向[9]。我國衛(wèi)生應(yīng)急體系亟待完善，而大量的公共衛(wèi)生管理工作就在基層，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮的作用至關(guān)重要[10]。基于全科醫(yī)師人才培養(yǎng)目標(biāo)，如何提高農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力、職業(yè)認同感成為教學(xué)重難點[11]。SPOC 教學(xué)前，25.3%的醫(yī)學(xué)生很少閱讀與人文素質(zhì)相關(guān)的書籍或文獻，對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的認知不足；部分醫(yī)學(xué)生可能是因為經(jīng)濟條件才選擇了學(xué)醫(yī)，物質(zhì)追求高于精神追求；22.0%的醫(yī)學(xué)生不確定及不同意需要有職業(yè)使命感、家國情懷。因此農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)有待進一步提升，尤其是要重視人生理想、職業(yè)精神、人民至上意識的引導(dǎo)。

我國教育事業(yè)需全面貫徹黨的教育方針，解決好培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人這個根本問題[12]。各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)落實立德樹人根本任務(wù)，堅持以人為本，辦好人民滿意的教育。醫(yī)療機構(gòu)要把人民健康放在首位，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式從以患者為中心向以人為本轉(zhuǎn)變，將預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等環(huán)節(jié)緊密銜接，全方位、全周期維護人民健康。研究結(jié)果顯示，SPOC 教學(xué)前，30.8%的醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方式不滿意，53.8%的醫(yī)學(xué)生對課程內(nèi)容表示不確定及不滿意，因此積極探索人文素質(zhì)培養(yǎng)路徑迫在眉睫。當(dāng)前信息技術(shù)與教育已深度融合，人文素質(zhì)培養(yǎng)也要順應(yīng)這一趨勢，充分利用信息技術(shù)，發(fā)揮思政課的價值引領(lǐng)作用，推動思政課傳統(tǒng)課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)深度融合[13-14]。

3.3 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)提升策略需要多元化

研究結(jié)果顯示，SPOC 教學(xué)后，70%以上的醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方式和課程內(nèi)容表示滿意及非常滿意。因此，以人為本視域下SPOC 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)中應(yīng)用效果較好，能顯著提高醫(yī)學(xué)生整體人文素質(zhì)，有助于醫(yī)學(xué)生做好職業(yè)規(guī)劃及提升職業(yè)認同感。

SPOC 教學(xué)資源的收集與制作，在教學(xué)過程中的因事而化、因時而進、因勢而新及全方位開展醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育還需大家一起努力，筆者結(jié)合研究情況提出以下建議：（1）學(xué)校要營造良好的氛圍，鼓勵醫(yī)學(xué)生多閱讀與人文素質(zhì)相關(guān)的書籍或文獻，定期開展讀書交流活動，全面提升醫(yī)學(xué)生人文認知水平。（2）完善醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育體系，悉心設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育有機融入教學(xué)全過程。（3）教師要提升自身人文素質(zhì)，育人先育己；用典型人物和事跡案例豐富課程內(nèi)容，不斷提升醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方式和課程內(nèi)容的滿意度。（4）醫(yī)學(xué)生要大膽走出校園參加社會公益活動，在社會實踐中切身體會典型人物的精神，進而提升自身人文素質(zhì)。