王杰 徐飛飛 劉云 謝棟

消化道疾病是兒科常見病之一,為更精準診療,在兒科醫(yī)療領域胃腸鏡檢查成為不可缺少的輔助診療手段,其具有直接性和可靠性的技術優(yōu)勢,臨床應用也較為成熟[1,2]。但胃腸鏡檢測具有一定創(chuàng)傷性,特別對兒童患者帶來的心身不良影響,值得關注。目前兒童上消化道疾病較多,常可見由于兒童懼怕創(chuàng)傷和痛苦而拒絕或無法配合檢查以致延誤病情的診治的情況;隨著鎮(zhèn)痛麻醉技術的融入,為有效地解決上述問題提供了可能[3,4]。近年來國內在胃腸鏡檢查及治療中已逐步使用麻醉或鎮(zhèn)痛劑,小兒無痛胃鏡一般通過靜脈給予快速、短效的鎮(zhèn)靜劑和適量的鎮(zhèn)痛劑完成麻醉,讓患兒在不知不覺中完成胃鏡檢查,可避免患兒清醒狀態(tài)下因恐懼、哭鬧,反應重及不合作導致的檢查質量下降的問題,也極大減低了患兒的心身不良影響風險[5-7]。但即使是無痛胃腸鏡檢查,麻醉本身以及檢測本身仍會給患兒帶了巨大心身挑戰(zhàn),為進一步完善無痛胃腸鏡檢查的流程,進一步提高檢查的不良影響,特別是心理方面的負面、遠期影響[8-10]。本研究對提前心理疏導的干預方式下無痛麻醉胃腸鏡檢查患兒負面情緒、遵醫(yī)行為等情況進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年5月1日至2022年6月14日無痛麻醉下接受胃腸鏡檢查的住院患兒120例,簡單隨機方法將患兒分入觀察組和對照組,每組60例。2組患兒性別比、年齡、接受胃腸鏡檢查的患兒比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 患兒基本情況 n=60

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:根據(jù)診治需要行胃鏡和腸鏡檢查,且病情允許可預約1周后內鏡檢查的患兒;患兒均接受無痛麻醉進行內鏡檢查,患兒能夠配合檢查及研究相關調查,病歷等資料信息完整。

1.2.2 排除標準:各種原因不適宜接受無痛麻醉操作的患兒,病歷資料不完整以及不能配合研究進行的受試對象,具有各種心理疾患、精神疾患現(xiàn)病史和既往史的患兒。

1.3 方法 2組患兒均為接受無痛麻醉胃腸鏡檢查的患兒,麻醉藥為異丙酚(意大利Astrazeneca公司)、芬太尼(宜昌人福藥業(yè))靜脈麻醉。禁食>8 h,患兒取左側臥位心電監(jiān)護儀監(jiān)測心率收縮壓、舒張壓及血氧飽和度。麻醉組開放前臂靜脈常規(guī)面罩吸氧先緩慢靜推芬太尼0.001 mg/kg然后緩慢靜注異丙酚1．0～1.5 mg/kg,觀察患兒睫毛反射消失、呼吸平穩(wěn)后,開始行胃鏡檢查操作。檢查過程中視患兒反應酌情追加異丙酚。

1.3.1 對照組:常規(guī)無痛麻醉內鏡檢查的護理和干預方法進行處理,預約內鏡檢查,并于1周后完成檢測,不接受提前心理疏導。

1.3.2 觀察組:患兒在對照組接受干預的基礎上,提前進行心理疏導。預約后即開始為其1周的提前心理疏導。①組建心理疏導小組:由護士長、檢查醫(yī)生、護理人員等構成,首先進行小組人員培訓,包括進行疏導和溝通的方式和技巧,在培訓過程中強化以患者為核心的理念,以及人性化和個體化服務的理念。②開展心理疏導過程中,建立和諧護患關系,以良好的心態(tài)和家屬及患者溝通,保持微笑、態(tài)度友好,可將真實案例向患者介紹,通過視頻、模擬、問答等方式促進患者深度認知胃腸鏡檢查知識,并選擇患兒年齡和認知水平可以接受以及容易接受的方式進行。與患兒交流正確看待即將進行的檢查,給與患兒更多的情感支持。隨時保持足夠的耐心,和藹可親的態(tài)度與患兒進行溝通交流,給患兒安全感及信任感。使用通俗和盡量有趣的語言告知患兒檢查的目的,注意引導患兒。③在檢測即時,酌情播放其愛聽的音樂與愛看的電視節(jié)目等減少可能發(fā)生的焦慮、恐懼等不良情緒。必要時可以建立臨床獎勵制度,可運用小貼紙小禮物等方式承諾對出色配合檢測的患兒給予獎勵。

1.4 觀察指標 收集患兒干預前(預約檢查之日)以及干預后(檢查結束患兒蘇醒恢復意識神志)2個時間點的相關負面情緒和遵醫(yī)行為信息,使用兒童焦慮自評量表(SCAS)、兒童醫(yī)療恐懼調查量表(CMFS)以及SDS 等量表進行評估[11-13]。

1.4.1 兒童焦慮自評量表(SCAS):量表包括36 個條目,各條目以0～4 分計,總分144 分,分值越低則焦慮程度越低。

1.4.2 兒童醫(yī)療恐懼調查量表(the child medical fear scale,CMFS):該量表主要用于評價住院兒童醫(yī)療恐懼程度。CMFS包括4個分量表,共17個條目,分別為醫(yī)療操作恐懼(4 個條目),醫(yī)療環(huán)境恐懼(4 個條目),人際關系恐懼(4個條目),自我恐懼(5 個條目),每個條目按照3 級評分法,從“不恐懼”到“非?？謶帧狈謩e計1～3 分,總分17～51 分,得分越高表示醫(yī)療恐懼程度越高。

1.4.3 SDS共20道題目:以1～4 分評估患者近1周的抑郁癥狀,標準分的分界值為53分,>53 分說明有抑郁癥狀,分數(shù)越高說明患者的抑郁癥狀越嚴重。

1.4.4 2組患兒的檢查配合率、遵醫(yī)率信息信息以及患兒家長的滿意度情況。

2 結果

2.1 2組患兒CMFS評分比較 2組患兒CMFS評分干預前,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組的醫(yī)療恐懼水平減低,對照組增加,且觀察組CMFS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒CMFS評分比較 n=60,分,

2.2 2組患兒SCAS量表評分比較 2組患兒SCAS評分干預前,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組患兒的焦慮水平減低,對照組增加,且觀察組SCAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒SCAS量表評分比較 n=60,分,

2.3 2組患兒SDS量表評分比較 2組患兒SDS評分干預前,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組患兒的抑郁水平減低(P<0.05),而對照組無變化(P>0.05),且觀察組SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒SDS量表評分比較 n=60,分,

2.4 2組患兒的檢查配合、遵醫(yī)情況及家長滿意率比較 觀察組患兒的檢查配合率和遵醫(yī)率略高于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患兒家長的滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒檢查配合、遵醫(yī)情況及家長滿意度比較 n=60,例(%)

3 討論

內鏡檢查具有一定創(chuàng)傷性,屬于有創(chuàng)檢查項目,患者的不配合等容易導致中斷檢查、還極易引發(fā)出現(xiàn)并發(fā)癥等不良后果;對于兒童患者來說,這些弊端會表現(xiàn)得更為明顯,且后果往往也會更為嚴重[14-16]。無痛內鏡檢查因此應運而生,臨床上比較常用的比如使用異丙酚等藥物來完成麻醉,隨后進行內鏡檢查,異丙酚等藥物一般具有起效快、維持時間短、蘇醒迅速等特點,因此被選用于內鏡的無痛檢測麻醉中[17-19]。報道提示,此類麻醉藥物應用于胃腸鏡檢查等短小手術的麻醉極易被患者和手術醫(yī)師接受[20,21]。本研究選擇芬太尼聯(lián)合異丙酚完成患兒的麻醉。

通過麻醉我們希望達成患兒生理、心理、社會、精神最大程度的舒適,減少疼痛體驗,改善患者對胃腸鏡檢查的滿意程度,也保證檢查工作的順利完成。即便是無痛化的檢查對于患者來說,特別是兒童患者來說,仍然是一種心理挑戰(zhàn),且無痛操作的麻醉環(huán)節(jié)本身,對于患兒來說也會產生恐懼焦慮等不良情緒。而對患兒進行必要的心理疏導可能會緩解他們的恐懼等,有效減低不良情緒對檢查本身的影響,以及對患兒病情的影響等[22,23]。本研究從“以患者為核心”、“提供人性化和個體化服務”為主要理念,開展提前心理干預,以緩解患兒的緊張恐懼等不良情緒,探討這樣的干預是否可以真實改善患兒不良情緒,有利于檢查的開展,并提高醫(yī)療服務的滿意水平。干預中主要包括:建立和諧護患關系;選擇與患兒年齡和認知水平匹配的方式進行相關知識的科普;提供情感支持等,并提供個體化的心理疏導,針對不同患兒問題給預不同處理;同時還視情況運用肯定、表揚以及獎勵機制[24,25]。本結果提示,接受提前心理疏導的觀察組患兒CFMS以及SAS、SDS量表得分顯著優(yōu)于對照組,提示干預方案確實有效地改善患兒焦慮、恐懼以及抑郁相關的不良情緒。本結果還顯示觀察組患兒的檢查配合率和遵醫(yī)率也均高于對照組,但差異未見統(tǒng)計學意義,這可能與本研究樣本例數(shù)限制有關。而且觀察組患兒家長的滿意率顯著高于對照組。

綜上所述,提前進行心理疏導,對于即將接受有創(chuàng)胃腸鏡檢查的兒童患者人群,具有積極作用,可以有效緩解患兒的負性情緒出現(xiàn),提高患兒配合率和遵醫(yī)率,也會受到患兒和家長的認可,值得廣泛推廣。