游世英,楊伶俐,熊 雁,路星辰,岑 媛

陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院骨科,重慶 400042

據(jù)統(tǒng)計(jì),因髖部骨折行關(guān)節(jié)置換術(shù)的數(shù)量在全球急劇上升,其中在亞洲人群中,年發(fā)比例占總骨折比例超過1/2,而我國每年發(fā)生髖部骨折約有100萬例[1]。隨著老年社會的到來,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(hip replacement,HR)是治療髖部骨折、重塑關(guān)節(jié)功能最精準(zhǔn)的手段之一,有效降低了并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后假體脫位率在術(shù)后并發(fā)癥中已躍居第2位[2],關(guān)節(jié)功能康復(fù)欠佳等誘因致并發(fā)癥發(fā)生率比例偏高[3],其中髖關(guān)節(jié)外展肌乏力、張力降低被認(rèn)為與假體脫位密切相關(guān)[4]且極易被忽視。Resende等[5]研究表明髖關(guān)節(jié)肌群疲乏無力會干擾核心肌群的穩(wěn)定性。若髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)不及時(shí),易引起髖周肌肉萎縮,肌肉力量下降,從而導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)假體松動(dòng),甚至脫位。一般患者發(fā)生脫位后經(jīng)手法即可實(shí)現(xiàn)假體復(fù)位,但仍有部分患者需再次接受手術(shù)甚至翻修才可達(dá)到復(fù)位效果,不僅嚴(yán)重影響假體使用壽命,而且給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,術(shù)后早期康復(fù)被認(rèn)為是有效預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的重點(diǎn)方法之一,尤其是肌力的康復(fù)訓(xùn)練,故本文就肌力訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的防治作用進(jìn)行綜述。

1 髖關(guān)節(jié)置換后假體發(fā)生脫位的機(jī)制

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后首次脫位多發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月以內(nèi),發(fā)生率約3%,翻修術(shù)后脫位率約10%[2],使用嚴(yán)格限制性假體的脫位復(fù)發(fā)率更高。脫位的機(jī)制有:(1)創(chuàng)傷后髖關(guān)節(jié)局部組織瘢痕形成,軟骨發(fā)生溶解,股骨頭壞死,部分患者伴隨臀肌攣縮、患肢萎縮,嚴(yán)重者伴有肢體神經(jīng)癥狀及感染可能[6]。(2)術(shù)中假體安放角度、假體放置時(shí)將關(guān)節(jié)囊修剪成寬度大概在2cm的四方形瓣,先牽開內(nèi)側(cè)縫合關(guān)節(jié)囊再外旋肌聯(lián)合股骨粗隆部鉆孔修復(fù),可有效將后外側(cè)入路脫位率降至0.73%[7]。(3)術(shù)中未修復(fù)關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉組織,脫位率可超過5.24%[8]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生后脫位,后外側(cè)入路為了更好暴露關(guān)節(jié)和后方關(guān)節(jié)囊,有時(shí)會切斷部分股方肌和損傷閉孔外肌,修復(fù)不充分,易導(dǎo)致脫位風(fēng)險(xiǎn)增加。當(dāng)髖關(guān)節(jié)囊薄弱時(shí),與其他維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的外旋肌群相比,閉孔外肌的作用更加突出,閉孔外肌緊鄰坐骨韌帶下方,坐骨韌帶是髖關(guān)節(jié)囊后方最重要肌群,有效限制髖關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋,起到防止后脫位的發(fā)生。因此,髖部肌力主被動(dòng)訓(xùn)練不但可以預(yù)防肌肉攣縮及粘連,還可增加關(guān)節(jié)置換假體周圍組織的穩(wěn)定性。

2 肌力對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體穩(wěn)定的影響因素

髖關(guān)節(jié)是連接軀干與下肢最重要的關(guān)節(jié),亦是負(fù)荷最大的、承力最重的關(guān)節(jié),在人類直立行走過程中同時(shí)兼顧靈活性和穩(wěn)定性。髖部發(fā)生骨折后嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性、致殘率極高,故關(guān)節(jié)置換術(shù)被認(rèn)為是當(dāng)前緩解髖關(guān)節(jié)疼痛、改善其功能最有效的治療手段之一。而髖部骨折、手術(shù)對髖關(guān)節(jié)周圍肌群的損傷、假體安放位置對髖關(guān)節(jié)肌肉張力、外展力量都有明顯影響。當(dāng)髖關(guān)節(jié)周圍肌群疲乏無力肢體擺動(dòng)時(shí)引發(fā)骨盆下降,使膝關(guān)節(jié)重心偏移,增加了膝關(guān)節(jié)俯沖矩和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)壓力,導(dǎo)致不可逆的關(guān)節(jié)變形。髖關(guān)節(jié)伸展肌可能會偏離抵消膝關(guān)節(jié)壓力,從而卸載內(nèi)側(cè)脛關(guān)節(jié)力度,髖關(guān)節(jié)屈肌、伸肌和內(nèi)外部旋轉(zhuǎn)肌均有力量缺陷,步態(tài)呈現(xiàn)骨盆代償[9];鄧芳等[10]指出髖關(guān)節(jié)周圍軟組織張力及關(guān)節(jié)平衡性是影響假體脫位的關(guān)鍵因素。另外,體質(zhì)指數(shù)、腰骶部核心肌群力量、年齡、肌肉質(zhì)量等多種因素影響髖周肌群肌力。有研究表明肌肉力量鍛煉可幫助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后神經(jīng)和肌肉-肌腱復(fù)合體的結(jié)構(gòu)重建[11],早期堅(jiān)持遞進(jìn)式肌肉力量鍛煉可改善患肢髖周肌群靈活性及雙下肢平衡性[12-14],運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)階式訓(xùn)練大幅度提高髖周及減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位發(fā)生率[15]。因此,肌力訓(xùn)練被認(rèn)為是預(yù)防術(shù)后假體脫位的一個(gè)最主要因素。

3 不同部位的肌力訓(xùn)練對預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的影響

3.1髖部肌力及下肢肌力訓(xùn)練 引用仿生學(xué)理念采用杠桿重建平衡原理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中達(dá)到杠桿和著力點(diǎn)的生物力學(xué)重建,為側(cè)肢循環(huán)建立贏取時(shí)間,從而實(shí)現(xiàn)激活髖關(guān)節(jié)周圍肌群[16]。在B超下可見支持帶血管、神經(jīng)、肌肉部分功能受損,髖關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶、髂脛束、髖周肌群、外展肌群、梨狀肌、股直肌、縫匠肌的離斷,髂腰肌、外旋六肌部分離斷,半腱膜肌等肌群肌肉力量強(qiáng)度下降,易導(dǎo)致多次脫位后再復(fù)位,單腿站立時(shí)對側(cè)骨盆向下傾斜致髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,外旋轉(zhuǎn)肌疲乏與前交叉韌帶損傷和髕股疼痛綜合征有關(guān),縮短周圍神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力,術(shù)中韌帶的重建及關(guān)節(jié)囊的修補(bǔ),可有效緩解髖關(guān)節(jié)外展肌群無力,從而優(yōu)化支撐骨盆穩(wěn)定平衡性[17]。

早期持續(xù)髖周肌的抗阻訓(xùn)練對術(shù)后減輕疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度都有促進(jìn)作用,但目前國內(nèi)外抗阻運(yùn)動(dòng)方案無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。評估髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可讓肢體0°～90°屈曲時(shí)測量髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收內(nèi)旋、外展外旋角度。下肢的外旋靠梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌、股方肌、上孖肌、下孖肌、內(nèi)收肌等肌群,側(cè)臥抬腿、站立位后伸、單腿站立可有效進(jìn)行臀中肌、臀大肌及髂腰肌肌肉力量訓(xùn)練,激活周圍肌肉及軟組織韌帶使股骨頭假體穩(wěn)定于髖臼中,減少髖臼撞擊及其磨損。由于患者對髖部周圍肌群的肌肉力量訓(xùn)練認(rèn)知不達(dá)標(biāo),后期可能會導(dǎo)致習(xí)慣性脫位。蔣林峻等[18]研究發(fā)現(xiàn)患肢制動(dòng)3d,關(guān)節(jié)周圍致密結(jié)締組織漸漸地轉(zhuǎn)變?yōu)槭杷傻慕Y(jié)締組織,膠原纖維形成,肌力下降。為防止關(guān)節(jié)僵硬及廢用綜合征的發(fā)生,早期的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連與攣縮。大多數(shù)觀念主張患者初始階段積極主動(dòng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)周圍肌群力量的訓(xùn)練,術(shù)后當(dāng)天麻藥消散,感知覺恢復(fù)后,即可主動(dòng)行踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌肉等長收縮訓(xùn)練,患肢床上平移外展、直腿抬高、側(cè)抬腿訓(xùn)練,下床借助助行器輔助行走過渡到獨(dú)立行走,靠墻下蹲練習(xí)[19];術(shù)后1個(gè)月之內(nèi)察覺髖膝關(guān)節(jié)力量和功能下降,應(yīng)強(qiáng)化股四頭肌和腘繩肌的力量訓(xùn)練。然而少部分患者應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師或康復(fù)師基于患者自身全身評估及肌力評估結(jié)果,決定患者早期是否需要先使用下肢等速肌力被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練再逐漸過渡到主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。Raghava等[20]對331例患者研究后發(fā)現(xiàn)髖部周圍組織肌肉的強(qiáng)化訓(xùn)練可以減少膝關(guān)節(jié)疼痛并可增加髖部周圍組織力量,臀肌力量也會影響膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷以及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疾病進(jìn)展,應(yīng)有針對性的制定髖關(guān)節(jié)肌肉鍛煉計(jì)劃來改善內(nèi)側(cè)隔室負(fù)荷。戴繁林等[21]研究發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍最主要肌群臀中肌、臀大肌、髂腰肌的肌力和張力對防止髖關(guān)節(jié)脫位有直接作用。

肌力訓(xùn)練早期常被腦神經(jīng)科重視,隨著物理醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的研究增加,越來越多的專科領(lǐng)域重視肌力訓(xùn)練。何雯雯等[22]發(fā)現(xiàn)采用彈力帶漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練可增強(qiáng)髖膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量,有效抑制肌肉痙攣,提高運(yùn)動(dòng)耐力[23]。安丙辰等[24]發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外診療指南推薦運(yùn)用股四頭肌肉訓(xùn)練方法來增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍力量,減輕炎性疼痛的發(fā)生,從而減少非甾體類藥物的使用,尤其對有胃腸疾病史的患者來說是一個(gè)福音。階梯抗阻訓(xùn)練髖周肌肉提高患肢穩(wěn)定性,術(shù)后1～2周開始行患肢最大肌力訓(xùn)練,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在治療師的監(jiān)督下持續(xù)肌力訓(xùn)練3～6個(gè)月可達(dá)健側(cè),隨訪1年雙側(cè)無差異性,對于需要從事體力活動(dòng)的患者而言,結(jié)合耐力訓(xùn)練,髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性更好[25-26]。

居家訓(xùn)練前測試下肢肌力,股四頭肌最大等長主動(dòng)收縮力,通過使用牽拉儀器進(jìn)行訓(xùn)練,運(yùn)用語言與視覺進(jìn)行誘導(dǎo)測試,膝關(guān)節(jié)伸屈肌群做5次最大主動(dòng)收縮記錄收縮峰力矩。連續(xù)2周進(jìn)行髖關(guān)節(jié)周圍肌群訓(xùn)練,使膝關(guān)節(jié)伸屈肌、伸肌群等速峰力矩均達(dá)到較高水平。訓(xùn)練后可選膝關(guān)節(jié)伸屈等速肌力測試、國際通用的西安大略和曼徹斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC)評分評估、6min步行運(yùn)動(dòng)測試等進(jìn)行髖關(guān)節(jié)肌力評定。運(yùn)動(dòng)療法可以促進(jìn)肌肉肌腱復(fù)合體、神經(jīng)重構(gòu)的結(jié)構(gòu)重建,膠原纖維和肌纖維有序排列。目前臨床上常用來恢復(fù)肌力的方法采用主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)來增加肌肉和肌腱復(fù)合體力度,以期增加髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,從而預(yù)防脫位的發(fā)生[27]。

3.2下肢離心肌與向心肌收縮訓(xùn)練 規(guī)律的離心肌與向心肌收縮有助于韌帶組織血管的重建,增加髖部周圍肌群外旋、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋的能力。髖關(guān)節(jié)屈曲角度與腘繩肌及股四頭肌離心與向心收縮有關(guān)系,腘繩肌離心收縮峰力矩明顯大于股四頭肌向心收縮峰力矩,臨床中術(shù)后多注重股四頭肌向心收縮。安丙辰等[24]發(fā)現(xiàn)在日常生活中應(yīng)注重預(yù)防腘繩肌的損傷,頻繁的讓腘繩肌做最大離心收縮可能引起肌肉的部分損傷削弱肌力,應(yīng)制定循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行腘繩肌的力量及耐力訓(xùn)練。Alfredson等[31]在實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)離心收縮可以誘發(fā)組織結(jié)構(gòu)重建,協(xié)助修復(fù)軟組織微損傷。運(yùn)用離心肌收縮康復(fù)方案來鍛煉腘繩肌微損傷后、減少慢性肌腱炎的疼痛,有效減少軟組織的彈性及肌肉鋒力矩的改變,把這種功能恢復(fù)保護(hù)機(jī)制稱為“重收縮效應(yīng)”[32]。急性肌腱損傷后2周在超聲檢查中可見新生血管生成并長入組織,間接幫助肌腱愈合[33-34]。單純的離心收縮可能引起急慢性軟組織損傷,建議離心收縮與向心收縮兩者結(jié)合更佳。結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化心肺功能,運(yùn)用肌力訓(xùn)練強(qiáng)化髖關(guān)節(jié)周圍肌肉及下肢肌力、增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、提高平衡能力,最終達(dá)到預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。

3.3胸腰背部核心肌群的肌力訓(xùn)練 核心肌群的穩(wěn)定是維持軀干四肢運(yùn)動(dòng)平衡的基礎(chǔ)。核心肌群肌力耐力及股四頭肌鍛煉與單純的股四頭肌訓(xùn)練相比髖周肌群力量更強(qiáng)。髖關(guān)節(jié)和骨盆周圍肌群訓(xùn)練及盆底肌肉訓(xùn)練,主要鍛煉方式選用單臀橋,雙臀橋、側(cè)橋運(yùn)動(dòng),仰臥擺腿、平板運(yùn)動(dòng)、狗式或鳥式運(yùn)動(dòng)、靜態(tài)切換重心轉(zhuǎn)移、多方向行走、單腿站立外展等多種訓(xùn)練方法保持軀干的穩(wěn)定,激活臀部核心肌群力量[7]。積極進(jìn)行核心肌群周圍的神經(jīng)肌肉訓(xùn)練,可改善股骨、髖臼、髖關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性,加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉群及下肢肌肉力量[28]。核心肌力量訓(xùn)練時(shí)配合呼吸訓(xùn)練,可改善動(dòng)態(tài)和靜態(tài)步態(tài)平衡力,核心肌群的穩(wěn)定有助于患者的腰背部的直立,幫助患者從臥過渡到走,從而改善髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)上的機(jī)械負(fù)荷。加強(qiáng)髖部肌肉運(yùn)動(dòng)可以增加核心穩(wěn)定,核心肌群訓(xùn)練對身體功能、髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)有積極影響[29]。結(jié)構(gòu)化教育和神經(jīng)肌肉鍛煉可重塑核心肌群及骨盆穩(wěn)定性[30]?？傊诵募∪旱姆€(wěn)定對預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位非常重要。

3.4上肢肌力訓(xùn)練 因年齡、身體機(jī)能、麻醉及手術(shù)等原因?qū)е玛P(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出現(xiàn)早期患肢感知覺遲鈍、運(yùn)動(dòng)能力降低、全身肌力減弱等問題;術(shù)后早期搬動(dòng)患者不當(dāng)、患者自行活動(dòng)或變換體位不當(dāng)都可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位,在臨床工作中發(fā)現(xiàn)上肢的肌力訓(xùn)練可有效配合下肢的活動(dòng),從而降低脫位風(fēng)險(xiǎn)。在骨科下肢手術(shù)中腦神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)提示:握力是反應(yīng)人體肌肉力量的重要指標(biāo)之一,最大握力、最大捏力、最大夾指壓力與上肢功能評定存在相關(guān)性[35]。術(shù)前肌力評估,對于強(qiáng)化圍手術(shù)期肌肉訓(xùn)練尤為重要,尤其是對于年老體弱患者來說,上肢肌力采用遞進(jìn)式強(qiáng)化訓(xùn)練,既能為床上活動(dòng)、體位轉(zhuǎn)移打好基礎(chǔ),又能為術(shù)后早期從床上活動(dòng)過渡到行走提供幫助。有效的肌力訓(xùn)練方法可以改善組織結(jié)構(gòu)、肌肉形態(tài),使肌力達(dá)到最大主動(dòng)收縮力,有助患者從臥到坐,再逐漸過渡到站或行走,最終達(dá)到生活完全自理能力[4]。

4 肌力訓(xùn)練預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的方法

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后正確的搬運(yùn)方式及體位管理,有效的術(shù)前健康教育是預(yù)防術(shù)后早期關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵。術(shù)后搬運(yùn)選擇過床易或2～4人平抬,臥床體位患肢應(yīng)保持外展中立位30°,注意避免不當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方式或者臥床體位在杠桿的作用下引起關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍軟組織損傷降低髖周肌群穩(wěn)定性[36],王曉紅等[37]提出關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用快速康復(fù)理念,麻醉清醒即評估患者雙下肢肌力及本體感知覺恢復(fù)情況,感知覺恢復(fù)即刻開始主動(dòng)行踝泵運(yùn)動(dòng)、肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,漸進(jìn)性的肌肉訓(xùn)練、雙肘與健側(cè)肢體支撐抬起臀部進(jìn)行單臀橋訓(xùn)練,床上拉吊環(huán)做引體向上或橋式運(yùn)動(dòng),平衡力訓(xùn)練、髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、行走訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、抗阻力、負(fù)重等訓(xùn)練增強(qiáng)髖部肌肉力量。Suettat等[38]提出積極康復(fù)訓(xùn)練增加髖關(guān)節(jié)外展肌力,術(shù)后感覺恢復(fù)可在床上行患肢平行外移10～20cm,降低術(shù)后肌肉萎縮、疼痛及畸形的發(fā)生、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。趙海燕等[39]研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)路徑運(yùn)用于關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的功能訓(xùn)練優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn),早期循序漸進(jìn)地行肌力康復(fù)訓(xùn)練,利用肌力訓(xùn)練處方增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量,減少手術(shù)部位肌肉粘連,減輕患肢疼痛。有效指導(dǎo)患者體位管理及體位轉(zhuǎn)移方法,輔助器具使用方法,可以避免引起髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位及其他不良事件的發(fā)生。防脫位的要求:環(huán)境寬敞明亮,避免地板濕滑障礙物過多、防滑鞋1雙、座椅的高度足底-腘窩的距離+4cm,轉(zhuǎn)身、彎腰拾物、盤腿等避免過度內(nèi)收內(nèi)旋,術(shù)后按照醫(yī)囑要求按時(shí)復(fù)查,可通過Barthel指數(shù)、Harris評分評估[40-41]。研究過程中發(fā)現(xiàn)多數(shù)老年患者下肢肌力弱,活動(dòng)度受限,因疼痛、恐懼、理解能力下降、依從性低等原因拒絕肌力訓(xùn)練或間斷肌力訓(xùn)練,那么延續(xù)性護(hù)理是臨床醫(yī)療護(hù)理的拓展和延伸,更是對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康管理的延伸,做好患者及家屬的出院宣教,教會正確的肌力訓(xùn)練方法及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,避免不恰當(dāng)?shù)捏w位及動(dòng)作,改變不良生活方式,有效幫助患者重拾康復(fù)信心,從而預(yù)防脫位的發(fā)生[40]。

5 小結(jié)

本文通過對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌力訓(xùn)練綜述得出結(jié)論,核心肌群力量、髖周及下肢肌力訓(xùn)練可以增加髖關(guān)節(jié)周圍肌肉群的穩(wěn)定性,有效減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生脫位風(fēng)險(xiǎn)。隨著老年社會的到來,髖部骨折后選擇關(guān)節(jié)置換的人群不斷的增加,如何快速有效安全實(shí)現(xiàn)術(shù)后康復(fù)是醫(yī)、護(hù)、康、患共同追求的目標(biāo),未來還需進(jìn)一步探索肌力訓(xùn)練干預(yù)處方如何幫助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者達(dá)到快速康復(fù)的目的。

作者貢獻(xiàn)聲明:游世英:文章選題、文獻(xiàn)搜索及整理、文章撰寫與修改;楊伶俐、熊雁、路星辰:文獻(xiàn)查閱指導(dǎo)修改;岑媛:文章選題、指導(dǎo)修改