牛愛芳,馬會娟,陳 哲,朱小麗,鄧 靜,羅 羽

1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)護理系護理管理教研室,重慶 400038; 2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤訓(xùn)練基地,重慶 400038; 3.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科,重慶 400038

軍隊醫(yī)院機動衛(wèi)勤力量戰(zhàn)時承擔(dān)戰(zhàn)役或戰(zhàn)略機動衛(wèi)勤支援保障任務(wù),包括創(chuàng)傷救治、心理疏導(dǎo)、防疫及后送等職能[1],具有機動性強、反應(yīng)快、展開迅速、救治快速等特點[2]。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展,作戰(zhàn)模式發(fā)生了巨大變化,未來戰(zhàn)爭具有武器殺傷強度大,致傷作用時間長,導(dǎo)致新型戰(zhàn)傷類型多、傷情復(fù)雜、嚴重、多發(fā),復(fù)合型損傷發(fā)生率高,救治難度大等特點,對機動衛(wèi)勤分隊的戰(zhàn)傷救治能力提出更高的要求[3]。為提高衛(wèi)勤保障能力,衛(wèi)勤分隊在平時和任務(wù)前盡可能多地以不同角色進行多方面戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)。目前我軍機動衛(wèi)勤分隊訓(xùn)練主要按照《軍事訓(xùn)練大綱》要求進行專業(yè)協(xié)同訓(xùn)練、戰(zhàn)斗勤務(wù)訓(xùn)練、綜合演練等,按照《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》進行單項技能訓(xùn)練,培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)模式有待完善。鑒于近年來美軍參加多次軍事部署行動,作戰(zhàn)經(jīng)驗豐富,戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練模式完善,本研究通過綜述美軍戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)現(xiàn)況,提出我軍機動衛(wèi)勤分隊培訓(xùn)模式轉(zhuǎn)變的對策建議,旨在加強我軍衛(wèi)勤分隊衛(wèi)勤力量建設(shè)。

1 美軍戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)現(xiàn)況

1.1軍事創(chuàng)傷系統(tǒng) 創(chuàng)傷系統(tǒng)是基于地理區(qū)域提供創(chuàng)傷連續(xù)救治技術(shù)的一個組織系統(tǒng),可實現(xiàn)不同救治階段傷員的轉(zhuǎn)運和銜接救治。2006年美軍中央司令部借鑒民用創(chuàng)傷系統(tǒng)建立了聯(lián)合戰(zhàn)區(qū)創(chuàng)傷系統(tǒng)(Joint Theater Trauma System,JTTS)[4],2010年JTTS的范圍擴大到聯(lián)合作戰(zhàn)司令部,JTTS更名為聯(lián)合創(chuàng)傷系統(tǒng)(Joint Trauma System,JTS),目的是隨時應(yīng)對戰(zhàn)爭或自然災(zāi)害等造成的大批量創(chuàng)傷傷員[5]。2016年美國簽署的《國防授權(quán)法案》規(guī)定JTS作為軍事衛(wèi)生系統(tǒng)所有創(chuàng)傷救治的參考機構(gòu),聯(lián)合陸、海和空軍醫(yī)療隊為醫(yī)療設(shè)施建立創(chuàng)傷救治流程和標(biāo)準,總結(jié)軍事創(chuàng)傷救治經(jīng)驗,應(yīng)用到創(chuàng)傷教育、培訓(xùn)和臨床實踐[3]。JTS囊括了所有戰(zhàn)斗傷亡的綜合數(shù)據(jù)庫,包含傷害預(yù)防、緊急救治、康復(fù)和重返工作崗位的核心數(shù)據(jù)元素[6],通過對嚴重戰(zhàn)傷救治的回顧性分析,有助于制定標(biāo)準化臨床實踐指南,優(yōu)化戰(zhàn)傷救治流程,開發(fā)醫(yī)療器械[7]和選擇臨床培訓(xùn)重點。該系統(tǒng)提供了一種結(jié)構(gòu)化的方法,可以改善戰(zhàn)斗和非戰(zhàn)斗創(chuàng)傷的救治效果,降低戰(zhàn)傷的傷殘率和病死率,提高戰(zhàn)時和平時所有創(chuàng)傷患者的生存能力[8]。

1.2創(chuàng)傷培訓(xùn)平臺 美軍的創(chuàng)傷培訓(xùn)中心大多建立在優(yōu)秀高校醫(yī)學(xué)院的基礎(chǔ)上,利用地方大學(xué)在教學(xué)和科研上的優(yōu)勢開展模擬救治訓(xùn)練和軍事遠征設(shè)備培訓(xùn),包括特定任務(wù)部署前的培訓(xùn),以及不足領(lǐng)域的教學(xué)培訓(xùn)和再培訓(xùn)。美軍目前有5個主要的創(chuàng)傷維持和訓(xùn)練中心,陸軍訓(xùn)練中心為萊德創(chuàng)傷中心(Army Trauma Training Center,ATTC),主要任務(wù)是部署前1～2個月培訓(xùn)陸軍前沿外科手術(shù)隊(Forward Surgical Teams,FST)隊員。該中心培訓(xùn)重點包括最新的臨床實踐指南、團隊訓(xùn)練和大規(guī)模傷亡救治訓(xùn)練,確保醫(yī)療隊部署前做好準備。ATTC不僅培訓(xùn)參與作戰(zhàn)部署的外科團隊,還培訓(xùn)國防部其他精簡外科醫(yī)療隊,包括生化放射核應(yīng)急醫(yī)療隊、人道主義援助醫(yī)療隊以及特種作戰(zhàn)復(fù)蘇隊等[3]。海軍的主要訓(xùn)練平臺是南加州大學(xué)洛杉磯醫(yī)學(xué)中心,重點是醫(yī)療隊手術(shù)技能維持訓(xùn)練,以及嚴峻環(huán)境下的重癥監(jiān)護培訓(xùn)。該中心的優(yōu)勢之一是模擬實驗室,包括獨特的灌注尸體,為損害控制技術(shù)的密集訓(xùn)練提供條件?？哲娪?個訓(xùn)練平臺,每個都有其獨特的培訓(xùn)重點,其中位于巴爾的摩的創(chuàng)傷和戰(zhàn)備技能維持中心(Centers for the Sustainment of Trauma and Readiness Skills,C-STARS),擁有9 間創(chuàng)傷手術(shù)室,保證外科團隊每天對21個嚴重創(chuàng)傷傷員進行聯(lián)合救治訓(xùn)練。辛辛那提的C-STARS主要集中在重癥監(jiān)護航空運輸團隊培訓(xùn)[3]。每個軍事創(chuàng)傷訓(xùn)練中心都專注于教學(xué)、模擬和遠征裝備訓(xùn)練,以及創(chuàng)傷患者急性管理的實際操作訓(xùn)練,在戰(zhàn)區(qū)提供戰(zhàn)傷救治中每一個都是不可或缺的,而且都有獨特的任務(wù)。

1.3培訓(xùn)內(nèi)容 美國國會預(yù)算辦公室發(fā)現(xiàn),和平時期軍事治療設(shè)施提供的臨床實踐無法保證作戰(zhàn)軍隊做好充分準備[10],原因是和平時期軍事治療設(shè)施中最常見病例與部署環(huán)境中遇到的病例幾乎沒有重疊[11],因此,有必要提供針對性培訓(xùn),確保醫(yī)療團隊部署前做好準備。戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)包括相關(guān)技術(shù)技能和非技術(shù)能力的培訓(xùn)。技術(shù)技能涵蓋救治任務(wù)需要的醫(yī)學(xué)知識和技能,軍事知識和技能等,具體包括:創(chuàng)傷傷員初次評估,休克、各部位損傷的控制,特殊人群創(chuàng)傷救治,心理社會護理,制動/轉(zhuǎn)運,燒傷、創(chuàng)傷的流行病學(xué)/生物力學(xué)及致病機制等知識[12];止血、包扎、固定和氣道管理等創(chuàng)傷急救技術(shù),以及檢傷分類、靜脈通路、安全用藥、病歷記錄、無菌操作等技能[13]。除了醫(yī)療技能外,醫(yī)務(wù)人員還需要培訓(xùn)與戰(zhàn)斗直接相關(guān)的技能,如戰(zhàn)場戰(zhàn)術(shù)、后勤和武器裝備等[14]。非技術(shù)能力領(lǐng)域包括社會、情感和認知能力,能夠保證救治有效和安全的工作表現(xiàn)。真實模擬戰(zhàn)場情景下壓力管理訓(xùn)練,有利于提高創(chuàng)傷團隊的救治效能[15]。大規(guī)模傷亡演習(xí)和團隊建設(shè)演習(xí)可以訓(xùn)練整個團隊的溝通協(xié)調(diào)能力、領(lǐng)導(dǎo)能力和凝聚力[9]。美國國防部針對非技能培訓(xùn)創(chuàng)建了團隊策略和工具包 (Team Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety,TeamSTEPPS),包括團隊構(gòu)成、領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)權(quán)、警覺應(yīng)變、互助合作和有效溝通5個關(guān)鍵原則,可以提高團隊救治績效和患者安全,已將其納入軍隊衛(wèi)生培訓(xùn)系統(tǒng)[16]。

1.4培訓(xùn)項目/課程 美軍醫(yī)務(wù)人員戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)涵蓋眾多主題的培訓(xùn)課程,尤其針對執(zhí)業(yè)范圍的培訓(xùn)課程,公共課程主要包括戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治(Tactical Combat Casualty Care,TCCC)課程、基礎(chǔ)生命支持、高級心臟生命支持(Advanced Cardiac Life Support,ACLS)[17]、創(chuàng)傷護理核心課程(Trauma Nursing Core Course,TNCC)[12]和戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷醫(yī)療救治(Tactical Combat Medical Care,TCMC)課程。TCCC是一項所有參戰(zhàn)人員必學(xué)的課程[18],重點是戰(zhàn)場的早期施救,包括火線救護、戰(zhàn)術(shù)區(qū)域救護和戰(zhàn)術(shù)后送救護3個階段,要求救治人員在正確的時間、合適的地點對適宜的傷員在黃金時間內(nèi)完成合理的醫(yī)療救治。該指南由創(chuàng)傷外科醫(yī)師、急診醫(yī)學(xué)醫(yī)師、作戰(zhàn)單位醫(yī)師、戰(zhàn)場醫(yī)務(wù)人員、軍人和輔助救援人員組成的委員會(Committee on TCCC,CoTCCC)持續(xù)審查和更新[13],并提供了統(tǒng)一的、規(guī)范的、可以免費獲取的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)課程包[19]。TNCC和ACLS也是醫(yī)務(wù)人員參加的最常見課程,主要是快速評估和處理創(chuàng)傷后急性期患者的基礎(chǔ)知識技能訓(xùn)練[20]。TCMC課程包括教學(xué)和實踐訓(xùn)練,該課程已成為院前戰(zhàn)時救治培訓(xùn)的標(biāo)準,同時是創(chuàng)建、完善和改進其他部署前準備課程的基礎(chǔ)[21]。針對不同崗位,不同角色,培訓(xùn)課程也有其特殊性。聯(lián)合途中救治課程(Joint Enroute Care Course,JECC) ,重點培訓(xùn)在整個連續(xù)救治過程和戰(zhàn)斗行動期間為重癥監(jiān)護患者提供臨床管理[22]。艦艇創(chuàng)傷手術(shù)培訓(xùn)課程(Shipboard Surgical Trauma Training Course,S2T2C),通過混合教學(xué)、動手技能課程和真實的創(chuàng)傷訓(xùn)練場景來提高團隊效率和最小化關(guān)鍵錯誤[15]。海軍的二級輕型機動緊急復(fù)蘇外科手術(shù)隊接受外科團隊創(chuàng)傷和高級復(fù)蘇(Navy Surgical Team Trauma and Advanced Resuscitation,NSTTAR)課程以及二級輕型機動救治(Role 2 Light Maneuver,R2LM)課程[23]。

1.5培訓(xùn)形式 美軍創(chuàng)傷訓(xùn)練中心組織的培訓(xùn)形式包括團隊建設(shè)演習(xí)、大規(guī)模傷亡演習(xí)以及創(chuàng)傷重癥監(jiān)護和外科領(lǐng)域的臨床輪轉(zhuǎn)等[21]。創(chuàng)傷培訓(xùn)中心分三個階段,第一階段是理論教學(xué)和實驗練習(xí),第二階段和第三階段是臨床培訓(xùn),一種從理論到實踐的培訓(xùn)過程[24]。第一階段主要在教室、技能實驗室和解剖實驗室進行理論學(xué)習(xí)和情景模擬訓(xùn)練。理論學(xué)習(xí)方式包括面對面講授法、直接示范教學(xué)法以及電子學(xué)習(xí)[25]。電子學(xué)習(xí)方法實現(xiàn)任務(wù)期間即時培訓(xùn)[25],訓(xùn)練計劃更加靈活方便。目前,美國創(chuàng)傷培訓(xùn)中心為FSTs 提供一個完整的電子學(xué)習(xí)課程,包括10個學(xué)習(xí)模塊,每個模塊后有評估,確保學(xué)習(xí)者掌握知識[25]。情景模擬訓(xùn)練包括逼真的救治現(xiàn)場環(huán)境、活體組織、標(biāo)準化的患者、創(chuàng)傷人體模型以及高仿真人體創(chuàng)傷模擬器等[26-27]。大規(guī)模傷亡演習(xí)和新團隊建設(shè)演習(xí)不僅能夠訓(xùn)練個人在壓力環(huán)境下處理創(chuàng)傷患者的能力,還能夠訓(xùn)練整個團隊的溝通協(xié)調(diào)能力、領(lǐng)導(dǎo)能力和凝聚力等。第二階段,培訓(xùn)人員在ICU、創(chuàng)傷復(fù)蘇室和手術(shù)室分小組進行輪轉(zhuǎn),學(xué)習(xí)和實踐團隊工作以及創(chuàng)傷救治原則。第三階段,培訓(xùn)人員以團隊形式,在培訓(xùn)中心醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督下,對一天內(nèi)接收的患者進行初期評估和復(fù)蘇,稱為“鞏固訓(xùn)練”,通過處理真正的患者,提高個人能力和團隊能力,培訓(xùn)人員的臨床表現(xiàn)由專門人員評估[25]。

1.6培訓(xùn)效果評估 為了確保醫(yī)療隊接到通知后能夠立即部署,并保障整個任務(wù)的成功,美國軍事衛(wèi)生系統(tǒng)評估軍事醫(yī)療人員、培訓(xùn)、設(shè)備和物資等的準備情況,評估團隊是否具備成功執(zhí)行任務(wù)的能力[28]。個人準備是軍隊醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行救治任務(wù)的基礎(chǔ)[29],美國國防部將知識、技能和能力確立為醫(yī)務(wù)人員個人戰(zhàn)備訓(xùn)練的基礎(chǔ)[30],內(nèi)容包括儀器設(shè)備、身體素質(zhì)、免疫、遺囑等,與戰(zhàn)斗直接相關(guān)的知識和技能,還包括難以量化的各項能力指標(biāo)[31]。能力評估考核程序比較嚴格,貼近實戰(zhàn)設(shè)置考核條件,對每次訓(xùn)練、每個環(huán)節(jié)、每名訓(xùn)練者都要評估[32]。美國1997年開發(fā)了戰(zhàn)備能力評估量表,可以測評陸軍、海軍和空軍護士在惡劣環(huán)境下開展醫(yī)療救護的戰(zhàn)備能力[33]。美國外科醫(yī)師學(xué)會與衛(wèi)生部合作開發(fā)了個人臨床準備評估項目,包括外科、整形外科、麻醉、急診醫(yī)學(xué)和重癥監(jiān)護等專業(yè)醫(yī)師和注冊護士的知識、技能和能力(knowledge,skills,and abilities,KSA)列表。醫(yī)務(wù)人員必須作為團隊成員共同完成集體任務(wù),模擬演習(xí)可以檢驗醫(yī)療團隊在部署條件下按預(yù)期執(zhí)行任務(wù)的能力。美國軍事衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)定在團隊檢驗?zāi)M演習(xí)中,醫(yī)療隊必須通過分級能力評估來證明他們完成任務(wù)的能力。全球醫(yī)療演習(xí)是海軍、空軍和國際盟友共同參與的作戰(zhàn)模擬,醫(yī)療團隊被置于現(xiàn)實的戰(zhàn)爭場景中,并面臨著執(zhí)行任務(wù)、解決問題、提供醫(yī)療服務(wù)以及應(yīng)對不斷變化的條件和壓力的挑戰(zhàn)[34-36]。

1.7培訓(xùn)存在的問題 盡管美軍戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)體系發(fā)展完善、實戰(zhàn)經(jīng)驗豐富,但仍存在問題。研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行部署任務(wù)及經(jīng)驗越豐富,或參加部署前的培訓(xùn)越多,其表現(xiàn)出更強的信心[14]。但根據(jù)已報道的文獻發(fā)現(xiàn),參加越南戰(zhàn)爭的美軍醫(yī)務(wù)人員參戰(zhàn)前缺乏培訓(xùn)和準備,導(dǎo)致許多醫(yī)務(wù)人員對越南戰(zhàn)爭救治的環(huán)境、工作、文化和心理需求準備不足[37]。參加阿富汗戰(zhàn)爭和伊拉克戰(zhàn)爭的醫(yī)務(wù)人員報道在創(chuàng)傷、重癥監(jiān)護和急診醫(yī)學(xué)方面經(jīng)驗不足;在長期現(xiàn)場救治、管理大規(guī)模傷亡事件和用藥方面的培訓(xùn)不足;任務(wù)前沒有足夠的機會接觸真正的患者,動手訓(xùn)練和模擬練習(xí)不足[10]。美軍參戰(zhàn)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)戰(zhàn)傷救治相關(guān)課程在戰(zhàn)場上提供了幫助,尤其重癥監(jiān)護和創(chuàng)傷經(jīng)驗,但在阿富汗和伊拉克的戰(zhàn)時部署中發(fā)現(xiàn),戰(zhàn)爭中創(chuàng)傷患者的嚴重程度超出了他們的心理準備[38],而且常見的TCCC和TNCC培訓(xùn)課程均缺乏野戰(zhàn)醫(yī)院特定床邊設(shè)備的操作培訓(xùn)[12]。此外,部署前培訓(xùn)相關(guān)調(diào)查、觀察、見解和教訓(xùn)表明,所提供的針對臨床的部署前培訓(xùn)并沒有始終如一地或充分地使個人在執(zhí)行部署任務(wù)時迅速承擔(dān)其醫(yī)療職責(zé)[39-40]。

2 對我軍機動衛(wèi)勤分隊訓(xùn)練的啟示與建議

2.1建立統(tǒng)一培訓(xùn)平臺,打好救治能力建設(shè)基礎(chǔ) 機動衛(wèi)勤分隊訓(xùn)練是我軍的常態(tài)化工作,為確保衛(wèi)勤分隊的訓(xùn)練質(zhì)量,提高衛(wèi)勤保障能力,需要規(guī)范的培訓(xùn)機制支撐,但我軍衛(wèi)勤分隊的培訓(xùn)均為各單位自行組織,培訓(xùn)師資、設(shè)備/設(shè)施、項目/內(nèi)容、方式/方法、時間/計劃、考核/效果評估等均不統(tǒng)一,且參差不齊。統(tǒng)一的培訓(xùn)機構(gòu)或平臺,培訓(xùn)的組織者、教育者與被訓(xùn)人員沒有直接隸屬關(guān)系,可以實現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準化、規(guī)模化培訓(xùn),確保培訓(xùn)方案的落實。因此建議首先建立統(tǒng)一的培訓(xùn)基地,各兵種、戰(zhàn)區(qū)、軍區(qū)建立統(tǒng)一的衛(wèi)勤訓(xùn)練基地,由訓(xùn)練管理部門統(tǒng)一規(guī)劃;或聯(lián)合各軍醫(yī)大學(xué)或士官學(xué)校的衛(wèi)勤訓(xùn)練基地,快速實現(xiàn)衛(wèi)勤分隊訓(xùn)練的規(guī)范化和實戰(zhàn)化培訓(xùn);或采取軍民融合式,嵌入式培訓(xùn)模式,充分利用地方醫(yī)療培訓(xùn)機構(gòu)醫(yī)療、教學(xué)、科研的實力,地方醫(yī)院高容量、高靈敏度創(chuàng)傷人群的特點,通過嵌入式培訓(xùn)提高軍隊醫(yī)務(wù)人員的實踐技能。其次培養(yǎng)一批穩(wěn)定、優(yōu)秀的培訓(xùn)師資隊伍,一要整合現(xiàn)有人力資源快速形成穩(wěn)定的師資隊伍;二要完善教師培訓(xùn)機制,制定不同專業(yè)人才培養(yǎng)方案,不斷提升教師水平;三要確保教學(xué)設(shè)施、設(shè)備齊全,包括各種創(chuàng)傷救治訓(xùn)練設(shè)備、信息化設(shè)備等。最后建立常態(tài)化評估—培訓(xùn)—再評估—再培訓(xùn)模式,通過定期評估和審查衛(wèi)勤分隊?wèi)?zhàn)傷救治能力,檢測需要學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的內(nèi)容,提供針對性的培訓(xùn),并做好培訓(xùn)記錄,培訓(xùn)后再評估,確保掌握重要知識技能。

2.2規(guī)范培訓(xùn)課程/教材,打好人才培養(yǎng)基礎(chǔ) 目前各部隊單位的機動衛(wèi)勤分隊主要依據(jù)《軍事訓(xùn)練大綱》和《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》進行衛(wèi)勤訓(xùn)練,缺乏詳盡的訓(xùn)練內(nèi)容,需要各單位自行解決,導(dǎo)致培訓(xùn)課程、教材和內(nèi)容不統(tǒng)一。因此建議制定全軍統(tǒng)一的培訓(xùn)教材,規(guī)范培訓(xùn)課程體系,包括課程模塊、課程、學(xué)時(理論學(xué)時、實踐學(xué)時)等項目。課程內(nèi)容和模塊,不僅要包括醫(yī)療技能,還要包括與戰(zhàn)斗直接相關(guān)的技能。根據(jù)不同功能、任務(wù)和保障對象的衛(wèi)勤分隊,以及不同專業(yè)人員,制定不同的專項培訓(xùn)課程,課程內(nèi)容不僅要涵蓋部署行動的不同環(huán)境和任務(wù),還要針對特定保障對象開展具體的專項培訓(xùn)課程,制定規(guī)范的電子課件,并推廣至全軍。能力維持階段,管理人員根據(jù)規(guī)范的培訓(xùn)課程,制訂科學(xué)訓(xùn)練計劃,確保機動衛(wèi)勤分隊人員始終保持救治能力,時刻準備戰(zhàn)斗。任務(wù)部署前階段,完善、系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)課程可以加快培訓(xùn)的進度,保障救治人員短時間內(nèi)獲得知識和技能,達到任務(wù)要求。

2.3規(guī)范培訓(xùn)形式,打好備戰(zhàn)實戰(zhàn)基礎(chǔ) 我軍機動衛(wèi)勤分隊的理論、技能和團隊的訓(xùn)練形式單一,衛(wèi)勤訓(xùn)練距離真實作戰(zhàn)行動、真實作戰(zhàn)環(huán)境、真實戰(zhàn)傷傷員的要求存在不小差距。因此建議理論培訓(xùn)階段增加移動學(xué)習(xí)模塊,能夠保證培訓(xùn)隨時隨地進行,訓(xùn)練時間靈活安排,對于由于任務(wù)緊急而沒有時間進行理論訓(xùn)練的衛(wèi)勤分隊,電子學(xué)習(xí)可以實現(xiàn)救治途中或期間的即時學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。技能培訓(xùn)階段,實驗練習(xí)包括活體組織、標(biāo)準化的患者、創(chuàng)傷人體模型和高仿真的人體創(chuàng)傷模擬器等,這些訓(xùn)練工具是個人技能提高的基礎(chǔ),管理人員需要提供充足的訓(xùn)練器材;臨床培訓(xùn)是個人技能提高的關(guān)鍵,軍事醫(yī)療單位的創(chuàng)傷中心、急救中心、手術(shù)室和ICU是技能訓(xùn)練的關(guān)鍵科室,可以組織定期輪訓(xùn)。除個人知識和技能培訓(xùn),團隊培訓(xùn)也不容忽視。衛(wèi)勤模擬訓(xùn)練對環(huán)境破壞少,具有安全性高、場景逼真、貼近真實戰(zhàn)場環(huán)境等特點,能有效提高團隊訓(xùn)練效能。機動衛(wèi)勤分隊平時或部署前加強集中模擬訓(xùn)練,通過模擬真實的、實戰(zhàn)化場景,全員、全裝、全流程、全要素綜合集中訓(xùn)練,突出實裝操作訓(xùn)練、崗位協(xié)同訓(xùn)練,包括醫(yī)療隊全要素展開、傷員搜救、前接、轉(zhuǎn)運、檢傷分類、收容、救治、手術(shù)、傷員后送、撤收等,同時增加批量傷員沖擊訓(xùn)練?？缃ㄖ撇筷犅?lián)演聯(lián)訓(xùn),軍地聯(lián)合醫(yī)學(xué)救援演習(xí)等訓(xùn)練形式,打破衛(wèi)勤力量獨立訓(xùn)練模式,把衛(wèi)勤訓(xùn)練與作戰(zhàn)訓(xùn)練結(jié)合,在同一指揮平臺、作業(yè)環(huán)境和演練導(dǎo)調(diào)下練組織、練流程、練救治能力,體驗實戰(zhàn)化聯(lián)合救治訓(xùn)練。

2.4構(gòu)建規(guī)范化創(chuàng)傷救治流程、標(biāo)準和評估工具,打好培訓(xùn)效果管理基礎(chǔ) 我軍缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的創(chuàng)傷救治流程、標(biāo)準和評估工具,導(dǎo)致救治流程和標(biāo)準各成一派,救治效果評估缺乏科學(xué)依據(jù)。因此建議建立各種戰(zhàn)創(chuàng)傷的救治流程,制定統(tǒng)一評價標(biāo)準和評估工具,包括個人能力評估和團隊救治能力評估,衛(wèi)勤分隊隊員可以按照標(biāo)準化的救治流程進行訓(xùn)練,根據(jù)評價標(biāo)準制定訓(xùn)練目標(biāo),根據(jù)評估工具查找能力不足和培訓(xùn)需求,充分調(diào)動人員訓(xùn)練積極性。建議按照實戰(zhàn)時傷員救治對衛(wèi)勤分隊的能力要求,構(gòu)建科學(xué)、合理、完整、客觀的考核評價體系,包括細化實戰(zhàn)化項目評估標(biāo)準,確定考核項目及其分值權(quán)重,制定合理的評分細則,建立貼近實戰(zhàn)的考核條件、量化考核標(biāo)準等,進一步開發(fā)不同考核項目評估軟件,便于考核組織實施,避免人為因素干擾考評結(jié)果。在考核評估上,不僅要考個人也要考團隊,既考結(jié)果又考救治過程,既考知識技能又考能力素質(zhì),考核結(jié)果反饋隊員,隊員反饋考核方式、方法、內(nèi)容等意見,雙向查缺補漏,不斷完善考核體系,實現(xiàn)考核體系的科學(xué)性、驗證性、反饋性的特點。

作者貢獻聲明：牛愛芳、馬會娟:論文框架結(jié)構(gòu)制定、論文撰寫;陳哲、朱小麗、鄧靜:資料收集、文獻檢索;羅羽:研究指導(dǎo)、論文修改及審校