田海芳 徐景利 單立影 趙亞娟

由于鼻內(nèi)組織脆弱且毛絲血管分布密集,極易出血,并且出血點(diǎn)往往在鼻腔深處不易發(fā)現(xiàn),增加了止血難度[1]。目前較為常用的方法為鼻腔填充紗布,但該方法針對(duì)性差,止血時(shí)間較長(zhǎng),增加了患者治療不適性,因此安全高效的治療方法有重要意義[2]。本文討論鼻腔填塞與低溫等離子刀止血聯(lián)合治療鼻出血的臨床應(yīng)用,驗(yàn)證其有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年2月在我院接受診治的鼻出血48例患者,按照隨機(jī)抽簽法劃分為參照組和治療組,每組24例。參照組:男14例,女10例;年齡21～54歲,平均年齡(37.3±1.9)歲。治療組:男15例,女9例;年齡22～55歲,平均年齡(37.5±2.1)歲;2組患者年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組給予鼻腔填塞術(shù)治療。準(zhǔn)備醫(yī)用紗布,并將其剪至適合患者鼻腔填充的條狀,取凡士林均勻涂抹至準(zhǔn)備好的紗條上,對(duì)折后填入出血鼻腔內(nèi),再將紗條展開(kāi)至兜型,重復(fù)以上操作,逐一將紗條置入鼻腔內(nèi)部,并且保證每個(gè)紗條緊實(shí)貼切,直至將患者出血鼻腔全部填充完畢。②觀察患者出血是否得以控制,若依然有滲血情況,應(yīng)重新為其置入紗條,并配合專(zhuān)業(yè)鼻塞進(jìn)行止血,病情較為嚴(yán)重者可以推注藥物予以治療。完成操作后,紗條在患者鼻內(nèi)置留2 d,并根據(jù)患者病情的實(shí)際情況適當(dāng)增加置留時(shí)間,一般置留時(shí)長(zhǎng)≤3 d,治療時(shí)患者應(yīng)多休息,并可配合消炎藥物。

1.2.2 治療組患者給予鼻腔填塞配合低溫等離子刀治療。具體方法:①對(duì)患者鼻腔內(nèi)進(jìn)行清理,保證觀察清晰無(wú)阻礙,并以浸泡在麻醉藥液中的醫(yī)用棉球擦拭其鼻內(nèi)部的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉操作,連續(xù)擦拭3次,每次操作控制在<3 min較適宜。②將鼻腔鏡緩慢置入患者出血的鼻腔內(nèi)部,對(duì)其出血位置進(jìn)行全面細(xì)致的篩查,在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后,開(kāi)啟等離子刀置入該位置進(jìn)行治療,直至出血部位顏色轉(zhuǎn)為灰白色且無(wú)血液滲出,視為治療成功。之后再采用鼻腔填塞,操作方法與參照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)患者臨床治療后的效果進(jìn)行評(píng)定,標(biāo)準(zhǔn)[3]:治療效果共分3個(gè)等級(jí),分別為顯效、有效、無(wú)效。治療后患者鼻內(nèi)出血位置停止出血、損傷鼻黏膜恢復(fù)正常,2個(gè)月內(nèi)無(wú)病癥復(fù)發(fā),視為顯效。經(jīng)治療后患者鼻內(nèi)出血位置明顯減少、損傷鼻黏膜有恢復(fù)跡象,視為有效。治療后患者鼻內(nèi)出血點(diǎn)出血情況未停止、病癥無(wú)好轉(zhuǎn),視為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 術(shù)后24 h內(nèi)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)2組臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定[4],主要從鼻部疼痛、鼻塞、頭痛、吞咽困難、睡眠障礙等方面進(jìn)行。采用10分制,其中癥狀改善與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

1.3.3 炎性因子:采集2組患者治療前后的早晨空腹靜脈血2 ml,3 000 r/min離心機(jī)中離心10 min,酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)測(cè)定IL-4、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平。

1.3.4 對(duì)比2組患者治療過(guò)程總出血量以及病癥恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 治療組治療總有效率為95.83%顯著高于參照組的70.83%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 n=24,例(%)

2.2 2組患者出血總量及病癥恢復(fù)時(shí)間比較 治療組手術(shù)過(guò)程中出血總量以及病癥恢復(fù)時(shí)間少于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者出血總量及病癥恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 2組患者治療前后炎性因子水平比較 治療組患者治療后的IL-4、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平明顯低于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后炎性因子水平比較

2.4 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分情況比較 治療組在鼻部疼痛、鼻塞、頭痛、吞咽困難、睡眠障礙方面的VAS評(píng)分均明顯低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者VAS評(píng)分情況比較 n=24,分,

3 討論

鼻出血是一種較為普遍的機(jī)體出血現(xiàn)象,多大數(shù)患者出血后僅會(huì)出現(xiàn)少量的滲血情況,且不需要進(jìn)行止血干預(yù),出血點(diǎn)會(huì)自行凝結(jié)結(jié)痂,恢復(fù)過(guò)程較短,不會(huì)對(duì)患者造成傷害。但是也有少部分患者會(huì)出現(xiàn)流血不止,且反復(fù)發(fā)作[5]。此時(shí)需止血治療,避免惡化。目前主要的治療方法為鼻腔填塞術(shù),該治療方法針對(duì)血點(diǎn)位置較為靠前且出血不大的病癥,有著較為有效的止血效果[6]。然而,填塞物作為一種異物存在于患者的鼻腔內(nèi),往往會(huì)誘發(fā)不良反應(yīng):(1)鼻塞,術(shù)后患者由經(jīng)鼻腔呼吸轉(zhuǎn)換為經(jīng)口腔呼吸,便極易出現(xiàn)口干、咽痛等癥狀,將對(duì)患者的飲食及睡眠質(zhì)量產(chǎn)生極大干擾[7];(2)填塞物會(huì)給鼻腔帶來(lái)一定的壓力,其又會(huì)給患者的鼻部帶來(lái)明顯的脹痛感甚至可引發(fā)頭痛,還會(huì)通過(guò)影響淚道、鼻竇引流及咽鼓管通暢而誘發(fā)溢淚及鼻竇炎等[8];(3)在取出填塞物的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)更為劇烈的疼痛,同時(shí)有再次出血的風(fēng)險(xiǎn);(4)填塞材料將導(dǎo)致患者的醫(yī)療費(fèi)用增加,加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。

有研究顯示,鼻腔填塞通過(guò)對(duì)鼻腔形成壓迫而達(dá)到止血的目的,但會(huì)導(dǎo)致鼻腔內(nèi)張力增加,增加患者的疼痛感,并導(dǎo)致鼻粘連、鼻腔血腫等并發(fā)癥[10,11]。同時(shí),填塞物會(huì)刺激鼻腔黏膜,引起鼻心發(fā)射及鼻肺反射,導(dǎo)致支氣管痙攣以及缺氧,嚴(yán)重威脅患者的身體安全[12]。低溫等離子刀止血是一種較為先進(jìn)的止血措施,該方法通過(guò)釋放離子能力,并對(duì)能力進(jìn)行精準(zhǔn)溫控,在保證不傷害其他組織的情況下快速制止出血點(diǎn)繼續(xù)出血,并且通過(guò)離子能量處理過(guò)的傷害,炎性反應(yīng)低,發(fā)生不良癥狀現(xiàn)象輕微,同時(shí)對(duì)于較為深入的止血點(diǎn)有著同樣顯著的效果,因此低溫等離子刀止血具有定位準(zhǔn)確、安全性高、止血迅速、痛感低等特點(diǎn)[13,14]。低溫等離子刀止血成功率高,能降低反復(fù)治療給患者帶來(lái)的病痛折磨,同時(shí)在輔以浸潤(rùn)藥液紗條填塞,可起到防止傷口干裂、防止創(chuàng)口污染、保護(hù)結(jié)痂作用,聯(lián)合治療效果優(yōu)異,受到醫(yī)患人員廣泛好評(píng)[15,16]。本研究顯示治療組患者治療總有效率顯著高于參照組(P<0.05),治療組手術(shù)過(guò)程出血總量以及病癥恢復(fù)用時(shí)少于參照組(P<0.05),表明鼻腔填塞與低溫等離子刀止血聯(lián)合治療止血效果更好,癥狀恢復(fù)更快,整體效果更佳。同時(shí)研究顯示治療組患者治療后的IL-4、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平明顯低于參照組(P<0.05)。表明鼻腔填塞與低溫等離子刀止血聯(lián)合治療可以有效減輕患者炎性因子水平,改善患者炎癥癥狀。此外,術(shù)后治療組在鼻部疼痛、鼻塞、頭痛、吞咽困難、睡眠障礙方面的VAS評(píng)分均明顯低于參照組(P<0.05)。表明鼻腔填塞與低溫等離子刀止血聯(lián)合治療可以有效改善患者臨床癥狀,促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述,鼻出血患者提供鼻腔填塞配合低溫等離子刀止血,可顯著提升患者治療有效率,縮短患者手術(shù)以及恢復(fù)用時(shí),治療效果明顯,臨床應(yīng)用價(jià)值較高,值得推廣。