顧文秀 錢朝秦 王偉

女性妊娠、分娩后,腹部鼓起后下突出,臟器重力與腹腔壓力互相疊加,在產(chǎn)婦盆底肌上共同作用,加之子宮質(zhì)量的增加,盆底肌長期處于受壓狀態(tài)中,會漸漸松弛[1,2]。分娩時在一定程度上損傷盆底肌結(jié)構(gòu),導致盆底肌肌力下降。女性盆底肌的作用是保證盆腔器官處于正常位置,維持陰道緊縮度、直腸括約肌、尿道括約肌功能正常。產(chǎn)后如果盆底肌肌力下降,<Ⅲ級則會嚴重影響到產(chǎn)婦身體健康、預后生活質(zhì)量,引起臟器脫垂、大小便失禁、性功能障礙等[3,4]。因此,必須加強產(chǎn)婦產(chǎn)后護理干預,高度重視產(chǎn)后盆底肌肌力的恢復[5,6]。研究顯示,產(chǎn)后有效的康復治療,可有效提高盆底肌肌力,改善預后質(zhì)量[7]。本研究對產(chǎn)后盆底康復治療的臨床實際應用價值展開探討,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數(shù)字雙盲法將2019年1～12月在我院接受治療的100例產(chǎn)后盆底肌肉肌力<Ⅲ級產(chǎn)婦分為對照組和研究組,每組50例。對照組:年齡23～39歲,平均年齡(25.80±1.40)歲;孕周38～42周,平均(39.40±0.60)周。研究組:年齡23～40歲,平均年齡(25.70±1.50)歲;孕周38～43周,平均(39.30±0.50)周。2組產(chǎn)婦年齡、孕周差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①單胎、足月妊娠產(chǎn)婦,分娩時未使用機械助產(chǎn);②專人講解研究內(nèi)容,自愿性質(zhì)加入。

1.2.2 排除標準:①生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病;②神經(jīng)肌肉病變、惡性腫瘤等;③精神思維障礙,溝通交流不暢。

1.3 方法

1.3.1 對照組:給予常規(guī)干預,護士給予產(chǎn)婦進行健康教育、心理疏導等。指導并協(xié)助患者進行日常盆底肌功能鍛煉,吸氣時產(chǎn)婦要收縮肛門5 s,呼氣時放松,2～3次/d,每次1組,每組鍛煉時間30 min。

1.3.2 研究組:在對照組基礎上聯(lián)合,產(chǎn)后盆底康復。

1.3.2.1 產(chǎn)后康復心理指導:在產(chǎn)婦孕期、產(chǎn)后階段加強其分娩知識宣教工作力度,認識到盆底肌康復治療的優(yōu)勢,并制定產(chǎn)婦及親屬掌握正確的康復鍛煉評價方法,重點介紹康復治療期間可能會碰到的不良情況,注意觀察產(chǎn)婦心理狀態(tài)、行為等,對其心理狀況評估,后有靶向性疏導,緩解負性情緒帶來的影響,邀請有康復鍛煉經(jīng)驗的產(chǎn)婦現(xiàn)身說教,定期組織專題講座,建立微信群,產(chǎn)婦之間可以隨時隨地進行交流,也可以通過微信群向醫(yī)護人員咨詢相關問題。

1.3.2.2 肌電刺激干預:以神經(jīng)肌肉刺激儀對患者行產(chǎn)后康復治療,患者排空膀胱,平臥位,大腿向外側(cè)稍微分開即可,身心均保持放松狀態(tài),肌點治療頭放置在產(chǎn)婦陰道中,嚴格按照相關操作要求進行,根據(jù)患者實際情況為其制定科學合理的治療計劃。肌電治療時,根據(jù)產(chǎn)婦的耐受情況合理調(diào)整電流強度,以無疼痛為標準,電刺激強度控制在<40 mV為有效,2次/周,每次20 min。

1.3.2.3 盆底康復運動:結(jié)合患者疾病實際情況有針對性制定不同康復運動方案,根據(jù)產(chǎn)婦個人喜好挑選輕柔舒緩的音樂,護士在旁主要做好指導。臀部鍛煉時,引導產(chǎn)婦選擇平臥體位,雙腿夾緊,臀部肌肉進行收縮的同時陰道是上提,扭胯時臀部要抬高并向外轉(zhuǎn)動,一側(cè)保證傾斜,全身鍛煉時要保持站立自身,盆底肌肉由慢到快速度收放,重復進行雙腿分開操作,分開距離要保證和肩部同寬,而后做下蹲運動、起立運動,提肛運動時原地做沖刺跑動作、跳躍動作;要求產(chǎn)婦必須根據(jù)音樂節(jié)奏進行運動鍛煉,產(chǎn)后1～2周開展臀部鍛煉,3次/d,每次10 min,第3～6周加入扭胯動作,時間延伸至15 min,第7～10周加入全身鍛煉,3次/d,每次20 min,第11～14周加入全身鍛煉,3次/d,每次25 min,記錄每天鍛煉情況。

1.3.2.4 院外康復隨訪:院外隨訪時,重點了解產(chǎn)婦恢復情況,并根據(jù)恢復 情況進行靶向性健康宣教,及時解答產(chǎn)婦疑問,鼓勵產(chǎn)婦繼續(xù)進行康復鍛煉,預約好下次隨訪時間,叮囑其按時復查。

1.4 觀察指標

1.4.1 產(chǎn)婦心理狀況:治療前后采用SAS、SDS量表對產(chǎn)婦心理狀況展開評價。①SAS量表將51分作為評價分界值,≤51分為心理狀態(tài)正常,無焦慮情緒,≥52分為存在焦慮情緒,評分越高焦慮情緒越嚴重;SDS量表將53分作為評分分界值,≤53分為心理狀態(tài)正常,無抑郁情緒,≥54分為存在抑郁情緒,評分越高抑郁情緒越嚴重。

1.4.2 產(chǎn)婦盆底肌肌力分級情況:治療前后助手測肌力評價法評估產(chǎn)婦盆底肌肌力分級情況展開評價。產(chǎn)婦在護士口令指導下,收縮陰道,然后根據(jù)產(chǎn)婦完成的此時、持續(xù)時間來分級,肌肉沒有任何活動為1級;肌肉出現(xiàn)震顫,非震動樣為2級;護士指檢查時壓力感明顯為3級;護士指檢查時吸進感明顯為4級;指被牢牢抓住,還伴有頂舉感為5級。

1.4.3 產(chǎn)婦預后生活質(zhì)量:治療前后QOL量表對產(chǎn)婦預后生活質(zhì)量情況展開評價。QOL量表由健康狀況問題(8條)、社會、主觀指標問題(21條)、疾病癥狀相關問題(10條)組成,評分1～3分,總分117分,評分高低同預后生活質(zhì)量關系呈正比。

1.4.4 產(chǎn)后盆底肌相關知識掌握程度:采用自制盆底肌相關知識掌握程度問卷進行研究。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦心理比較 治療前,產(chǎn)婦SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后3個月研究組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦心理狀況比較 n=50,分,

2.2 2組產(chǎn)婦盆底肌肌力分級情況比較 治療前產(chǎn)婦盆底肌肌力分級情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后3個月,研究組盆底肌肌力分級情況高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦盆底肌肌力分級情況比較 n=50,例(%)

2.3 2組產(chǎn)婦預后生活質(zhì)量比較 治療前產(chǎn)婦QOL評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后1個月、3個月研究組QOL評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦預后生活質(zhì)量比較 n=50,分,

2.4 2組產(chǎn)后盆底肌相關知識掌握程度比較 研究組產(chǎn)婦疾病相關知識掌握程度(包括完全掌握、基本掌握)為90.0%高于對照組的74.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦疾病相關知識掌握程度比較 n=50,例(%)

3 討論

相關調(diào)查顯示,產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力均會有不同程度的下降,導致盆底肌肌力下降的主要原因是骨盆承受盆腔臟器重力的同時還要進行生理功能活動,在妊娠階段及分娩階段,羊水過度、胎兒過大、產(chǎn)程時間長等因素都會導致盆底肌肌力下降,從而對盆底肌造成進一步損害[8]。另外妊娠期間受到雌激素、孕激素的相關影響,盆底肌、膠原纖維會出現(xiàn)擴展與伸展,為迎合陰道分娩,陰道會出現(xiàn)張力性松弛,如果得到不到及時有效的恢復干預,則會引起盆底肌障礙性疾病,產(chǎn)婦有較高的幾率會發(fā)生尿失禁、盆腔器官脫垂等[9,10]。產(chǎn)婦即便選擇剖宮產(chǎn),子宮在孕期中會逐步增大,會壓迫到右側(cè)的骼靜脈引起血流回流障礙,造成盆底組織缺血缺氧或者打破代謝平衡,造成損害[11]。所以,改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力與陰道收縮度,對于預防發(fā)生盆底功能障礙疾病具有極為重要的意義[12]。

產(chǎn)婦接受常規(guī)干預,護士只是簡單對其實施健康教育,康復指導,雖然使盆底肌力得到一定程度提升,但并未達到臨床康復要求,盆底肌肌力提高效果并不理想[13]。本研究顯示治療后研究組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05),盆底肌肌力分級、QOL評分和產(chǎn)婦疾病相關知識掌握程度高于對照組(P<0.05)。提示產(chǎn)后盆底康復治療,在改善產(chǎn)婦負性情緒,提高盆底肌肌力與預后生活質(zhì)量方面效果突出。推測原因認為,產(chǎn)后盆底康復治療中康復鍛煉緩解主要是根據(jù)產(chǎn)婦不同階段身心特點展開靶向性鍛煉干預,操作簡便可靠,且安全性較高。本研究組接受產(chǎn)后盆底康復治療前,接受康復心理指導,通過健康教育、專題講座、介紹成功案例等方法,有效緩解了負性情緒對康復工作帶來的影響,增強了產(chǎn)婦康復信心;微信群的建立,產(chǎn)婦之間可以互相幫助與互相督促,而且利于醫(yī)護人員隨時了解產(chǎn)婦信息。通過進行康復鍛煉操,是康復治療工作更加規(guī)范劃持續(xù)化進行,可延續(xù)到產(chǎn)后15周,根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況逐漸增加鍛煉量,早期低強度鍛煉量能夠增強產(chǎn)婦康復信心,使其循序漸進長期進行鍛煉,改善生理狀況的同時,緩解負性情緒帶來的不良影響,在輕柔音樂中鍛煉,可有效平復情緒波動[14]。進行肌電刺激干預,借助生物反饋方法將產(chǎn)婦生理變化轉(zhuǎn)換成信號,通過生物反饋結(jié)果促進產(chǎn)婦生理功能進行有效自我調(diào)節(jié),提高盆底肌肌力。另外開展產(chǎn)后康復治療時,要根據(jù)產(chǎn)婦盆底肌肌力分級情況采取相應的治療措施,還必須根據(jù)產(chǎn)婦具體情況去調(diào)整電刺激頻率、強度,才能保證治療效果[15-20]。

綜上所述,產(chǎn)后盆底肌肉肌力低于Ⅲ級產(chǎn)婦應用產(chǎn)后盆底康復治療,可有效緩解負性情緒對康復造成的影響,提高盆底肌肌力,改善預后生活質(zhì)量,該模式具有較高臨床應用價值。