房穎 王濤 宋建奇 王海英
慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于當(dāng)前發(fā)病率比較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,其特征表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限,隨著病情的加重和發(fā)展,最終導(dǎo)致肺功能的不斷減退,當(dāng)前造成死亡率全世界排名第三位[1]。當(dāng)前對(duì)于COPD的治療,主要目標(biāo)是緩解臨床癥狀,改善健康狀態(tài)、耐力等,加強(qiáng)對(duì)疾病發(fā)展的組織,并預(yù)防急性加重的出現(xiàn)等。常規(guī)治療有基礎(chǔ)的藥物使用,如糖皮質(zhì)激素、或是支氣管擴(kuò)張藥物,并對(duì)患者不良生活習(xí)慣進(jìn)行指征等線管方式[2]。肺康復(fù)循證指南最早出現(xiàn)在1997年,其中相關(guān)治療內(nèi)容表明,在北美等應(yīng)用效果明顯,同時(shí)也進(jìn)一步證明呼吸機(jī)訓(xùn)練、鍛煉等綜合治療方案,獲得效果較高,當(dāng)前國(guó)內(nèi)針對(duì)COPD的研究尚在初級(jí),需要臨床不斷增大研究量,尋找切實(shí)可行的治療方案,促進(jìn)患者的恢復(fù)[3]。本研究主要針對(duì)觀察全面肺康復(fù)治療對(duì)中-重度穩(wěn)定期COPD患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)的影響進(jìn)行研究和分析,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2019年2月至2021年6月來我院就診的100例中-重度穩(wěn)定期COPD患者,隨機(jī)數(shù)字法分組,其中研究組55例,男35例,女20例;平均年齡(65.28±4.25)歲;疾病分級(jí):B級(jí)40例,C級(jí)15例。對(duì)照組45例,男38例,女17例;平均年齡(65.37±4.36)歲;疾病分級(jí):B級(jí)34例,C級(jí)11例。2組患者年齡、性別比、疾病分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①均以GOLD 2018診斷為標(biāo)準(zhǔn)核查[4];②治療資料完整;③符合GOLD分級(jí)B、C組要求;④存在完整的視聽功能;⑤非妊娠期。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①存在缺血性心臟病[5];②心力衰竭;③肝功能異?,F(xiàn)象嚴(yán)重;④基礎(chǔ)疾病程度嚴(yán)重;⑤配合度不合格;⑥全身感染性疾病;⑦精神方面存在病變。
1.3 方法 2組均給予常規(guī)治療:2組患者均使用噻托溴銨粉吸入劑(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司),18 μg,1次/d。(1)對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,告訴患者可自行進(jìn)行肺康復(fù)治療。(2)研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行全面肺康復(fù)治療:①訓(xùn)練前:由呼吸內(nèi)科醫(yī)師位患者、家屬提供專業(yè)訓(xùn)練指導(dǎo),學(xué)習(xí)正確的肺康復(fù)鍛煉方式,后定期由醫(yī)師進(jìn)行電話隨訪,并隨時(shí)給予指導(dǎo);②訓(xùn)練計(jì)劃:平步勻速步行,2次/d控制在<30 min,根據(jù)患者癥狀對(duì)訓(xùn)練量進(jìn)行調(diào)整,訓(xùn)練期間做好急救藥物的準(zhǔn)備;③呼吸功能練習(xí):在直徑為5 cm的杯中倒入涼開水,在100 ml,并將直徑0.5 cm的吸管放入其中,患者學(xué)習(xí)鼻子呼吸同時(shí),縮唇緩慢進(jìn)行呼氣,胸部向前傾并收腹,同時(shí)口唇收縮,通過習(xí)慣將氣體緩慢呼出氣,盡量嘗試做到水泡均速吐出,2次/d,控制在20 min內(nèi);④呼吸肌鍛煉:使用肺功能聯(lián)系鍛煉器,指導(dǎo)患者通過吸氣孔對(duì)阻力進(jìn)行調(diào)節(jié),對(duì)吸氣肌進(jìn)行抗阻聯(lián)系,2次/d,控制在<10 min;⑤生活指導(dǎo):對(duì)患者做定期健康教育,對(duì)不良生活習(xí)慣進(jìn)行強(qiáng)調(diào)和指導(dǎo),避免吸煙等行為;調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu),盡量選擇營(yíng)養(yǎng)較多的物質(zhì)食用,減少對(duì)刺激性食物的攝入;⑥心理指導(dǎo):密切關(guān)注患者各方面情緒的變化,并為其提供指導(dǎo)服務(wù),傾聽患者內(nèi)心的聲音,尋找適合的切入口做情緒疏導(dǎo)和緩解,給予其安慰和支持,重新樹立面對(duì)疾病的心理狀態(tài)。
1.4 觀察指標(biāo) 2組均對(duì)治療前、治療后8周的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比,選擇德國(guó)耶格肺功能檢測(cè)儀器,進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)操作[6];動(dòng)脈血常規(guī)抽取和處理,選擇美國(guó)產(chǎn)血?dú)夥治?血?dú)庵笜?biāo)相關(guān)操作和分析[7];以ATS標(biāo)準(zhǔn)為判定基礎(chǔ),評(píng)定患者行走情況下氣促情況[8];檢測(cè)患者意識(shí)清楚、且安靜不活動(dòng)狀態(tài)下的心率,記錄為靜息心率[9];行6 min步行試驗(yàn)(6MWD),比較6 min內(nèi)患者行走的最長(zhǎng)距離;SGRQ呼吸問卷,評(píng)估患者生存質(zhì)量,分值為正比向[10]。
2.1 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前后2組肺功能指標(biāo),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較
2.2 2組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,2組患者肺血?dú)庵笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較
2.3 2組患者治療前后氣促指數(shù)評(píng)分、6MWD、靜息心率比較 治療前、后靜息心率,2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組氣促指數(shù)評(píng)分、及6MWD結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者治療前后氣促指數(shù)評(píng)分、6MWD、靜息心率比較
2.4 2組患者干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較 干預(yù)前,2組患者SGRQ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組患者SGRQ評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。
表4 2組患者干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較 分,
近些年受到環(huán)境、老齡化以及吸煙人群增加等因素的影響,COPD的發(fā)病率上漲明顯,是當(dāng)前呼吸內(nèi)科常見病的一種,患病者多為老年人,隨著病情發(fā)展和加重,患者肺功能減退明顯[11]。
當(dāng)前對(duì)于COPD的治療,主要緩解癥狀,控制疾病發(fā)展以及改善肺功能等,常規(guī)藥物治療具有一定效果,但隨著深入調(diào)查發(fā)現(xiàn),在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,實(shí)施全面肺康復(fù)治療,結(jié)合呼吸機(jī)鍛煉等,可以更進(jìn)一步提升患者的治療效果[12]。本研究中,干預(yù)后,研究組患者SGRQ評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);COPD患者的肺功能受病情發(fā)展影響,導(dǎo)致明顯減退現(xiàn)象,同時(shí)對(duì)于患者后續(xù)生活、生命的影響較為明顯。相關(guān)報(bào)道顯示,加強(qiáng)穩(wěn)定期COPD接受全面肺康復(fù)治療,可以對(duì)其運(yùn)動(dòng)南里、心理障礙以及呼吸困難情況進(jìn)行調(diào)整[13,14]。本研究中,治療后、治療前2組肺功能指標(biāo)無顯著差異(P>0.05);治療后血?dú)庵笜?biāo),研究組較優(yōu)(P<0.05);表明全面肺康復(fù)治療的實(shí)施,在患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)方面效果顯著。主要是因全面肺康復(fù)治療中,通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,對(duì)患者的體能進(jìn)行增強(qiáng),改善機(jī)體代謝能力、耐力,進(jìn)而對(duì)心肺功能進(jìn)行改善,借此對(duì)患者的癥狀表現(xiàn)作出改善。治療中加強(qiáng)對(duì)患者呼吸訓(xùn)練,對(duì)患者支氣管進(jìn)行擴(kuò)張,并避免出現(xiàn)過早閉塞的情況,也對(duì)通氣功能進(jìn)行改善[15]。同時(shí)在全面肺康復(fù)治療之中,實(shí)施健康指導(dǎo)、以及心理干預(yù),借此有效疏導(dǎo)患者心理、精神方面壓力,幫助患者正確面對(duì)疾病,尋找適合的生活模式,調(diào)整其飲食、生活習(xí)慣等,尤其是禁止吸煙等,進(jìn)一步改善患者的治療效果,穩(wěn)定患者病情,最終發(fā)揮患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)的改善效果[16,17]。本研究中,氣促指數(shù)評(píng)分、6MWD結(jié)果對(duì)比,研究組較優(yōu)(P<0.05);而靜息心率對(duì)比則無差異(P>0.05);表明全面肺康復(fù)治療在患者運(yùn)動(dòng)耐力等方面的改善效果明顯,同時(shí)對(duì)于患者行走氣促表現(xiàn)有明顯改善,但在心率方面的影響并不明顯,可能是受到治療方案的影響,還需后續(xù)針對(duì)性的深入研究。
綜上所述,中-重度穩(wěn)定期COPD患者,接受全面肺康復(fù)治療,可改善患者肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo),調(diào)節(jié)患者氣促等,提升治療效果,具有一定的臨床意義。