石秋玲 馬世強 肖麗 郭東輝 沈潤斌

髖關節(jié)發(fā)育不良為嚴重的骨骼系統(tǒng)先天性疾病,因股骨頭在關節(jié)囊內(nèi)與髖臼接觸面減少而使關節(jié)接觸壓力增加,易引起軟骨損傷、退變,導致髖關節(jié)發(fā)育畸形、髖關節(jié)功能障礙和嚴重疼痛癥狀,對患者日程生活能力造成嚴重影響[1,2]。髖臼周圍截骨術是治療髖關節(jié)發(fā)育不良的重要方法,可幫助患者矯正畸形,保持骨盆連續(xù)性,緩解疼痛癥狀,但該術式操作復雜,術中失血較多,術后護理工作尤為重要[3,4]。中西醫(yī)結合管理在骨科手術圍術期的護理中應用廣泛,能減輕患者術后疼痛癥狀,促進術后快速康復[5,6],但在髖臼周圍截骨術中的應用筆者未見報道,因此,本研究觀察中西醫(yī)結合管理對髖臼周圍截骨術患者術后疼痛癥狀、生活能力的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月在我院接受髖臼周圍截骨手術的髖關節(jié)發(fā)育不良患者40例,隨機數(shù)字表法分成對照組和干預組,每組20例。對照組:男3例,女17例;年齡16～45歲,平均年齡(28.76±4.35)歲;病程6個月～9年,平均(5.41±1.34)年;左髖5例,右髖15例;T?nnis分期:0期6例,Ⅰ期11例,Ⅱ期3例。干預組:男2例,女18例;年齡17～48歲,平均年齡(29.27±3.75)歲;病程5個月～9年,平均(5.39±1.28)年;左髖4例,右髖16例;T?nnis分期:0期5例,Ⅰ期11例,Ⅱ期4例。2組患者年齡、性別比、病程和T?nnis分期等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:術前均行三維CT 掃描、增強MRI檢查確診;符合髖臼周圍截骨手術指征;單側手術患者;意識清楚,能夠配合護理干預;患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準:T?nnis分期Ⅲ期;有髖關節(jié)手術史;合并嚴重肝腎功能障礙、心力衰竭、偏癱及惡性腫瘤等疾患;術后合并嚴重并發(fā)癥癥;精神性疾病者。

1.3 方法 患者均由科室同一組手術團隊完成髖臼周圍截骨術。

1.3.1 對照組給予常規(guī)護理:包括術前心理調(diào)護、健康宣教、腸道準備,術后生命體征監(jiān)護、體位護理、不良反應監(jiān)測、并發(fā)癥預防、康復指導等護理工作,對于疼痛評分≥4分患者,遵醫(yī)囑給予非甾體類或阿片類藥物鎮(zhèn)痛。

1.3.2 干預組在常規(guī)護理基礎上給予綜合管理。

1.3.2.1 情志護理: 辨證患者體質(zhì)與證型,實施中醫(yī)情志護理:①情志相勝法:根據(jù)五行相生相克原理,以喜克悲、怒、憂,以樂克驚、恐、怨,引導患者通過聽輕音樂、收視喜愛的娛樂節(jié)目、回憶過往愉快事情等方式保持心中喜悅,并為患者講述同類疾病的成功案例,幫助患者樹立康復信心;②順情解郁: 護理過程中積極與患者交流,了解其內(nèi)在不良情緒,在不違反醫(yī)療制度的原則下,引導患者宣泄不良情緒,化郁為暢;③五音療法:五音(角、徵、宮、商、羽)與五情(怒、喜、悲、憂、恐),與五臟(肝、心、肺、脾、腎)相通,根據(jù)患者文化程度、年齡、偏好、心理狀態(tài),選取相應的音樂為患者播放,舒緩患者不良情緒,為悲觀厭世者播放節(jié)奏歡快明亮類音樂,如《聽心》、《喀秋莎》等樂曲;為焦慮抑郁者播放生機蓬勃的角調(diào)樂曲,如《春的故事》、《草原春天美》等角調(diào)樂曲,使其心情愉悅;為恐慌害怕者播放寬宏中和樂曲,如《牡丹之歌》、《友誼地久天長》等宮調(diào)音樂;每天晨起和睡前播放,每次播放30 min,音量控制為30 dB,以患者舒適為宜。

1.3.2.2 穴位按摩:依據(jù)患者手術部位,選取相應穴位進行按摩,取仰臥位,選取內(nèi)外膝眼、曲泉穴、足三里、血海等穴,使用點穴按揉手法,每個穴位按摩30 s～1 min,力度以患者出現(xiàn)酸脹感為宜,同時以拇指與掌心搓拿髖關節(jié)周圍軟組織,以皮膚溫熱為度;穴位按摩每次約15 min,2次/d;操作可指導患者及家屬取穴按摩,以便出院后康復護理。

1.3.2.3 飲食調(diào)護:根據(jù)髖臼周圍截骨手術產(chǎn)生的不同血瘀癥狀予以不同飲食干預,氣滯血瘀型患者多進食活血化瘀、行氣止痛食物,包括白蘿卜、絲瓜、三七瘦肉湯、陳皮等,并;濕熱蘊結多食清熱利濕、活血通絡食物,包括苦瓜、西瓜、梨子、綠豆粥、馬齒莧等,忌食阿膠、麥冬等滋補之品;氣血兩虛者多進食滋陰養(yǎng)血、健脾養(yǎng)胃食物,包括大棗、山藥、紅糖、花生、豬肝、蝦米等;肝腎虛損者多進食補益肝腎食物,包括核桃、山藥、枸杞子、牛羊肉、大棗等。同時囑患者忌食辛辣刺激、油炸、生飲食品。

1.3.2.4 康復訓練:根據(jù)患者術后恢復情況,對患者進行個性化康復訓練指導,訓練強度以患者承受能力逐步增加,逐步恢復患者患側負重能力,指導患者打太極、五行拳等中醫(yī)康復鍛煉方法,囑患者出院后堅持鍛煉。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛癥狀:分別于術后1 d、術后7 d、術后1個月、術后3個月采用視覺模擬評分(VAS)評估患者的疼痛程度,評分范圍為0～10分,評分越高,表示疼痛越劇烈。

1.4.2 髖關節(jié)Harris評分:于術前及術后3個根據(jù)髖關節(jié) Harris 功能評分標準[7],從疼痛、功能、畸形及活動度4個維度進行評估,總分0～100分,總評分越高表明關節(jié)功能越好。

1.4.3 生活能力評估:采用Barthel指數(shù)[8]評估患者手術前、術后7 d、術后3個月生活能力,主要從進餐、洗澡、修飾、穿衣等10個日常生活活動進行評分,總評分0～100分,評分越高則生活自理能力越好。

2 結果

2.1 2組患者圍術期疼痛癥狀比較 隨時間延長2組術后VAS評分均呈下降趨勢(P<0.05),干預組術后各時間點VAS評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組圍術期VAS評分比較 n=20,分,

2.2 2組手術前后髖關節(jié)Harris評分比較 2組術前各維度髖關節(jié)Harris評分及總分的差異均無統(tǒng)計學意

義(P>0.05);術后3個月2組各維度髖關節(jié)Harris評分及總分均較術前明顯增高,且干預組患者的評分明顯高于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術前后髖關節(jié)Harris評分比較 n=20,分,

2.3 2組患者生活能力比較 2組術前Barthel 指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),術后1、3個月2組Barthel 指數(shù)均較術前升高(P<0.05),且干預組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后 Barthel 指數(shù)比較 n=30,分,

3 討論

髖關節(jié)發(fā)育不良是誘發(fā)髖關節(jié)骨關節(jié)炎的高危因素,髖臼周圍截骨手術是早期髖關節(jié)發(fā)育不良治療的標準術式,可糾正畸形改善髖臼覆蓋,恢復髖臼正常解剖結構,且能縮短患者術后臥床時間[9]。但髖臼周圍截骨手術屬于較大型手術,患者術后常重度疼痛,其有大部分患者存在術后鎮(zhèn)痛不全,嚴重影響患者術后早期功能鍛煉,增加術后心理負擔。臨床常采用阿片類、非甾體類藥物進行患者術后疼痛管理,但會使患者產(chǎn)生依賴,且存在一定的不良反應。已經(jīng)大量研究表明,術后配合有效的護理方法可緩解術后疼痛癥狀,促進患者快速康復[10,11]。

中醫(yī)護理管理是基于“以患者為中心”的整體護理方法,其以辨證施護為特色,通過中醫(yī)情志護理、穴位按摩、中醫(yī)飲食干預等中醫(yī)特色護理,改善患者術后癥狀,促進其快速康復。本研究結果顯示,隨時間延長2組術后VAS評分均呈下降趨勢(P<0.05),干預組術后各時間點VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05),術后3個2組各維度髖關節(jié)Harris評分及總分均較術前明顯增高,且干預組明顯高于對照組(P<0.05),表明中西醫(yī)結合護理管理有助于患者術后疼痛管理,減輕患者疼痛癥狀,促進術后髖關節(jié)功能快速恢復,與相關研究報道結果相符[12]。筆者分析:在中醫(yī)情志護理方面,髖關節(jié)發(fā)育不良病程長,軀體功能障礙及疼痛癥狀明顯,患者心理負擔較重,易出現(xiàn)悲觀、睡眠障礙、抑郁等負性情緒;加之髖臼周圍截骨術創(chuàng)傷較大,易使體內(nèi)血氣失調(diào),產(chǎn)生機體應激,加重不良心理狀態(tài),并進一步加重疼痛癥狀[13]。中醫(yī)理論認為情志的異常變化不利于機體保持陰陽平衡,易導致臟腑功能紊亂,氣機郁結,并認為七情致病,而調(diào)節(jié)情志可安神定志,有助于術后康復[14]。本研究通過情志相勝法、順情解郁法及五音療法進行情志調(diào)護,從多維度、多方法改善患者術后心理狀態(tài),減輕患者術后疼痛;同時其還能通過情志護理轉移患者對疼痛的注意力,起到直接緩解疼痛的作用;在穴位按摩方面,經(jīng)絡是人體各臟腑、組織間溝通的重要通路,體表穴位與各臟腑聯(lián)系緊密,穴位按摩可調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血,使氣血運化,經(jīng)氣得發(fā),達到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的;同時穴位按摩還能改善局部血運,松解肌肉組織,緩解疼痛酸脹感,并能加速局部關節(jié)軟骨修復與功能恢復;在飲食調(diào)護方面,髖臼周圍截骨術后筋骨與肌肉受損,氣血淤滯,導致氣血兩虛,骨痂生長緩慢[15]。中醫(yī)理論認為藥食同源,飲食調(diào)護可起到補益氣血、強筋健骨的作用。本研究根據(jù)患者不同辨證分型,予以個性化飲食指導,有助于改善術后疼痛癥狀,促進髖關節(jié)功能恢復,縮短病程;在康復訓練方面,基于中醫(yī)理念指導的術后功能康復訓練是保障髖臼周圍截骨手術效果的重要措施,循序漸進性的康復訓練指導可改善髖關節(jié)營養(yǎng)代謝與患處周圍軟組織修復,減輕局部腫脹和疼痛癥狀;同時打太極、五行拳等中醫(yī)康復鍛煉方法適用于出院后長期康復訓練,保持良好的體魄。因此,中西結合護理管理通過以上多維度的護理方法,能促進患者術后疼痛癥狀快速消退,促進髖關節(jié)功能恢復。此外,本研究結果顯示,2組術前Barthel 指數(shù)的差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),術后1、3個月2組的Barthel 指數(shù)均較術前升高,且干預組術后1、3個月Barthel 指數(shù)明顯高于對照組(P<0.05),表明中西結合護理管理有助于髖臼周圍截骨手術患者術后日常生活能力快速恢復。髖臼周圍截骨術后恢復時間較長,早期的關節(jié)疼痛會嚴重影響患者心理狀態(tài)和生活自理能力,對家屬依賴較大;中西結合護理管理可幫助患者建立良好的心理狀態(tài),減輕術后疼痛癥狀,從而使患者術后快速恢復日常自理活動,盡早融入家庭和社會。

綜上所述,中西結合護理管理可減輕髖臼周圍截骨術患者術后疼痛癥狀,促進髖關節(jié)功能恢復,提升其日常生活能力,值得臨床推廣應用。