葛源森 張偉 史曉雯 孫楠 葛小棟 王清賢 張凇銘

原發(fā)性肝癌是一種惡性腫瘤,早期患者通常無(wú)特異性表現(xiàn),因而大部分患者在有癥狀而就診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入中晚期,已無(wú)法及時(shí)接受手術(shù)治療。后對(duì)此類患者多采取肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE),此治療方案一定程度控制病情發(fā)展,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[1]。研究發(fā)現(xiàn),TACE術(shù)后患者存在惡心、發(fā)熱等栓塞癥狀,且發(fā)生可能性較高,嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量、預(yù)后等,臨床多以西藥治療為主,但無(wú)法獲得更為理想的治療效果[2]。中醫(yī)藥對(duì)原發(fā)性肝癌治療具備一定應(yīng)用價(jià)值,尤其是基于解毒通絡(luò)原則上的中藥組方,對(duì)于緩解患者病情癥狀程度、炎性指標(biāo)等指標(biāo)的調(diào)整價(jià)值明確[3]。本研究分析自擬培元解毒通絡(luò)湯治療原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后栓塞綜合征的效果及對(duì)患者炎性細(xì)胞因子水平,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年9月至2021年10月收治的原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后栓塞綜合征患者92例,隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組46例。對(duì)照組:男25例,女21例;年齡(49.25±5.25)歲;病程(5.14±0.56)年。研究組:男26例,女20例;年齡(49.33±5.19)歲;病程(5.22±0.48)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合原發(fā)性肝癌診斷[4];②符合臨床對(duì)原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后栓塞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];③肝功能評(píng)級(jí)為A/B;④具備清醒意識(shí);家屬陪同;⑤器官功能正常;

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①血液、循環(huán)等系統(tǒng)病變者、全身嚴(yán)重感染者、影響藥物使用、或是吸收的消化道疾病[6]、存在肝外廣泛轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)精神、或是心理病變、配合意向不合格;②有其他研究參與歷史。

1.3 方法 對(duì)照組:解熱選擇肌內(nèi)注射復(fù)方氨林巴比妥注射液(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥),每日使用劑量最大為4 ml;鎮(zhèn)痛選擇肌內(nèi)注射鹽酸布桂嗪注射液(沈陽(yáng)第一制藥),每日使用劑量最大為0.2 g;抗炎選擇靜脈滴注甲強(qiáng)龍(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥),100 ml 0.9%氯化鈉溶液+40 mg甲強(qiáng)龍混合,連續(xù)3 d,第4天改用甲強(qiáng)龍注射液20 mg;惡心/嘔吐選擇靜脈滴注托烷司瓊(江蘇恒瑞醫(yī)藥),100 ml 0.9%氯化鈉溶液+5 mg混合,持續(xù)應(yīng)用3 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬培元解毒通絡(luò)湯:茯苓10 g,當(dāng)歸10 g,黨參10 g,白術(shù)10 g,半枝蓮10 g,柴胡10 g,郁金10 g,地龍10 g,鱉甲10 g,龜板10 g,黃芩15 g,重樓15 g,白花蛇舌草20 g,黃芪30 g,白芍30 g,龍骨30 g,生地30 g,牡蠣30 g,仙鶴草30 g,肉蓯蓉30 g,丹參30 g,甘草10 g。其中鱉甲、龜板需先進(jìn)行處理后煎煮,水煎煮方中藥物,至藥液為200 ml,1劑/d,分為2次溫?zé)岷罂诜?/p>

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn):①顯效:患者表現(xiàn)癥狀明確改善,證候積分減少>70%;②有效:患者表現(xiàn)癥狀一定好轉(zhuǎn),證候積分減少>30%,但<70%;③無(wú)效:證候積分減少<30%,患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),甚至有加重跡象[7]。

1.4.2 中醫(yī)證候積分:綜合相關(guān)指南與文獻(xiàn)[8],按照0～3分標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估患者主要癥狀表現(xiàn),隨訪時(shí)間為治療后30 d,共4項(xiàng),癥狀加重分值隨之增加。

1.4.3 炎性細(xì)胞因子:患者空腹?fàn)顟B(tài)下,靜脈血采集,酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)炎性細(xì)胞因子水平[9],流式細(xì)胞儀方式檢測(cè)免疫指標(biāo)T淋巴細(xì)胞水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后主要癥狀變化積分比較 2組治療前主要癥狀變化積分無(wú)顯著差異(P>0.05)。研究組治療后主要癥狀變化積分顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后主要癥狀變化積分 n=46,分,

2.2 2組患者治療前后炎性細(xì)胞因子水平比較 2組治療前炎性細(xì)胞因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組治療后炎性細(xì)胞因子水平小優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后炎性細(xì)胞因子水平比較

2.3 2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較 2組治療前免疫功能水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究組治療后免疫功能水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較

2.4 2組患者療效比較 研究組療效略高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者療效比較 n=46,例(%)

3 討論

肝癌具有隱匿性,大部分患者會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī),即使近些年診斷技術(shù)提升也無(wú)法有效控制[9]。針對(duì)無(wú)法手術(shù)治療患者,臨床多以TACE作為治療方案,加強(qiáng)化療藥物藥效,控制腫瘤供血,進(jìn)而達(dá)到控制病情的目標(biāo)。但在TACE術(shù)后出現(xiàn)栓塞綜合征的可能性也較高,不良反應(yīng)會(huì)降低患者生活質(zhì)量,西醫(yī)理論以對(duì)癥藥物的使用為主,但多種藥物的聯(lián)合大量應(yīng)用,不僅無(wú)法增強(qiáng)效果,還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)毒副反應(yīng)[10]。

肝癌患者在TACE治療中,因局部腫瘤位置化療藥物的濃度被提高,雖然可以對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行殺滅,但化療藥物會(huì)導(dǎo)致肝絡(luò)出現(xiàn)壅塞,并加重虛損程度,若不及時(shí)處理則造成損傷嚴(yán)重[11]。本研究中,研究組主要癥狀變化積分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);研究組療效略高于對(duì)照組,但并無(wú)顯著差異(P>0.05);說(shuō)明自擬培元解毒通絡(luò)湯的應(yīng)用,在促進(jìn)患者恢復(fù)中價(jià)值明確。究其原因,中醫(yī)相關(guān)病理之中明確原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后綜合征的整個(gè)病程中均貫穿著“絡(luò)脈虛滯”,肝絡(luò)作為肝臟功能正常的基礎(chǔ),其所具有的疏通氣血等功能,可平衡協(xié)調(diào)機(jī)體臟腑組織之間的氣機(jī)升降出入,所具備疏通調(diào)節(jié)作用極為重要[12]。一旦患者出現(xiàn)機(jī)體虧損,病邪入侵,且表現(xiàn)囂張,則肝絡(luò)氣血會(huì)出現(xiàn)失衡,壅塞肝絡(luò)并造成瘀滯,此時(shí)所形成瘀滯逐漸向癌毒轉(zhuǎn)變,促進(jìn)原發(fā)性肝癌病情進(jìn)展。長(zhǎng)時(shí)間脈絡(luò)損傷,無(wú)法對(duì)體內(nèi)產(chǎn)物進(jìn)行排出,不斷蘊(yùn)積在體內(nèi),導(dǎo)致絡(luò)脈因邪氣增強(qiáng)而被損壞,并逐漸形成阻滯癥狀[13]?；诖嗽谠l(fā)性肝癌TACE術(shù)后栓塞綜合征的治療之中,也以扶正、解毒、通絡(luò)結(jié)合原則為主,在自擬方中使用藥物發(fā)揮解毒祛邪、通絡(luò)溫養(yǎng)之功效,結(jié)合辯證治療調(diào)整方劑,方中注重對(duì)患者肝臟生理活動(dòng)的恢復(fù),期間對(duì)受損脈絡(luò)進(jìn)行維護(hù),疏通脈絡(luò)中壅塞雜質(zhì)等;本研究中,研究組治療后炎性細(xì)胞因子水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);研究組治療后所得免疫功能水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因?yàn)樽詳M培元解毒通絡(luò)湯可對(duì)患者炎性因子、免疫功能進(jìn)行改善[14]。自擬培元解毒通絡(luò)湯之中柴胡、枳實(shí)、黨參以及郁金等藥物,具有活血祛瘀、通絡(luò)養(yǎng)血、益腎強(qiáng)骨等效用[15]。

綜上所述,原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后栓塞綜合征的臨床治療方案中,自擬培元解毒通絡(luò)湯的應(yīng)用,可對(duì)患者臨床癥狀改善,調(diào)整患者炎性細(xì)胞、免疫功能水平變化,促進(jìn)患者臨床中醫(yī)療效提升,具有一定臨床價(jià)值。